卫生院合理用药自查报告(合理用药自查自纠报告6篇)

下面是好好范文网小编收集整理的卫生院合理用药自查报告(合理用药自查自纠报告6篇)，仅供参考，欢迎大家阅读！

篇一：合理用药自查自纠报告

医保自查自查报告

2020 年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照县医保局下发的文件精神，我院组织医院管理人员对 2020 年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、成立领导小组常抓此项工作 以欧阳院长为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查寻不足，积极整改。我们明白差不多医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化差不多医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工差不多医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的治理小组，健全治理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有打算，定期总结

医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范治理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如差不多医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“差不多医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印差不多医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话 xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识不，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学

习了《xx 市职工医疗保险制度汇编》、《省差不多医疗保险乙类药品支付名目》等文件，使每位医护人员更加熟悉名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率 81.4%，对服务质量中意率 98%，受到了宽阔参保人的好评。

三、强化治理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量治理操纵体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发觉、解决医疗工作中存在的咨询题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分不授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险操纵，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试

和手术观摩。

三是职员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作操纵医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时刻。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时刻，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人中意度调查中，病人中意度一直在 98%以上。

四、加强住院治理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依照市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依照临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经

治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外服务项目费用占总费用的比例操纵在 15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及治理

医院重视保险信息治理系统的维护与治理，及时排除医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依照市医保处的要求由计算机技术专门治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有咨询题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生咨询题而导致医疗费用不能结算咨询题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了宽阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

篇二：合理用药自查自纠报告

*镇卫生院药剂科专项整治工作 自查自纠工作报告 按照院专项整治领导小组开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作的部署和要求， 药剂科认真做好专项整治自 查自 纠工作动员 部署基础上， 扎实开展了 自 查自 纠阶段工作。

一、 药品和医用耗材采购情况 自 2007 年以来卫生局成立药事管理委员 会， 实行统一招标采购， 由县红十字服务中心负责招标、 采购、 配送、 结算。

2010年 1 月 31 日 我院定为国家基本药物试点院， 统一平台采购， 统一目 录管理， 统一零差率销售， 由卫生局医政股实施国家基本药物管理， 实行五招的招标采购政策， 定五家配送公司； 九州通医药有限公司； 同济堂医药有限公司 ； 黄冈卫尔康医药有限公司；南京医药有限公司 ； 安徽华源医药有限公司； 2011 年 6 月 1 日省基本药物采购平台统一采购， 我院有十二家配送公司配送， 认真执行基本药物采购制度， 通过药事管理委员 会磷选适合我院的用药目 录。

严格执行省基本药物采购制度， 没有网下采购行为。每月 平台采购分为日 常采购和临时采购， 采购计划由分管副院长审核后再由院长审核签字， 通过平台报卫生局医政股审核。

通过后由省采购中心确认配送， 医用耗材采购这些年一直有县红十字服务中心采购配送。

实行阳光采购， 没有商业贿赂行为。

二、 药品销售情况

自 实施基本药物制度以来， 药房认真执行零差率销售， 药品采购价就销售价， 制定基本药物制度和药品价格信息公示牌挂墙公示， 让患者明明白白消费， 村卫生室自 2011 年 11 月 1 日 执行基本药物制度以来， 实行统一采购， 统一调拨， 统一零差率销售，但在实施过程中村卫生室执行基本药物制度还需加强， 采购没有完全到卫生院来调拨药品， 存在自 由采购随意采购等行为， 零差率销售也没有完全执行相关要求， 给人民群众增加了 医药费用的负担， 是与基本药物制度实施要求不相符的。

三、 药品管理情况 在特殊药品管理上， 麻醉药品实行五专， 精神药品实行三专，划价生育药品实行五专， 毒性药品和放射性药品实行专柜存放管理， 并制定了 相关管理制度， 抗菌药物实行分级管理， 每季度实行动态监测分析， 严格遵照抗菌药物临床应用原则， 但还存在抗菌药物临床应用比率个高， 不合理用药还存在， 表现为； 一是用药剂量、 用法把握不准和激素类药物剂量过多， 二是处方书写不规范、 不全面， 存在习惯性， 三是特殊药品登记不全面， 除痛病历资料填写不完整， 病人相关信息和特殊药品用量登记不全。

药房药剂工作人员 不能熟练药物的药理作用和配伍禁忌， 在专业技能服务上还要不断学习， 以提高自 身专业技术素养。

四、 下一步工作要求 1、 继续深入学习专项整治工作内容， 加强法律法规和法纪学习， 增强自 觉抵制不正之风的意识， 筑牢思想道德和法纪防线。

加强业务学习， 不断提高业务水平和技术能力， 自 觉遵守“医疗机构从业人员 基本规范” 。

2、 药品采购严格执行省基本药物平台采购制度， 医药耗材采购做到有资质可信用的公司采购， 做到采购有计划、 有审核、有审批、 有上报， 有据可查。

实行阳光采购， 阳光运作。

3、 加强抗菌药物临床应用管理， 严格控制抗菌药物临床应用比率， 实行抗菌药物分级管理制， 建立合理用药监测管理机制，加强 ADR 不良反应监测报告管理， 增强专业服务技术水平。

4、 继续开展药品信息公示， 药品采购价格和相关法律法规的信息公示， 认人民群众明明白白消费。

***卫生院药剂科

+ 二 0 一二年五月 十六日

篇三：合理用药自查自纠报告

科整改自查报告 3 篇

【篇一】药剂科整改自查报告

为全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，认真落实覃塘区卫生系统整治工作作风活动，加强我科队伍思想纪律作风建设，切实解决我科工作作风中存在的问题，按照医院要求，对我科工作作风进行自查自纠。

一、主要存在问题

1、门诊排队取药等待时间过长。主要表现在病人集中就诊时段。

2、部分人员工作不够积极主动。主要表现在上班消极懈怠、缺乏干事的热情，见困难就退，见问题就推，见矛盾就回避。

3、窗口服务意识不强。主要表现在需要退处方、修改处方时，与患者、医生沟通能力有待加强。

4、调配能力与专业知识有待提高。主要表现调配差错，以及对常用药品知识的掌握度不够。

5、个别常用药品品种供应不及时，出现暂时短缺现象。

6、业务能力及专业知识培训考核有待加强。

7、继续加强特殊药品的管理与监督。

二、整改措施

1、针对门诊排队取药等待时间过长问题。制定应急预案，合理调配人员，落实门诊药房全窗口开放。随时掌握中心药房、门诊药房两边等待取药人员分布动态，合理、有序引导患者取药。特别是门诊药房饱和时要注意引导年轻的、行动方便的患者到中心药房取药，要充分利用中心药房的多窗口资源。必要时派人到窗口外进行引导或寻找导医台人员协助。

2、建立更加完善的惩罚、激励考核制度，对工作不够积极主动，上班消极懈怠、缺乏干事热情的，予以谈话、警告，对严重或对于屡教不改者进行相应的处罚或上报医院办公室。

3、加强窗口服务意识，认真履行职责，实行对岗位责任制、首问责任制、服务承诺制。对需要退处方、修改处方时，要全面审核处方后尽可能的一次性告

知需要修改事项，对行动不便、语言交流不畅、高龄患者或易造成医患矛盾的，应安排人员与医生联系进行相应的处理。

4、要加强自我约束能力，上班认真负责，避免或减少调配错差。加强自我学习能力，要全面熟悉掌握常用药品的用法用量、配伍禁忌、注意事项，特别是特殊人群的用药。

5、加强药品动态监控，及时做好药品采购计划，及时跟进送货进度，确保用药需求。同时杜绝采购中的不正之风，认真审核科室提交的临时药品采购申请计划。

6、开展科内业务学习，组织科内业务能力与专业知识定期考核。

7、加强麻醉、精神、高危等特殊药品的监督管理。

通过自查自纠，着力整治工作中的不良风气，认真解决所存在问题。进一步加强我科人员建设，树立良好服务意识，提升我科服务能力。

【篇二】药剂科整改自查报告

XX 食品药品监督管理局：

我院自接到通知后，立即行动起来，对药剂科内部进行了全面检查，严格按照《医疗机构药品质量安全信用等级评定标准》，制订了严格的管理制度，并定期对管理制度的实施情况进行逐一检查。在此，认真进行自查自纠汇报如下：

一、组织与管理制度

1、我院设立了药品质量管理小组，在药品的购进、储存和使用等环节实行质量管理，对药品质量具有裁决权，建立包括组织结构、职责制度、过程管理和设施设备等方面的质量体系，并使之有效运行。

2、药事管理组织机构健全。药事管理组织负责监督、指导、协调本单位的药品管理、合理用药等药事工作。药事管理组织各项规章制度健全，岗位职责明确，定期召开会议，开展正常工作，研究决定职责范围内的药事重大问题。

3、制定质量管理制度包括以下内容：有关部门、组织和人员的质量责任；药品采购、验收、入库、储存、出库等岗位的管理制度；特殊药品管理制度；首次供货企业和品种资质及质量审核制度；处方调配与评价管理制度；药品拆零管理制度；不合格药品及退货药品管理制度；药品不良反应报告制度；药学人员健

康管理制度等。

二、设施与设备

1、门诊药房面积与处方量相适应，做到宽敞、明亮、整洁，无污染，并配备相应的药架、药柜、地架、工作台和控制温湿度的设备、衡器及安全、清洁设备，药品摆放有醒目的区域定位标志。药房配备的空调、冰箱、温湿度计。

2、药库（房）配备以下设施和设备：（1）保持药品与地面之间有一定距离的地架、药架等。（2）冷藏、避光、通风、防鼠、防虫、防尘、防潮、防冻等设备。（3）检测和控制温度的设备。（4）消防、防盗设施等。（5）配备空调、冰箱、温湿度计。

3、特殊管理的药品设置有专用仓库或专柜，并有相应的安全措施和警示标志。

4、配备药品质量计算机管理系统。能及时查阅管理数据。

三、购进与验收

1、我院购进药品坚持以质量为前提条件，从合法的企业进货，并按有关规定索取、查验、保存供货企业有关证件、资料、票据。有真实完整的药品购进记录，做到了票、帐、货相符。购进药品严格执行包括药品外观的性状和内外包装及标识的检查验收制度。做好质量验收，有明确的验收结论和完整的验收记录，并按规定保存。验收人员对购进的药品，坚持根据原始凭证逐批验收，必要时抽样送检验机构检验，合格后入库。

2、医疗机构首次采购的品种按规定填写“首次使用药品审批表”，并经医院药事管理组织审核批准。购进药品与供货单位签订有明确质量条款的质量合同，并按合同中的质量条款严格执行。

3、购进特殊管理的药品，严格按国家有关特殊药品管理办法规定执行。

四、储存与养护

1、药品入库坚持按药品性质及温、湿度要求储存于相应的药库（区）中，药库和药房做到药品与非药品分库存放、内服药与外用药分开存放，性能相互影响、易串味的药品、中药材、中药饮片及危险品等，严格与其它药品分开存放；麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品做到专人专库（柜）加锁保管，专帐记录，帐物相符。

2、药品按品种批号顺序存放。药品堆垛与墙、顶不少于 30cm，与地面不少于 10cm。

3、根据药品储存的需要，冷库（柜）温度 2-10℃；阴凉库温度不高于 20℃；常温库温度 0-30℃；各库房相对湿度应保持在 45-75%之间。定期检查药房、药库药品的质量和存放环境，做好温湿度的监测和管理。对不符合标准要求，及时采取调控措施；对近效期的药品加强养护检查，对质量有疑问的及时抽样检验，并做好记录。

4、药品出库坚持进行复核和质量检查，做到过期、失效、淘汰、霉变等不合格药品不出库，按规定及时处理。

五、处方调配

1、为患者提供的药品与诊疗范围相适应，并凭执业医师或执业助理医师的处方调配。

2、调配处方严格执行处方调配管理制度，做到“四查十对”。不擅自更改或者代用处方中所列药品，有配伍禁忌或者超剂量的处方拒绝调配。

六、服务与药品安全监督

1、药房公布监督电话，设置顾客意见簿。药品调剂人员佩戴标明其工号、技术职称等内容的胸卡，做到服务用语文明，服务态度热情。

2、对患者反映的问题认真对待，详细记录，有重大的药物反应或质量问题及时向药监、卫生部门报告。

同时，在进行全面的自查自纠中，发现存在着一定的差距，但通过本次的自查，我们会将尽快整改和完善不足之处。

对上述存在的问题，做了认真的分析，制定了一定的措施：

1、加强业务学习的自觉性，掌握各项业务知识。年初做好培训计划，对培训过程进行详细记录。

2、对各类设施设备做到定期检查、维护、校验，并建立记录台账。

3、进一步加大质量管理的工作力度，对软、硬件的管理和学习不断加强和完善，努力使我院药品质量管理工作和其它业务知识逐步走向现代化、规范化和制度化，为确保广大人民群众用药安全有效作出应有的贡献。

总之，通过本次自检，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改、纠正，

积极努力工作，将严格按照县局指示精神，按照国家制定的法律、法规的要求，坚持“质量第一”的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药。

至此，在实际工作仍存在一些不足之处的，恳请领导对我们的工作给予批评和指导。

【篇三】药剂科整改自查报告

市局领导于近期对我院药剂科情况进行了现场检查，经检查发现药剂科工作中存在一些问题，针对现场提出的问题和整改意见，我院领导高度重视，立即召开会议，做了全面认真讨论与部署，制定切实可行的整改措施，并要求认真落实，每项均落实责任管理人员，现将整改情况报告如下：

1、现有恒温保存药品冷藏设备不达标

马上购进医用恒温箱，门诊药局放置一台，住院药局放置两台加大恒温箱，已经研究在药库构建小型恒温库，把所有冷链药品恒温保存，确保药品在合格的环境下储存，平时做好温湿度记录。

2、门诊药局个人物品没有妥善放置

已经组织药剂科全体人员开会，强调平时的工作纪律，加强药房工作人员管理，增强工作责任心，落实各项规章制。

3、住院药局有部分药品没有离地储存

已经购进各种型号的药品离地储存地拖 30 个，已经通知药库及个药房管理人员做好药品离地储存管理。

4、住院药局温湿度表已经破损，用胶带固定

已经和相关责任人谈话，给予警告处理，保证此类事情以后不再发生，已购进新的温湿度表，认真做好药房环境温湿度控制，积极采取有效措施，保证药品按温湿度要求储存在相应的环境中。

总之，我院上下对本次整改行动非常重视，自查自纠，严格执行药品管理购进、验收、储存制度，加强职能部门对药房工作的监督管理，发现问题及时整改，确保医院药房药品管理规范化，制度化。

篇四：合理用药自查自纠报告

药品自查报告范文 2 篇

第一篇：诊所药品自查报告范文

为保障人民群众使用医疗器械有效性，我们针对上级文件精神，特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

三、为保证入库医疗器械的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

四、做好日常保管工作

五、为保证在库储存医疗器械的质量，我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。

七、我院今后医疗器械工作的重点

切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:

1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。

2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一""意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同营造医疗器械

的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

第二篇：诊所药品自查报告范文

xx年度药品质量管理自查报告 根据药监局领导下发的xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理小组，负责监督、指导本院规范管理药品和合理用药。设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

2、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

3、购进的麻醉及药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

4、实行药品效期储存管理，对效期不足 6 个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

5、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

三：药房的管理

1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过 3 天，处方药品剂量一般不超过 7 日用量;

急诊处方一般不超过 3 日用量;特殊药品应严格使用专用处方。

6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年;药品处方保存 2年;麻醉处方保留 3 年。

7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

四、药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、 建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度;认真负责，严密监测，及时报告。

篇五：合理用药自查自纠报告

科年终个人工作总结与药剂科政风行风 “ 回头看 ” 自查自纠报告合集

药剂科年终个人工作总结

一、学习情况介绍：

1、加入**药剂科调剂室，学习调剂室的管理、处方管理及调剂管理等。同时参与调剂室的各项实际工作。

2、在台医医药公司，学习药品采购供应管理及药品效期管理，学习并实际操作（验收入库－入库上架－发货和出库复核－调度配送－药品养护－销后退回－盘点）等系列流程。

3、期间参观了制剂室及药检室，初步了解了制剂及药检的过程。

4、进入临床药学，学习电子药品目录的制作及临床药学的工作，并同时编写了一本符合我院实际情况的药品目录。

二、收获与体会：

药剂科应将工作重点由“药品供应为中心”转到“以病人为中心”，安全、有效、经济、合理用药的轨道上来。通过广泛的调查研究工作，收集门诊、住院患者用药情况的观察资料－包括对医生开方的倾向性调查，患者的满意程度调查，同类药品不同品种在有效性，经济性上的平行比较等。基于调查研究，可以获得比较合理的医院药品采购计划，在具体采购过程中，要始终把患者的利益放在第一位，充分体现出“以病人为中心”的宗旨，坚持主渠道采购药品，切实保证用药安全。掌握药品的行

业信息，减少药品采购计划的盲目性，避免不合格生产企业的药品及近期禁用、停用药品的购入。我们应面向社会，树立全新的服务理念，实行处方药于非处方药分类管理制度，在医院内部开设非处方药药房，直接对病人的自我药疗过程进行指导，可不断提高药房的社会效益和经济效益。总结这三个月的学习，台医给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确。学习气氛浓厚，从隔周一次的科内业务学习，临床科室业务学习及各种培训，让我深刻体会到台医人的好学精神。进修最终的目的是将这里所学成功的应用于以后的工作中，希望能将所获得的知识应用于我院药剂科，为我院药剂科的发展注入新的活力。以上这些都是我对这次进修学习的收获及相应的一些体会，其中不乏由很多谬误和不周之处，望院领导予以匡正。药剂科年终个人工作总结 20**年工作即将结束，这一年中，在医院和科室领导的指导、关心下，在同事们的帮助支持、密切配合下，我不断加强学习，对工作精益求精，能够较为顺利地完成自己所承担的各项工作，个人的业务工作能力有一定的提高。现将这一年的个人工作总结汇报如下：1.药品管理 认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》的相关规定，严格管理精麻药品，做到帐物相符；认真查对药品效期，做到“先进先出、近期先出”，积极防止过期药品产生；日常药品养护，对贵重药品、精麻药品、易变药品等进行定期巡检，减少差错发生；联系科室与临床人员，及时请领药品，保证临床用药的数量和质量，努力让患者用到安全、有效、稳定的药品。

药品调剂 住院药房病区取药多、处方医嘱多，故药品调剂工作要求我们要特别认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。

3.业务学习 本人自知在医院药剂方面工作经验的缺乏，对这方面的业务知识需要加强学习。因此积极参加院里组织的业务学习，不断充实自己。也经常利用业余时间充电，顺利通过了卫生专业资格药学（师）考试。

总之，在过去一年的工作中，我仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺；药品管理的工作不到位；政治思想觉悟不高等，都是我有待改进的问题。在新的一年

一、日常工作内容 （1）

药品调配发放：

收方后，认真审核处方，按照“四查十对”的原则，审核无误后，方进行调配。

（2）药品的清领和管理 ：

每天按时查看药房药品的使用情况，列出计划领进药品的品种和数量；对药品的有效期限每月检查统计，按照“先进先出”的原则发放药品；严格按照药品的贮藏管理规范保管药品，确保药品质量符合药典规定，同时也为医院减少不必要的经济损失；严格管理毒、麻、精、放药品，严防差错事故。

（3）每周两次到临床参与临床科室医师查房，参与疑、难、急、危重病人会诊，为医师提供合理用药建议，为医、护、患三方提供一般用药方案及特殊用药方案，严密检测药品不良反应，积极改进治疗措施；每月抽查住院病历，回顾性分析患者用药情况，并对病例中用药的合理性进行分析，特别是针对抗菌药物的使用情况进行评价。

（4）每周组织一次专业学习，探讨工作及专业上的一些问题，及时发现改进，相互学习，相互促进，共同进步。

二、岗位胜任能力：本人参加工作 34 年来，从未间断过对本专业新知识的学习，在国内及省级期刊上分别发表专业论文累计 6 篇，熟悉本专业相关的的法律法规及技术操作规程，掌握了常见病有关的药物治疗学、临床药理学、病理生理学的基本理论知识，对合理用药，特别是抗菌药物的合理应用和药品不良反应等方面有较深的了解；熟悉医院的药事管理和药物治疗学的组织机构工作程序；相关英语水平达 B级，能借助工具书翻译药品的使用说明，能协助科主任进行业务技术管理的能力；熟悉掌握药品的供应、制剂配制、质量检验等药剂科的日常工作，具备解决日常工作中疑难问题的能力。自近几年开展临床药学工作以来，每周三上午深入临床科室参与临床医师查房，给临床医师提供合理化的用药方案，自 20**年全国抗菌药物专项整治活动以来，我院加深了抗菌药物的临床应用管理，优化了抗菌药物的应用结构，提高了抗菌药物的合理用药水平，有效遏制了细菌耐药的现象。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；有效落实了抗菌药物分级管理制度，进一步加深了抗菌药物的临床合理应用。

三、承担技术工作：（1）

担任药品调配工作，如存在不合理用药情况拒绝调配； （2）毒、麻、精、放及贵重药品的管理严格按照相关的法律法规来执行，做到账物相符。

（3）指导下级专业技术人员的日常工作及业务学习，在每周的业务学习例会上，普及国内外相关新知识新技术，提升科室人员整体业务水平。

（4）积极开展并参与本院临床药学工作，每月对门、急诊处方及住院病历进行抽查、分析和评价。每季度对本院病原菌送检率及药敏试验情况进行统计监测并及时向上级领导汇报和向临床科室通报，建立我院抗菌药物使用预警机制，指导临床合理用药，防止抗菌药物的滥用给社会和人民群众的身体健康带来的危害。

（5）

开展药品不良反应的监测工作，在日常工作中，主动到临床收集药品使用的信息反馈，积极主动上报药品不良反应，协助临床做好不良反应的处理工作并查找分析原因，确保临床的用药安全。

（6）主持编辑本院药剂科《医院药讯》，每季度一期的医院药讯开展了相关药事法律法规、药物与临床、用药小知识、不良反应讯息、新药信息及药物预警信息等相关版块，对促进临床合理用药起到了一定的指导作用，为用药的安全、有效、经济提供了保障。

四、代教能力：多年的工作经历，使我具备了一定的教学组织能力，能够指导本专业实习生、初中级专业技术人员的工作，对他们的询问不厌其烦，耐心细致的讲解，把自己的工作经验和所学的专业知识毫无保留的传授给他们，让他们能尽快的熟悉工作并能独挡一面，经本人代教的专业人员走上工作岗位后能很快成为业务骨干。随着医疗事业的发展，药剂工作需要更高的专业素养和操作技能，我们更应本着实事求是、忠于科学、全心全意为人民服务的态度，廉洁自律，为医院、为患者付出我们无悔的努力。34 年来，本人本着“一切为了病人，为了病人一切”宗旨，为医院的发展，默默奉献，无怨无悔，在以后的工作中，我会更加努力，提高完善服务质量，为医院的发展进步添砖加瓦。药剂科年终个人工作总结 工作总结 20**年 7 月我加入瑞金医院**部门开始参加工作，回顾这四个多月来的工作情形，我在工作中认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。服务态度方面，我坚持以病人为中心、微笑服务为窗口、文明礼仪作后盾的工作思路，在建立我院的医院文化的过程中贡献自己的光和热。工作中，我坚持以“**”为标尺，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，和我的同事们、老师们共同拼搏、团结协作，紧紧围绕医院的工作重点和要求，求真务实的精神状态，顺利而圆满完成了院里交给各项工作任务和目标。我认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和集体荣誉感。我每天的工作是负责药品发放和**，我在完成本职工作时认真贯彻《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应

用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能，爱岗敬业，同心协力为患者服务，虚心向同行学习专业知识，及时妥善处理工作中出现的临时性问题。药品摆放整齐，严格管理毒、麻、限、剧及贵重药品、定期盘存，协助财务部做好药品经济核算工作，发现问题及时查找原因，研究处理并及时解决。

20**年的工作方向：继续改善服务态度和提高服务质量，发现问题及时解决纠正，结合工作实际积极改善服务态度。进一步加强业务学习，把业务学习列为重中之重。积极参加院上组织的业务学习，增加新知识。调剂药品工作要求我们要特别认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。建立、健全各项规章制度尤为重要，能保证药品质量的管理制度及程序并落到实处,加强规范化操作，发挥长处，提高工作质量和效率,杜绝差错事故发生。对所发生药品不良反应按规定及时上报。做好药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。存在的不足是专业知识不够扎实，一定努力改进。

药剂科政风行风 “ 回头看 ” 自查自纠报告

在医院领导的关心督导和科主任的严格管理下，药剂科在过去一段时间的政风行风评议工作中取得了一定的成果，在提高药学服务质量、加强业务学习提高业务能力、加大科室人才培养力度和加强廉政建设等方面为科室的建设增添了活力，药剂科政风行风“回头看”自查自纠报告。我们的工作虽然小有成效，但还存在一些问题和不足，经过大家的共同探讨和总结，主要表现在：1 、在服务意意识方面存在服务不够热情和主动，与患者的沟通和解释不够，表现在对患者的用药交代不够主动，在取药高峰时期推卸药师应该履行的职责，患者在进行用药咨询时回答病人去问医生或自己看一下说明书等用语。2 、在责任意识方面存在少数人责任心欠缺，对核心制度和规程的实践不够全面，工作报告《药剂科政风行风“回头看”自查自纠报告》。主要表现在处方调配时少数药师没有完全严格执行四查十对的核心操作流程，为患者安全用药留下隐患从而影响药学服务质量。3 、在纪律意识方面存在少数人迟到早退、串岗脱岗现象，出现工作时间打手机和抽烟及上班时间吃早餐等行为。针对科室存在的问题，药剂科提出了相应的整改意见。一是要求当班药师在发药过程中，不论多忙，对患者的询问要做到有问必答，尤其对老年患者和用药复杂的慢性病患者，应主动仔细地交代药品的用法用量及其他相关事项，提高患者用药的依从性，从而保证药品的合理使用和疗效。进一步开展药学咨询工作，为广大患者和医务人员提供用药咨询服务。二是进一步严明劳动纪律，禁止工作人员上班时间在工作场所吃饭、吸烟、看报纸及其它一切与工作无关的事。三是强调操作规程，在调配处方时严格执行四查十对，保证用药的安全有效。四是加强科室廉政建设，杜绝通过统方获取不正当利益，杜绝利用工作之便接受他人的宴请或馈赠。

篇六：合理用药自查自纠报告

医院整顿规范医疗服务行为活动自查自纠总结报告 为进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据《市卫健委关于在全市医疗机构开展整顿规范医疗服务行为专项活动的通知》文件精神，我院决定开展整顿规范医疗服务行为专项活动。为贯彻落实整顿规范医疗服务行为专项活动有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院开展了自查活动，现报告如下。

一、 做好宣传，人人参与。

围绕“整顿规范医疗服务行为”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

二、 做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药。按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，我院建立了手术分级管理制度，将各种各类手术分为大、中、小三级手术，各科室根据规定，确定具体手术级别及手术人员名单。医院对各级手术医生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其能开展对应级别的手术;医院药品供应保障体系制度化;

2 发现抗生素管理不够规范，抗生素使用存在时间过长，规格过量等问题，现已责令其立即整改，今后要继续加大对抗菌药物应用的动态监测力度，促进临床合理用药。

三、 完善实验室相关制度。

我院对实验室质量控制和管理进行了全面检查。我院实验室制度健全，尤其化学试剂使用和保管、危险品保管制度、废弃物处理等，落实到位，相关记录齐全。相关工作人员具有生物安全上岗证。所有检验项目均有收费标准，“三证”齐全。有仪器保养、维修、试剂领用、保管制度，做好室内、室间质控，并有记录。

四、 医院感染。

我院设有医院感染办公室，专职负责感染控制工作。对照《医院感染管理办法》，我院已按质控要求及时制定并完善了医院感染控制 SOP。查看了医院内的重点部门，均严格执行相关规章制度和技术操作规范。新进消毒液、消毒器械和一次性使用医疗器械、器具均需医院感染管理科签字审核后才能引进、购置。已制定医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并按照质控中心要求进行网络直报;有暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追究记录。发热门诊配有个人防护用品，包括口罩、眼罩。

五、 严格落实医疗护理核心制度。

院医务科、护理部按照《省医疗机构医疗护理核心制度》

3 的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。进一步贯彻落实《护士条列》，建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立了护士岗位责任制，积极做好“优质护理服务示范工程”活动。

一、 加强急救工作。

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力，增强我院科室间协调能力，以适应突发情况下应急抢救工作需要。

七. .

全面改善医疗机构设置

我院取得《医疗机构执业许可证》开展合法执业活动;当前医疗机构标识、标牌重新订制合理规范。医疗机构建设

4 与其规模、功能及业务开展情况相一致。全面改善诊疗科目设置我院按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动;目前开设的诊疗科目符合相关法律法规和文件的准入要求;没有超范围执业;对外没有承包、出租科室。全面改善医务人员执业情况、医务人员是按照《执业医师法》护士条例》的规定依法取得执业医师(护士)资格，并按规定取得医师(护士)执业证书; 我院没有出具虚假医学证明或进行虚假治疗。全面改善医疗广告发布情况我院当前没有发布任何商业医疗广告。全面改善医疗行为规范我院上月开展了**二医义诊活动，经卫生行政部门批准备案;取得了良好的实效，老百姓得到了很大实惠。医院取得相应资质而从事母婴保健技术服务的行为;同时引进一名本科生从事母婴保健工作，提高我镇服务水平。我院杜绝超和其它技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的行为。2022 年是“整顿规范医疗服务行为”活动的关键一年，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出积极的贡献! 医院医疗安全活动总结 全面梳理自查自纠、持续改进、提升质量、保障安全

随着社会物质文化文明的进步，人们对生活质量的要求

5 越来越高，而现行的医疗条件还不能完全满足所有人群对诊疗的要求，加之部分人群只讲维权，而在维权过程中又拒绝走司法程序，更有医闹参与维权活动;在要求构建和谐社会的大环境下，发生医患纠纷时医方往往处于被动地位。医疗机构只有不断通过自律、完善医疗服务、提高质量，以企尽力让所有就诊者满意，最大限度降低医疗风险。在这样的医疗环境下，县卫生局开展了坚持“以人为本，以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全”的医疗理念为主题的《**县百日医疗安全活动》非常及时。我院通过开展该活动，领导带头、全院参与取得了实际效果。

一、 领导干部带头，全院动员，人人参与，形成活动氛围

县卫生局召开**县百日医疗安全活动动员会，我院在第一时间召开了院办公会及科主任会议，传达了“会议”精神，系统学习了《医疗安全活动实施方案》，制定了我院百日医疗安全活动实施方案，确定了活动专班人员，制定了百日医疗安全活动时间表、百日医疗安全活动内容要求。

随后多次召开科主任会议、全院职工大会，在科主任及全院职工大会上，院长做了我院开展百日医疗安全活动的动员报告;报告就领导干部带头、全院职工人人参与、形成氛围;依法执业，加强重点部门、重要环节、重点人群管理;医疗管理重心下沉;科学、严谨评析医疗争议，加强责任心，杜绝非医疗性安全事故及医疗责任事故，严格落实医疗责任

6 追究等七个方面作了活动内容的明确和工作要求。活动领导小组要求全院干部职工积极投身百日医疗安全活动，认真落实我院百日医疗安全活动的实施方案。

通过办墙报、妇幼风采专刊，以科室为单位开始讨论，写学习笔记及心得等活动，使全院职工认识到了医疗安全的重要性，深刻领会了医疗安全事关社会稳定大局，事关民生民利，事关医务人员职业操守的形成与培养，医疗安全是立院之根、发展之本，医疗安全与医疗质量是医院发展进步的根本，各级各类医务人员认识到提高医疗质量，保障医疗安全，全心全意服务病人不仅是医务人员职责所在，也是社会责任。大家以“医疗安全从我做起，从点滴做起，从细微中做起”为医疗行为准则。我院根据自身特点将所有人员分成行政、财务、病区、医技、门诊等 13 个科室，院领导分片包干管理与参与，做到医疗安全活动不漏一个科室、一个人员，形成了开展医疗百日安全活动的浓烈氛围。

二、 全面梳理、自查自纠、积极整改、完善制度

2021 年我院开展创二级优秀妇幼保健院评审活动，医院按“二优”标准已制定了完善的医疗管理制度，随着时间的推移，新的问题的出现，新的法律、法规的出台，必然出现有些制度的缺失和不完善，我院坚持以人为本，以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全为理念，以及坚持安全、有效、经济的医疗原则进行院、科、个人三级自查。

7 自查的主要方法为: :

院领导行政值班查、职能科室每天、周、月查、科主任平时、上、下班、晚上查及访问病人查等形式发现问题，纠正缺陷。如针对围手术期存在的部分缺陷及不足，我们完善了围手术期管理制度，印制了手术安全核对记录表。针对当前我院药品较去年同比药品总收入比例由 32%上升至 38%，病人反映“贵”，药物开的较多、杂，不仅影响了效果，同时也增加了注射室工作量，我们以医院文件形式，出台了《关于加强药品使用等管理的通知》，主要是门诊处方限价(不超过 60 元)，门诊输液限组(不超过 3 组，每组配伍药物不超过 3 种)，门诊禁止使用第四代头孢菌，违者进行罚款处理，并取消了药品提成。

针对医疗管理上的薄弱环节，我们进行疏理后，出台了关于《加强医疗质量与医疗安全管理工作的通知》，主要强调行政总值班制，业务院长查房制度，职能科室重心前移，注重教育等 17 条，及在处理医患纠纷时具有指导意义、可操作性强的《医疗争议应急预案》共 4 章 19 条。各科室以规范诊疗操作为目的进行自查，来完善科室制度及诊疗规范，消除安全隐患。其中院级自查发现 10 个方面问题，临床医疗 31 条，护理 30 条，医技 16 条，药剂 9 条缺陷，各科室针对发现的问题进行了针对性整改。

产科完善了新生儿交接记录单，新生儿出生时戴手圈，

8 儿科完善了新生儿出院、出科登记交接签字记录本，新生儿入科告知同意书，以防止新生婴儿出生、交接、转科、离院时出现差错。临床病区实行二线值班制;检验科完善了《危急值报告制度》，明确危急值项目及相关参数及报告交接制度。后勤科每月一次水、电、电梯，医用气体的安全检查，对易摔倒、易滑等不安全地方放置醒目提示牌，以防止非医疗安全事故的发生;对贵重仪器实施定期养护及运行准确性进行评估;人事科对医院的人员进行了清理，严格人员资质准入。

另外，每个业务人员自查自己在执行制度和规程中的不足，查工作态度，敬业精神，沟通的满意度等，并写出体会和认识及整改举措。加强业务学习和技能培训，提高医疗服务能力高超的医疗能力是医疗安全的前提，医学理论、观点更新快，医疗技术也随科学发展而不断进步完善，医务人员要不断进行医学继续教育，更新知识，才能满足患者的诊疗需要，医院采取了派出去、请进来(会诊)及以科室为单位的业务知识学习培训，至少每月一次，提高了广大医护人员医疗能力;针对我院的病人群特点选派了两名医生到省妇幼保健院学习颅脑 B 超和乳腺超声，提高了新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑出血、脑发育不良的诊断水平及妇女乳腺疾病尤其是乳腺癌早期发现起到极大作用。对科室的抢救设备、仪器使用前对医务人员进行模拟使用培训，考核合格后方能操作

9 使用。年妇科、儿科(新生儿科)分别各派了两名医生到省级以上三甲医院进修一年，目前已回两人，已成为业务中坚。妇、儿两大科主任及学科带头人一年超过两次，每次一星期以上到外地考察访问，学习讲座，使科室团体业务实力得到了明显提升。

现在我院妇产科，儿科(新生儿科)已成为全县知名专科，今年我院已申报省市级专科。重视环节质量、重点部门管理，保障医疗安全 环节质量贯穿整个医疗过程，环节质量可变性极大，有时可能是瞬间的，环节质量直接影响医疗质量，医疗服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，环节质量的好坏直接影响到终末质量，因此在医疗质量管理中尤其要加强环节质量管理。

履行岗位职责: :医院各岗位人员都有自已的岗位职责，必须要严格履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位的工作，我院改变职能科室工作作风，要求医疗管理工作下沉，贴近科室、贴近临床，医务科、护理部每天二次至科室巡视，发现问题现场督导、改正，重大缺陷要记录在案。

加强运行病历质量检查，病历是医疗活动的真实记录，反映医疗质量水平。科室质控员每天要对科室的运行病历进行检查，科主任对重点病人(新病人、手术病人、危重病人)每天查看一次，医务科每天对运行病历抽查，一般缺陷当面纠正，重大缺陷要记录，并给予当事人处罚，对终末病历实

10 施评审，科内对所有出科病历进行质控评分，医务科抽调临床医生对归档病历进行评审，每月一次，抽查病历数要达到10%，以后逐步提高，至年终要达到 50%以上，确保甲级病案率 90%以上，无丙级病历。

加强科室急诊急救管理，保障医疗安全。急诊、急救水平体现医院实力，根据我院实际，我院急诊、急救分别在产科、儿科病区，科室制定了急诊制度，急救小组人员进行了急救培训，急诊、急救设备处于备用状态，急救人员熟练掌握急救设备的使用。

加强药品管理，实施处方点评制度。对门诊处方、住院医嘱按《医院处方点评规范》实施定期点评，做到每月一次，督导医师合理用药，正确使用抗生素，抗生素实行分级使用原则，认真执行了麻醉药品及精神药品、高危药品的管理。切实落实医院感染管理制度，保障医疗安全。各科室都有《医院感染管理制度》及《医院感染管理手册》。

重点加强了新生儿室、产房、手术室、供应消毒室的医院感染管理; ;实施医院感染监测，尤其是重点科室做到了每月 1 次，人人知晓医务人员手卫生规范，医疗废物回收按规范执行，职业暴露实行报告、评估、干预;对放射从业人员实施有效防护。

加强重点部门、重要环节、重点人群管理。对重点部门如手术室、新生儿室、产房、消毒供应室有独立专职质控员，

11 对科室质量实行质量控制和检查，严防不安全事件发生，病区实行二级...

用药报告