肺栓塞急救演练 肺栓塞应急预案演练

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一 演练目的

为提高肺血栓抢救成功率,保障医疗安全,进一步加强医疗质量管理,提高急性危重病例抢救的能力,结合医院实际,开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。

二 演练内容

1. 职责分工：副主任医师A(负责医疗抢救的指挥) 、主治医生B（具体负责抢救过程)、护士A（N1）（实施抢救）、护士B（N2）（实施抢救）、护士C（N3）（组织抢救、记录抢救过程、辅助抢救）、麻醉科医生C （气管插管）、患者、患者家属

主诉:胸闷、咳嗽一周，右侧胸痛3天

现病史:患者一周前无明显诱因出现咳嗽、痰不易咳出，夜间症状重，3天前出现右侧胸背部疼痛，伴轻微畏寒，未测体温。伴活动后喘息，无咯血、腹痛、腹泻。服用金莲花软胶囊及桂花咳喘宁胶囊，症状无明显好转，为求进一步诊治收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。

既往史:糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变病史，胰岛素及口服降糖药物降糖，双下肢静脉曲张。无冠心病病史，无传染病史,，无手术史，药物过敏史。

个人史:吸烟30余年,20支/日。 体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿性啰音，心律齐，左下肢水肿，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

辅助检查:肺部CT：1、支气管炎并两肺间质性病变。

初步诊断:社区获得性肺炎，非重症；间质性肺炎；2型糖尿病；2型糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病周围神经病变；肾功能异常；双下肢静脉曲张。

2.突发状况:

患者入院第二天，早晨8:25患者在家属及管床护士(A)协助下床边大便时突然出现大汗淋漓,晕厥,呼之不应。护士A及家属立即协助患者取平卧位。

3.处置流程：

①护士A(站于患者右侧):查看时间，立即判断患者意识状态、颈动脉搏动、呼吸，确认心跳骤停，立即行心肺复苏术。

②家属：立即在走廊呼救。

③医生A/B携带监护仪，护士B携带抢救车，注射泵，护士C携带氧气装置及负压引流装置等进去病房协助抢救。

④医生A查看患者:意识丧失,呼之不应,口唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率30次/分,左下肢水肿，初步判断患者情况，考虑急性肺血栓栓塞后下达口头医嘱：“继续心肺复苏，立即静脉滴注乳酸钠林格液500ml”。

护士A(站于患者右侧)与医生B(站于护士A对侧)交替进行心肺复苏术，连接简易呼吸球囊维持呼吸（氧流量10升/分）。

护士B(站于患者左侧)从抢救车内拿出B/S 一袋，建立第一条静脉通道，并口述：“静脉滴注乳酸钠林格式液500ml”

护士C(站于患者右边床尾处):立即连接心电监护,监测BP,P,R,SPO2等。心电监护此时提示: BP 65/34mmHg,P 30次/分,R 10次/分,SPO2 52%。连接负压吸痰装置。

⑤医生A下达抢救医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”。

⑥护士B从抢救车内拿出肾上腺素1mg，核对后，复述“肾上腺素1mg静脉推注”，抽药静推后，再次复述“肾上腺素1mg静脉推注完毕”，并建立第二组静脉通道。

⑦医生A下达口头医嘱：“0.9%NS/42ml+盐酸多巴胺80毫克,10ml/小时泵入,随血压情况调节”(第二组静脉通道)。

护士C:从抢救车内拿出NS和多巴胺80mg ,复述“0.9%NS/42ml+盐酸多巴胺80毫克,10ml/小时泵入”，配置后为患者连接上，并再次复述“0.9%NS/42ml+盐酸多巴胺80毫克,10ml/小时泵入”。

⑧患者心率无明显变化，医生A下口头医嘱：“肾上腺素3mg静脉推注”,护士B从抢救车内拿出肾上腺素3mg，核对后，复述“肾上腺素3mg静脉推注”，抽药静推后，复述“肾上腺素3mg静脉推注完毕”。

⑨医生A与患者家属沟通病情，家属同意气管插管等抢救治疗并在抢救同意书上签字。

护士C电话通知麻醉科插管：“麻醉科吧？您好！博爱楼3楼呼吸一区1床需要气管插管，请尽快赶来，谢谢！”

⑩医生A下医嘱：立即抽血急查-血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体、动脉血气分析，立即行床边心电图检查。

护士B从抢救车内拿试管并复述一遍抽血内容“血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体、动脉血气分析”

护士C立即行床边心电图检查，并发送给心电图室，接着扫码试管标签并将血标本送化验室检查。

⑪麻醉科医生C到达现场（床头位置）行气管插管，护士B协助固定导管，并连接简易呼吸球囊维持呼吸，医生B持续心肺复苏。

⑫护士B接替心肺复苏，经过五个循环有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP 78/44mmHg, P 68次/分,R 17次/分,SPO2 80%。

⑬心电图结果报告：床边心电图结果提示:V4、V5、V6导联ST段压低0.05mV, T波低平或倒置,呈现S1Q3T3征，初步诊断肺栓塞。 部分急查结果回报：血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5),凝血四项示:APTT 18 sec。动脉血气分析提示： PH:7.298,PaO2:58.1mmHg,PaCO2:71.5mmHg。

⑭医生A向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并签字转重症监护室继续治疗。(附病危通知书) 医生B 开具转科医嘱。

⑮护士C执行转科医嘱，并电话联系ICU：“你好，呼吸一区有一个高度怀疑急性肺栓塞的气管插管患者即将转往贵科，请备好床单元，呼吸机，抢救药物等”；电话总控室：“你好，请将电梯停靠博爱楼3楼，现有一个危重患者需要转到ICU。仁济楼电梯请停靠1楼，准备接该患者去12楼ICU，谢谢！

护士B准备转ICU事宜，备齐转科用物、药物等。

⑯医生B协同护士C、护士A，携带便携式心电监护仪、简易呼吸球囊及抢救药物护送患者转往ICU进行下一步的诊治。

⑰结局1：患者转往ICU后，进行高级生命支持，行床边B超检查、肺CTA检查确诊急性肺血栓栓塞，积极溶栓治疗。

⑰结局2：患者如在有条件的监护病房，可在患者生命体征稳定后外出行肺CTA检查，床边B超检查，确诊急性肺血栓栓塞，明确栓塞程度，及时行溶栓治疗。

（1）床边心脏B超示：右心增大，肺动脉收缩期频谱切记三尖瓣大量反流，估测肺动脉收缩压约71mmHg,心包少许积液，左室舒张功能减低LVEV值约60%，右室壁运动弥漫性减低，RVEF值约30%。床边双下肢B超检查：提示左下肢腘窝深静脉血栓形成，左下肢多发肌间静脉血栓栓塞。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:肺栓塞，肺源性休克，下肢深静脉血栓

(2)再次沟通病情 医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。(附外出检查同意书，溶栓同意书)

(3)护士B电话通知CT室准备接受患者检查，电话联系中控台电梯等候，联系呼吸监护室患者检查完毕后转科。医生B和护士A/C共同转运，携带便携式心电监护仪、转运呼吸机及抢救药物护送患者行肺CTA检查，提示肺动脉重度栓塞。确诊：急性重度肺血管栓塞，检查完毕护送患者转呼吸监护室。

（4）部分急查结果回报 ①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5),凝血四项示:APTT 18 sec。动脉血气分析提示：PH:7.298,PaO2:58.1mmHg,PaCO2:71.5mmHg。

（5）溶栓治疗:

①12：30开始溶栓治疗:阿替普酶20mg+20ml注射用水以2 ml/h静脉泵入(护士B)

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2 倍时,即应启动规范的肝素治疗。

③监测生命体征,此时心电监测生命体征示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SPO2 90%。

（6）病情好转: 患者呼吸困难较前好转,生命体征逐步稳定；心电图监护提示:BP112/65mmHg,P102次/分, R24次/分,SPO2 93%。

（7）序贯规范的抗凝治疗。

①13:30溶栓后凝血四项结果提示:APTT 52 sec。部分凝血活酶时间升至正常值2倍。

②抗凝治疗;采用低分子肝素钠皮下注射Q12h，监测患者凝血常规和D-二聚体。(护士C)

（8）四天后患者病情稳定，生命体征稳定，D-二聚体降至4.85mg/L，拔除气管插管导管，联系血管外科会诊，与患者家属交代病情及治疗方案，取得家属同意，并转入血管外科行下肢滤器置入术。继续皮下注射低分子肝素钠抗凝，监测凝血功能及D-二聚体，后根据患者病情调整为口服药抗凝。

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老年社会福利院：是由国家出资举办、管理的综合接待“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

养老院：专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

老年公寓：专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健等多项服务设施。

护老院:专为接待介助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

护养院：专为接待介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有起居生活、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

敬老院：在农村乡（镇）、村设置的供养“三无”（无法定扶养义务人，或者虽有法定抚养义务人，但是抚养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的）、“五保”（吃、穿、住、医、葬）老人和接待社会上的老年人安度晚年的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

托老所：为短期接待老年人托管服务的社区养老服务场所，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施，分为日托、全托、临时托等。

老年人服务中心：为老年人提供各种综合性服务的社区服务场所，设有文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项或单项服务设施和上门服务项目

“医养结合”：是把专业的医疗技术检查和先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等专业相融合。以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。

康复中心：康复中心是为因生理或心理上的缺陷导致劳动、生活和学习严重障碍者提供医治、训练与服务的医疗机构