社区卫生工作者工作感悟 社区卫生服务心得体会

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社区卫生服务心得体会（通用6篇）

当我们经过反思，对生活有了新的看法时，应该马上记录下来，写一篇心得体会，这样能够给人努力向前的动力。

社区卫生服务心得体会 篇1

开展社区卫生服务工作的前提是有：

1、固定和规范的服务场所

2、固定的医疗服务团队

3、固定的统一社区标识，统一服装，统一的服务用语和服务模式（打造社区品牌）。

4、各部门的配合，各级领导的关心和支持，各位医务工作者的自身努力，学习，争取，敬业，奉献。

一、居民健康档案的建立

此项工作是社区卫生服务工作的重点和难点，工作量大，管理难度大，在开展此项工作前必须要计划好。要分片包干，责任到人，同时也要发挥团结协作的团队精神；要强调以“适宜技术高情感”和“长期负责式照顾”来保证六位一体的卫生服务，保证卫生服务工作的可及性、平等性、参与性、连续性。

1、一个责任医生首先要做的―社区档案

你的服务区域有多大？几个小区组成的？有多少人？有什么人？有多少户？（常住户、暂住户及流动人口）。上年出生人口及出生率？上年死亡人数？低保户？（具体名单）；60岁以上的老年人名单？（老龄委）；目前怀孕人数？适龄儿童数？（0-6岁儿童的家长姓名）；本区域居委会分工干部是谁？等等（社区档案）。以上信息在居委会和办事处的老龄委、民政、计生等部门均可得到。

2、定区域、定人员、分解任务、加强协作

①每个居委会确定1名医、护、技人员负责各项公共卫生的落实。确保“每位居民有人管，每位医生有事干”。

②居民档案管理、健康教育、计划生育、妇保、儿保、传染病、计划免疫等均有专人“兼职负责”。负责任务的下达、协调、监督、管理。

③所有的工作人员都是公共卫生服务的实施者。要求全员参与，每人都要开展“共性”和“本职”工作，加强各组和各组的协调，各人和各人的协调，各人和“兼职负责人”的协调，“兼职负责人”和院领导协调。

3、建档的顺序

①先干部→积极分子→普通居民

②先规范小区→散住居民

③先重点人群→逐步推进和完善

4、建档前的准备

①分片包干，责任到人，有计划，有任务，有目标；团结协作，加强监督和管理。

②人员培训（建立档案的意义、目的、怎样建立？以及观念的转变等）。

③宣传：机构宣传，自身宣传，为什么要建档，建档的好处等，以及大概什么时间上门建档（告知），要通过各种形式、各类人员进行宣传。

④准备必须的器械、物品等，熟练掌握社区档案。有目的、有重点进行建档。

5、建档时的注意事项

①主动沟通人际关系，确定沟通对象。

如：区域内的居委会干部；小区物业；业主；楼长；退休干部（卫生工作义工、志愿者）；主要活动场所的负责人等等，让他们帮助你宣传“社区机构”，宣传“医疗团队”，宣传“健康素养”等。

②8个相结合：

普遍建和重点找结合起来；上门建和门诊建结合起来；随访和完善建档结合起来；出诊和建档结合起来；宣传和建档结合起来；健康教育和建档结合起来；上级任务、“项目”和建档结合起来；发现健康问题和一级、二级预防结合起来。

③有目的收集信息。

首先，按要求填写档案的规定内容，注意总结以下内容：

本区域居民最突出的健康问题是什么？（包括：生活环境，文化程度，行为和生活习惯，就医习惯，健康意识，疾病等）。

④换位思考，加强学习，提高服务质量，端正服务态度。

首先了解居民需要什么？要投入“高情感”和他们交朋友，他们提出的问题，想方设法给予解答（不懂的问“老师”，问“同行”，问“书”），要不断学习业务知识，要知道哪些是不良的生活习惯，哪些是危险因素，怎样采取干预措施，怎样才能为居民的“健康服务”。

⑤善于发现问题，总结分析问题，管理问题。

现举例说明：今天上门建立档案，20户，共58人。

Ⅰ.其中6人不在家（记清具体姓名、地址为以后完善档案做准备），并发现4户有高血压，1户有糖尿病或其它疾病。

Ⅱ.32人12户有高盐、高脂、不运动习惯；7人吸烟；10人酗酒；肥胖4人（向心型肥胖）；体重、身高比超标6人。

Ⅲ.有较好的生活习惯的8人，了解他们的文化程度、职业等，有意向发展他们 为“健康义工或志愿者”。

Ⅳ. 0-36月儿童3名。

Ⅴ.孕产妇1名。

Ⅵ.65岁以上老人18人。

根据上述问题：给予归类管理。

首先重点人群：

Ⅰ.慢性病归类管理。

Ⅱ. 老年人按规定随访，指导。

Ⅲ.孕产妇→交妇保医生。

Ⅳ.儿童→交儿保医生。

Ⅴ.不良习惯→宣教干预→1年后随访。

6、总结分析

①半年或1年总结一次，建档多少人？建档多少户？建档率是多少？粗略计算死亡率、出生率、发病率是多少？和上年相比和全国平均数相比，分析原因，科学论证。

②已建档中的慢病人数；妇、幼、老、残人数；需要帮助户数；低保户数；出诊次数等，进行统计。

7、建立家庭档案时特别要注意的：

①以家庭为单位，建立档案。

②特殊和重点人群→分类，专人专案管理。

③要了解一个家庭的结构（主干、核心、单亲等）；血缘、情感（母子、夫妻、父子等关系）。

④经济状况（注重看和听，听本人讲、听别人说，不要轻易问）。

⑤重大事件（是否有人生病，生什么病，什么时间生病的，其它的生、老、死和家庭特发事件）。

⑥居住环境；生活方式、生活习惯。

⑦是否有疾病遗传性；是否有什么过敏史。

⑧确定本家庭是否要重点管理等。

8、个人档案的收集

身体方面的问题：有主观资料、有客观资料。回顾性记录（既往史），以前就医病历等；本次初步体检，初步印象，不良生活习惯等。

心理方面和适应社会能力：本人文化程度；社会、家庭存在压力，是否能适应；是否经历过家庭重大事件，处理情况等；本人对社会、对生活是否积极向上。

对上述资料进行个人的健康评估，对评估结果分类管理：

①正常者，不需要处理。

②不正常者：

非药品治疗 ：帮助改善不良生活习惯，对不良行为习惯进行干预，针对性采取：

Ⅰ.疾病→干预措施，药物治疗。

Ⅱ.适应社会能力有障碍→疏导、沟通、帮助。

Ⅲ.重点人群、高危因素→专案管理、随访，必要时进行全面体检。

9、强调连续性

举例说明：从怀孕前（优生优育指导）→怀孕（孕产妇系统管理）→分娩（在此期间孕妇是否生病、是否吃药等；分娩时的情况；难产、顺产、大出血、新生儿是否缺氧等）→产后访视：

①产妇（哺乳期教育）→归家庭档案保存。

②新生儿（儿童系统管理）+计划免疫→36个月后→归家庭档案→学龄前（从个体到团体的教育）→学龄期→青春期→参加工作→恋爱→结婚→生育期→更年期→死亡（各期都要有重点，有目的进行沟通、教育甚至干预。要强调全过程、全方位、有求必应）。

10、强调真实性

虚假档案：

①得不到居民的认可，居民永不知情。

②医务工作者业务得不到提高，养成不好的执业习惯。

③得不到建档目的，无法维护居民的健康。

④背离公共卫生服务工作。

⑤人力、物力、财力的浪费，做了无用功，老百姓不欢迎，领导不喜欢。

⑥实行电子档时要从头重新开始，人力、物力、财力从何来？单位领导是否要担责任。 真实档案：

①能了解和分析区域内的健康问题和突出问题，为促进健康、采取干预措施提供了科学依据。

②真正能做到老百姓得实惠，领导得民意，医生得民心。

③公共卫生服务工作越做越少，越做越全和老百姓的感情越来越近、越来越亲。 ④能提高自己的业务，实现自我价值。

⑤能迎接各级检查，监督。

总之，居民健康档案的建立必须要真、要实，要用心、用情、用时，要不断学习、不断总结、不断完善，要用真“本领”得到居民的认可，要用高情感取得居民的信任。

二、健康教育

1、专人负责，团队协作

有专人负责本年度的健康教育方案的设定，根据考核内容，向各组下达任务、传授方法和指定目标。同时，每月给予总结、监督。我们要求每位职工都参与健康教育中来，时时记住：“健康教育，健康促进，维护健康，干预不良行为习惯”。

2、找出问题，重点干预

通过建立健康档案，发现了重点人群，找出了突出的健康问题。我们有针对性采取健康教育。

3、采取多种形式开展健康教育

①健康讲座（我们采取不同类型、不同人群、不同内容、不同形式。强调突出性、普遍性、针对性、易接受性、众参与性）。

②宣传栏

③宣传语

④各种宣传日

⑤慢性病随访时宣教

⑥门诊宣教

⑦出诊宣教

⑧向学生宣教，学生向家长宣教

⑨同时请大家相互宣教，同伴干预

4、加强监督指导，有专人对各组、各站进行督查指导，评分。

总之，在开展健康教育工作上，我们的经历了：在态度上从虚到实；在居民参与上有少到多；在讲座质量上有低到高（市一、二院专家讲课）；在讲座次数上有少到多，有不定期到定期。

三、慢病管理

应在怎样发现慢性病病人上下功夫，主要表现在：

1、挨门逐户建档，扩大建档率，筛查慢性病人，建档率和发现慢性病人成正比。

2、增强责任心，定任务数，提高筛查率。

3、加在宣传力度，让居民参与。

4、采取优惠政策，筛查慢性病人。

①60岁以上老人免费测血糖1次。

②发现高血糖病人每人免费1次。

③高血压、糖尿病完成1年监测和随访，免费测心电图、尿常规等。

④宣传和执行国家购买的公共卫生服务。

四、计划免疫、传染病管理、妇保、儿保、老年保健、重症精神病管理

1、成立7个工作小组，分片包干，组长是本区域疫情上报员，是本区域各项工作的组织者、落实者、管理者，将各项工作分解到人。

2、每月例会制。每月9日是社区卫生服务中心例会：

①各组组长汇报本月的工作，有什么困难，有什么经验，任务完成情况等。

②办公室将各组完成情况进行通报并帮助和解决问题。

③各组上报相关信息：出生、死亡、妇保、儿保、计免工作等。

④办公室布置当月的任务。

3、加强业务学习，提高业务素质

②每月例会确定一个课题学习。

③相互学习、交流（同事间、兄弟单位间）。

④请教专家领导。

⑤准备有计划选派人员进修等。

五、有待解决的问题

1、社区服务用房

2、人才队伍建设

3、各部门的协调

4、老百姓对“健康”的认识

5、社会问题影响健康

总之，想彻底解决看病难、看病贵；让小病不出社区；提高生活和生命质量、维护人民群众健康、得到健康促进，首先要有“房屋”和“人才”，再加上“政府引导”和“群众参与”、各部门“重视”和“配合”，卫生系统自身“争取”和“努力”，加大健康教育力度，使大家珍惜生命拥有健康，让我们共同维护辖区居民的身心健康而努力奋斗。

社区卫生服务心得体会 篇2

社区卫生服务中心培训学习心得 社区卫生服务关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福。是重大民生工程。这次社区卫生服务中心主任（淮南片区）培训于20xx年3月11日在淮南开班；我有幸参加了此次培训。通过各位专家、教授的授课我感触很多，体会也很多。

参加此次培训人员，分别是淮南片区的各个社区卫生服务中心主任、副主任。为了保证培训的效果。安徽省卫生厅科技处、妇社处、全科医学培训中心联合制定了一套《安徽省社区卫生管理人员培训资料》，统一发放给培训人员。二是各个专家制作了基本公共卫生服务项目培训课件、基层医疗服务培训课件。内容详细、生动形象。三是制作了基本公共卫生服务、基层医疗服务人员知识考试试卷。 通过此次培训，我更进一步地掌握了社区卫生服务机构的重要性，基层医疗服务和公共卫生服务是卫生系统的第一重要任务；社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基层医疗服务，具有公益性质，不以盈利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象；以儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点；以主动服务、上门服务为主。开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。社区卫生服务中心首先要转变服务模式：

①观念转变：对病人疾病痊愈负责→对社区居民的健康负责、健康管理负责；

②服务模式转变：坐堂行医→深入家庭、社区提供服务；

③诊疗方式转变：因病施治→由病看到人、家庭、社区；

④角色转变：医院的医生、护士→家庭和社区的医生、护士；要电话联系病人，让病人享受健康、幸福。社区卫生服务是为人民保驾护航。提供学习，掌握了公共卫生项目操作方法和基层医疗业务技能，提高了自身的业务素质；为下一步做好公共卫生服务项目和基层医疗服务工作打下了坚实基础。

在今后的工作中，我会运用好此次学习到的理论知识和临床实践以及其他医院的工作经验，争取把社区卫生服务中心的公共卫生服务和基础医疗服务开展更好。

社区卫生服务心得体会 篇3

为了给我们增强一定的医疗卫生知识和体会作为一名医生的职责，在暑假学校给我们安排了一次社区卫生服务，虽然只有三天，但我想目的已经达到了，因为我们的收获都是那么的多。

第一天我们去社区走访，去了解我们那个社区人员的健康状况，刚开始去的时候我很担心我们会很尴尬，因为我们目前还只是大二，专业知识还不是那么的足够。可通过和那里的人们进行交谈，我逐渐了解到此行的乐趣和责任。好多的空巢老人都感到非常的孤单，并且还有好多人在中年就已经患上了高血压、糖尿病、脑卒中之类的疾病。其中有一位张爷爷，儿女都去外地打工了。就剩他和他老伴两人在家。张爷爷年轻的时候喝酒喝得太多，导致了中风，现在，每天他都会推着婴儿车在院子里练习走动。坚持不懈。一般的老人上了年纪都不会像他这样日日不停，风雨不住地锻炼，可见他的毅力有多么坚韧。我就问他，为什么要天天锻炼，他告诉我说，这是必须的，如果不天天锻炼的话，就永远走不动了。他还告诉我说，自己年轻时贪杯好饮才导致了现在这个结果，想到现在社会上，好多年轻人十三四岁就开始吸烟、酗酒。我真是希望他们能戒除这些坏习惯，要健健康康的成长。我尽我最大的能力给张爷爷提了一些关于患此病后的建议，还和张爷爷聊了很长时间的天，当我见到他那灿烂的笑容，我知道今天我没白来，因为今天我给这样一位老人带来了快乐。

第二天我们在医院帮助档案处整理档案。，档案室的资料总是井井有条，分类整齐，好几年前建立的档案都还整整齐齐的摆放着。通过管理人员的言传身受，我知道了学习应该也像整理资料一样，每天都应该按门按科地把知识梳理一遍，这样，不仅有利于查找，而且还有利于记忆。

第三天我们在街上帮过路群众量血压和测血糖。 说实在的,在去的时候,我一直在担心我们的活动会不会不受欢迎,但是当我到达时就发现那里已经聚集了很多人,好多群众已经自发的排起了队伍，有的早餐都没吃。先到的同学们已经忙开了,摆桌子，备器材。大家都很兴奋,一边干活,一边与群众交谈。我开始被分配的任务是发一个关于预防空调病的传单。其实派传单的感觉并不好受,因为很多人都不愿意接,有的还会很不耐烦的瞪你,那种情况真的很尴尬,但是当有些人向你询问传单里的内容,向你多要一张时,那种感觉就让人觉得那些尴尬不值一提了。后来轮到我给群众测血压。有好几个高血压康复患者都向我询问关于此病的一些建议，我才真正体会到“赠人玫瑰手有余香”的意思。

通过这次的实践活动, 我知道了如何整理资料，如何照顾老人，如何体贴他人，也知道了成年人的艰辛、努力――这一切的一切，若是没有走出校门，参与服务，就不会体会到的；通过这次社区服务，我提高了社会适应能力和运用知识解决实际问题的能力，增强了社会责任感和使命感，也扩大了视野，对自己有了清醒的定位，不仅发现了自己知识结构中欠缺的一面，也感受到了现实和理想的差距，这对我们的学习、生活和工作都有很大的启发。也让我体会到了付出的快乐,体会到“付出”胜于“获取”, 参加社区服务，对我是种锻炼，也是种磨砺。虽然今后的学业会加重，但是在节假日，在时间允许的情况下我还要多参加这样的服务。

社区卫生服务心得体会 篇4

人们都说：劳动最光荣。利用假期体会了劳动的辛苦，也体会了劳动的快乐。周五，我和同学三人去居委会参加社区保洁活动，居委会的负责人让吩咐我们去小区里面刮小广告。我高兴的应承了下来，心想，弄小广告有什么不容易的，拿手一撕不就成了！

于是信心满满的拿着负责人给我的铲子和水桶就走了，谁知道事实和想象是有差距的，而且差距还不小。我先找到一个贴在地上的小广告，貌似真的很难弄，拿铲子刮了半天也没有太大的结果，本想放弃，然后去干点别的事情，但是不服输的性格使我想到，还没有什么事情能够难倒我呢。

然后，我就在哪里冥思苦想，想主意我就突然想起一次下雨天走在路上时候的情景了，被水冲过的地面上的小广告，很容易就掉了，所以我想到了，将小广告上面弄上水，等了2，3分钟，果然，很有效果，拿手轻轻一撕，小广告就掉了。看到自己想到的方法取得了成果，当时心里挺兴奋的，于是更加满怀信心，去劳动了！

呃…经过一番努力之后，被我清除过的地方确实看着干净，整洁多了。我想，通过自己的劳动，自己动手动脑解决了问题是我收获最大的，学习亦是如此吧！第二天和第三天，我们又参加了社区敬老爱老活动。

来到老年公寓，我们三人说明来意，就各自行动起来。首先是擦玻璃，从各个门到各个窗户，从无力道屋外，把室内外所有的玻璃都擦了一遍。虽说擦得不算最好，但我们尽力了，在家也是很少干这些活的，老爷爷、奶奶们都赞不绝口。接下来，我没又把室内外的卫生也彻底地打扫了一遍。还把比较脏的窗帘洗了又洗。

这是后两天的主要活动，最然很累，却觉得很充实。通过这次实践，给我留下了深刻的体会。当你做一件事的时候，无论是会还是不会，你都要有勇气面对它，尝试一下。做了，你是困难的领导；不做，你是困难的俘虏；而我在实践中收获了许多，同时也发现了许多自身的不足。

所以，我会在今后的学习当中更加努力，不断地充实、完善自己！参加社会实践是中学生很好的锻炼自己的机会！有实际教育意义！可以学到许多课本上学不到的'宝贵知识！中学生要多多参加此类活动对自己有好处！寒假社会实践活动带给我们的是欣喜，是得到成果的喜悦。在实践活动中我们感受到自己的微薄，体会到整个社会强大的凝聚力。

一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长，在实践中学习，充实了自我，增强了口头表述能力，与人交流，真正地走出课堂。去义务地帮助别人，让别人享受自己的成果，使自己陶醉在喜悦之中，有时会很累，但更多的感觉是我在成长，我在有意义地成长，在这之后，我明显地发现自己变开朗了，虽然我自己的力量不足以改变一些东西，但如果再多一些人呢。

整个社会共同努力，这才是动力之根本，动力之源泉，使国家繁荣富强的途径，提高国民素质的实践活动。另一方面，我意识到了自己的不足，没有经验，没有与人交流的口才，有些东西以前没有尝试过，难免会出差错，如果我还一成不变的话，以后很有可能没有立足之地，现在的社会不仅要有知识，还要拥有各方面的综合素质以及一些应辨能力，光靠在学校汲取知识，远远不够，从现在开始，就要培养自己的能力。

我们以后也要珍惜在校学习的时光，不断参加类似的活动，有目的的深入实践，之后还要`进行分析与体会，才能紧跟社会步伐，在以后的生活中站稳脚跟，做一个强人，才能哟能否自己宝贵的实践阅历打开成功之门！寒假的社会实践活动已经结束了，但社会实践给我们带来的巨大影响却远没有结束。

它使我们走出校园，走出课堂，走向社会，走上了与实践相结合的道路，到社会的大课堂上去见识世面、施展才华、增长才干、磨练意志，在实践中检验自己。半个月的社会实践虽然比较辛苦。是庆幸？还是依恋？回想起来，才发觉，原来乏味中充满着希望，苦涩中流露出甘甜。

通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长；另一方面，我们为社会做出了自己的贡献；但在实践过程中，我们也表现出了经验不足，处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密等问题。我们回到学校后会更加要珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基础。

当我在切身体验劳动时，我才更进一步地融会了这句话的精髓。劳动确实很辛苦，但却是苦中带甜的。劳动的感受，在劳累时大汗淋漓的感受。这些都不是能从我们平时的学习生活中所能触摸到的，这种感受是作为一名劳动者内心深处最平凡而又殊于一般的感受。

社区卫生服务心得体会 篇5

社区养老是一种新型养老形式，由于中国的家庭观念比较重，传统思想观念、文化观念对老人的生活习惯有较为深刻的感染和影响，结构复杂，医疗水平的进步使人口寿命增加，又由于我国人口基数大，老人人口众多，家庭服务业不发达，社区养老成为将来的养老主流成为必然，社区养老的市场开拓势在必行。但是由于目前全国还没有一个较为完整的可供参考的社区养老方案，因此，目前开办这一形式的养老服务站的我们还只是在一个摸索的创业初期，路漫漫而修远。

在实习近20天的时间里，本人亲眼见证了聚福园的一点一滴的变化与成长。由于老年人的新事物的接受能力比较弱，知识水平、思想观念相对比较落后，因此对社区养老服务的开展认识不清，致使我中心刚开始的工作进度就受到了阻碍，在对小区的老人进行动员初期，效果不是很理想。后来在鼓楼区民政局、街道办事处、居委会的帮助下，通过多方努力，完善信息传播网。通过对外娱乐的免费开放，先吸引一部分较为开明的老人的注意，然后逐渐深入宣传。兼以室内布置的完善，空调、吊扇、日光灯、员工守则、条例以及各种登记表的制作完成，使工作走上正轨化。现在，我中心每天都会有老人前来娱乐，接下来是制定收费计划以便争取更多的老人的活动参与(很多老人不收费不愿意来中心活动，觉得比较难为情)。老人定餐也开展起来了，每天都会有老人来我中心定餐，并且人数逐次增加。员工的热情服务的态度也得到了前来我中心参观的老人们的好评。

希望在以后的日子里“银杏树”能够继续蓬勃向上，天下老人能在银杏树的树阴下聚欢颜!

现在普通民众面临的“看病难、看病贵”问题，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大医院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，这就可见一斑。我国的“看病难”，难在区域医疗卫生水平差距较大、难在地方医疗卫生资源没有发挥应有的作用，更难在社区卫生服务的不健全。

现在进行“新医改”，必须实现结构性调整，这是“新医革”的重中之重。因此，“新医改方案”确定的近期五个重点中，就有两个是关于基层卫生服务，即健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化，其实施主体的重点就是社区卫生服务机构，在农村是乡镇卫生院和村卫生室，在城市是社区卫生服务站（中心）。健全和完善的社区卫生服务是医改的基础，不健全将直接导致城乡居民的健康管理缺失和生活方式病等多发。为此，笔者就搞好社区卫生服务的健全和完善提出以下三个方面的建议。

1．转变“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传误区，健全和完善社区卫生服务功能。

社区卫生服务应该是以社区和家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术、妇女儿童与老人残疾人保健等“六位一体”的服务，医疗只是其中的一项，而且是全科医疗服务。这就是称之为“社区卫生服务站”而非“社区医院”的缘由。

而现在广为传之的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：

一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平一项指标来要求和评价社区卫生服务机构，并以此来决定是否接受社区卫生服务或者是否就职于社区卫生服务机构。

二是不利于社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，也不利于医疗卫生人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。

正确的功能定位和宣传引导，才能增强人们对社区卫生服务的认知，了解大医院和社区卫生服务机构的功能定位有何不同，了解社区卫生服务机构对社区居民生活和健康的影响，强化其在防病、养老、保健和康复等健康领域中的“守门人”作用。

2．健全和完善有关法律法规。

按现行法律规定，社区卫生的服务方式是不合法的。国家《执业医师法》第14条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”即法律规定医师执业仅可在注册的机构及地点内行医。而许多社区卫生服务机构采取的服务方式，是“片区医生团队”、家庭医生、24小时呼叫上门等。这些深受城乡居民的欢迎，也是行之有效的以家庭为服务对象的基层服务方式，但却是与法律规定相悖的。

因此要在加强对社区卫生服务机构和人员法规培训、避免不当医疗行为发生的同时，应尽快制定和完善有关法律法规，对社区卫生入户服务也应制定操作规范，细化服务种类、范围、方式和具体要求等，为社区卫生服务提供切实有效的法律保障。

3．健全和完善有关政策措施。

（1）改革“收支两条线”管理体制。社区卫生服务机构实行“收支两条线”管理，体现了社区卫生服务的公益性和政府的主导性。但目前是按行政区划由各市县财政负责拨款，许多市县财政安排公共预算执行的零基预算标准中，不包括职工的“四险一金”、取暖费、公费医疗超支款等保障福利性预算；也不包括工会经费、交通费、取暖费、会议费、物业管理费等支出预算，这些支出仍由社区卫生服务机构自身负担并缴纳。国家给事业单位人员的新增津贴，绝大多数社区卫生服务机构均无法落实。

基本经费的不足限制了社区卫生服务事业的发展，限制了卫生资源流向社区，社区卫生服务专业队伍建设滞后，加之受服务人员编制、结构所限，难以承担相应服务职能。卫生资源呈“倒三角”的不合理配置，一直是卫生事业发展中存在的突出问题。政府为解决这一问题，不断加大对基层医疗卫生机构的房屋建设、医疗设备更新和升级等投入，但硬件环境的改善并没有改变基层医疗卫生机构的生存现状。只有不断提高人员素质，才能真正使居民留在基层、“流”向社区，减轻居民和大医院的负担。

改革收支两条线资金管理模式，

一要科学合理地编制预算，将人员应有的待遇和专用业务费全部纳入，这是该管理模式得以实施的基础。

二要建立健全财务管理制度，科学考核预算执行及工作效率，根据考核结果兑现相应经济责任和奖惩制度。

三要明确社区卫生服务机构的性质，公立社区卫生服务机构应为全额拨款事业单位。

四要深入研究收支两条线下的财政补助模式，以解决社区卫生服务机构人员和人力严重短缺等问题。

五要建立以政府为主导，社会参与的长效发

展机制，鼓励非公机构和社会资本以多种形式进入社区卫生服务领域，开发建设社区卫生基础设施及市场，卫生、工商、税务、劳社、民政、保险、金融等行业共同制定影响社区卫生服务市场的多领域配套政策体系，对私立及其他社团兴办的社区卫生服务机构实施“购买公共卫生服务”的补偿机制，建立公平竞争机制，优化现有卫生资源，使社区卫生服务事业具有良好的生存空间，推进社区卫生服务事业的发展。

（2）“零差率售药”举措亟待配套政策以惠民。政府出资实行“零差率售药”，是遴选出占80%左右的百姓常用药品，实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。目的是使广大居民得到零差率的实惠，买到较廉价的药品。本来是一项惠民举措，但在实际运行过程中却走了样。如同一药厂、同一规格药品“银杏叶片”，北京市某地附近药店售价9.50元，而零差率售价却达17.10元，差价7.60元，几乎贵了一倍。

出现了“低价采购、高价售药”的现象，经调查原因有三：一是零差率药品采用的是“打包招标”的集中采购方式，在产品技术指标相同条件下，每包总价最低者中标。某些投标者对不常用的药品以低价竞标，而对百姓常用的药品以高价竞标，使得中标的各包药品总价虽低，但社区卫生服务机构中百姓常用的“零”差率药品价格，却高于附近药店里的同类药品。二是在实行零差率药品举措后，一些药商停止了销售某些低利润药品，另一些药商寻找新的厂家代理药品，出现了通过改变生产厂家和产品规格而抬高药价的现象。三是药商在低价中标后，无法供货，使市民得不到零差率的实惠，甚至出现了有些社区卫生服务站高价购进市售药品，再按中标价格低价售出药品的价格倒挂现象。这些问题将越来越严重影响药品“零差率销售”这一惠民政策和举措的效果，影响群众对社区卫生服务机构公益性的认同，也一定程度上诋毁了社区卫生服务机构的声誉。

为此，应完善“零差率售药”实施相关政策和措施。一是完善药品集中采购方式，将零差率药品集中采购对象为药商改为药厂，减少药品流通环节；评标时不只看每包的总报价，更应以分项报价表为主要评审依据，杜绝“打包藏价”现象的发生。二是完善药品价格政策，限定最高价格，控制药品利润率，对违反者明确处罚规定。三是对纳入国家基本药物目录和质优价廉的药品，应制定切实的鼓励政策，减少和杜绝“降价无货”和“换名提价”现象的发生。

相信通过政府的大力宣传和各相关部门的通力合作，以及城乡居民认知程度的提高，社区卫生服务能力一定能够不断提高，“六位一体”的公共卫生和基本医疗服务功能一定能够整体发挥作用，基本医疗卫生服务网络一定能够实现全覆盖。在此基础上，医改才能顺利进行。