产后出血心得体会500(产后出血差点要了我的命)

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凌晨2：00

住院医1：喂，主任，王芳刚刚生完宝宝后子宫收缩乏力，出血已经达到800ml了。

主任：别慌，先将基本措施都用上，我马上就到。

住院医1：小李，小王，抽急查血，上心电监护，插尿管，吸氧。

小李：血标本已经送走，心电监护已接上，生命体征平稳，尿液400ml。

住院医2：小张，赶紧把缩宫素挂上，加快滴速。

住院医1：小李，持续按摩子宫。小王，准备无菌手套。

（手掏宫腔，出血200ml）

（手掏宫腔是为了将子宫内的残留胎盘、胎膜或者血块等清出宫腔，以减少出血。）

小李：医生，子宫收缩仍然不好。

住院医2：小王，给我纱布，我要宫腔填塞。

（宫腔纱条填塞术适用于宫缩乏力所致的产后出血，应用宫缩剂无效者。这种方法在剖宫产手术中应用成功率高，因直视下更容易操作，容易填满宫腔，效果明显；而顺产者，因操作不便而效果较差）

（主任到场）

主任：现在共出血多少了？

住院医1：已经有1000ml了，我刚刚用纱布宫腔填塞了。

主任：子宫收缩如何？

住院医2：还是不好，子宫软的，宫底脐上两指。

（正常子宫收缩时，子宫是硬的，刚生完宝宝宫底位置应该在肚脐以下的位置）

主任：给我副手套，我看一下宫腔情况。

主任：纱布已经完全潮了，估计又出血100ml。现在生命体征和尿量如何？

小王：血压100/50 mm/Hg，心率98次/分，尿量500ml。

主任：准备放球囊。再加20个单位缩宫素静滴。

（球囊压迫止血适用于顺产后，因为子宫收缩乏力而引起的产后出血，并且应用宫缩剂无效时。而且一般在放射介入或者切除子宫之前。是通过压迫胎盘剥离面的血窦，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血，等机体发挥自身的凝血功能而形成血栓，最终达到止血的效果。）

（球囊已放置于宫腔内）

住院医2：主任，还在继续出血。小王，换个垫子，称一下。

（产科产妇出血量估算的方法有：称重法、容积法、面积法、监测生命体征估计失血量、休克指数计算失血量、血红蛋白计算出血量）

小王：主任，这次出血200ml，加上之前的，共出血1300ml了。

主任：再急查个血常规！之前配血血型结果出来了吗？

住院医1：配血结果已经出来了。

主任：出血情况并没有好转，马上联系介入科，准备介入栓塞手术。

（介入栓塞手术就是一种微创手术，就是将髂内子宫动脉也就是出血的血管堵住，从而彻底止血。介入栓塞治疗出血具有止血迅速、创伤小、疗效好、并发症少，可保留子宫而不影响生育的优点，是产后出血理想的选择。更是保住子宫的最后一道防线。）

主任：小李，看一下现在血色素多少？

小李：血色素70g/L。

主任：小李，立即去取血，准备输血。介入科联系好了吗？

住院医2：联系好了，可以马上过去。

（推产妇去介入手术室行介入手术）

（手术结束，回产科）

主任：现在出血如何？子宫收缩如何？

住院医1：子宫收缩较前好转，宫体是硬的，宫底位置在脐下一指。暂时没有继续出血。

主任：病人生命体征还平稳吗？

小王：生命体征平稳，尿量600ml。已经在输血了。

主任：嗯，这个病人今晚要严密监护，不能出一点差错！

住院医：好的。

凌晨05：30

抢救了几个小时，终于把产妇从死神手里抢回来了。

但是也有那些没那么幸运的产妇，她们在介入手术后仍然继续出血的话，迫不得已要通过切除子宫来保命了。

产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡原因的首位，发生率占分娩总数的2%~3%，这意味着每100个产妇中就有2~3个人发生了产后出血，这个比例非常高。其中80%以上发生在产后2小时内。

而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%~80%。子宫正常收缩对血管起到压迫作用，所以当发生子宫收缩乏力时，很容易引发产后出血。