急诊可以理赔吗(保险理赔 之)

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保险理赔 之 门诊医疗费用理赔

商业保险的理赔，是很多客户比较担忧的事情。而事实上，商业保险的理赔其实并不难。

为避免长篇大论，我将分类来行文，以便于大家按需参阅。

本文我将详细阐述商业保险里最常见的门诊医疗费用理赔需要哪些资料及注意事项，供各位有缘人参考。【这类实用理赔贴，建议您收藏备查备用】

一，我们需知道哪些商险是可以管门诊理赔的？

1. 带门诊或附加了门诊附加险的高端医疗保险【基本上都可以，就不一一举例高端医疗保险产品了】

2.附加了门诊的中端医疗保险【比如：*安的*健一生】

3.专门的门诊医疗保险【比如：*康的几款专属门诊产品】

4.意外险里的意外门诊保障责任【比如：最常被推荐的

能报销自费药的苏黎世综合意外险

】5.其他【比如：

驾乘险

里带的意外伤害医疗保障责任】

二，我们需要知道发生了门诊医疗后，就诊方面的一些注意事项。

1、关于就诊医院：医院方面必须要去我们所持有保险保障范围内的医院就诊方可获得理赔。

一般来说：

传统医疗险支持的医院有2级或以上的医院的普通部；

中端医疗可以去2级或以上医院的普通部，有一些计划还可以去2级或以上医院的VIP病房、特需部、国际部等；

高端医疗可以去2级及2级以上医院普通部、VIP病房、特需部、国际部；一般私立医院；私立里的昂贵医院；…… 等等；

2、关于用药范围：用药方面需要注意必须是“合理且必需”的医生处方药。一般来说，不可以是非“合理且必须”的美容类、保健类、不孕不育类、减肥类、等等，除非保障责任明确有说明在承保范围。

3、关于诊疗方面：诊疗方面需要注意 1）尽量做首诊； 2）必须是“合理且必需”的诊疗项目。一般来说，不可以是非“合理且必须”的美容类、保健类、不孕不育类、减肥类、等等，除非保障责任明确有说明在承保范围。

三，所需要的医院方面资料

1、诊断证明（单独开具，医院盖鲜章）—— 原件

说明：此资料最容易漏掉，诊断证明一般病人主动要求，医生才给开具，是单独的一张抬头就叫“诊断证明”的单子。各医院诊断证明的样子可能长得不一样，但是，抬头是“诊断证明”类似字样+医院盖鲜章，是必须的。

2、发票 及 费用清单—— 原件

发票一般不会忘，医院也都会给，病人缴费医院就会给发票的。

费用清单，有的在发票上就有所体现，有的医院则需要在收费窗口另打印费用流水的小白条。

若客户多处购买医疗险可多处报销，则提供上一家公司报销后的理赔分割单原件、原始发票复印件，也可以的。

3、病历及处方

提供主要病历及处方，可以是复印件。

四，需要申请门诊医疗理赔时候，需要提供的个人资料。

1、保险合同保单页的复印件或电子合同打印件

2、投保人证件复印件、被保人证件复印件、投被保人关系证明（结婚证、出生证等）

3、被保人接受理赔款的银行卡复印件及详细支行信息，若被保人是未成年人，则提供监护人的，同时提供监护人与被保人的关系证明（出生证复印件就可以）。

五，填写理赔申请表并签名

理赔申请单：保险公司官网下载或找保险经纪人索取、打印、填写、签名

六，申请理赔

以上资料全部准备齐全后，一起快递给保险公司理赔部，或者跟经纪人核对后，快递给经纪人代为处理理赔事宜。

七、其他

1、注意报案时间，及时打保险公司客服电话报案（保险单上一般都有保险公司的客服电话或理赔专线，若不好查，可百度搜索试试，或联络您的保险经纪人）。

2、注意报案时候理赔客服给到您的理赔需要提供的资料清单，一般以上资料就够用了，但是不排除少数公司还会有一些更奇葩要求，比如：要求同时提供被保人伤处+正面+身份证一起的照片一张。（换句话说，若您伤的是屁股，也得跟正脸一起合照照片呵！姿势怎么摆，您得自己想办法啦！！），再比如：有的保险公司对于一些意外事故导致的意外医疗会要求被保人去小区物业开具证明并盖章。（此时，您需要跟小区物业管理的人说明情况，请求开具证明信，并盖鲜章。）

3、及时与保险经纪人取得联系确认理赔后需要助理的问题。

4、一般来说，门诊和住院的理赔1-15个工作日会给出理赔回复（有问题的理赔）或直接赔款到账（无问题的理赔）。