口腔健康调查报告

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口腔健康调查报告范文第1篇

[关键词]中学生;口腔健康;龋齿;牙石

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1042-02

To investigate the oral health status of middle school students about 1427 in pingli country of Shaanxi province

ZHANG Xin1,HU Xiang-quan2,LIU Yan-li3

(1.Department of stomatology,Xi'an Central Hospital,Xi'an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology, Out-pa-tient Department, Guangzhou Military Authorities;3.College of Stomotology,Fourth Minitary Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the oral health status of middle school students. MethodsThe method and standard of 1997 World Health Organization oral health survey (3rd edition) were adopted and the-oral examination was produced.Results The prevalence rate of dental caries was 35.46%,and the rate of filling was 5.97%. The rate of oral gingival bleeding was 41.80%.The rate of calculus dentalis was 92.22%.The rate of oral ulceration was 2.03%. ConclusionThe oral health situation of middle school students in pingli was in poor periodontal healthy condition,and the whole treatment rate was generally low.Health education,prevention,diagnosis and treatment should be paid much more attention.

Key words:middle school student;oral health;dental caries;calculus dentalis

中学生正处于生长发育的关键时期,口腔健康直接影响青少年身心健康及今后的生活质量,龋齿也是人类的常见病、多发病之一,因而口腔保健倍受关注。为此,我们于2010年4月对陕南平利县中学1 427名12～15岁中学生随机进行了口腔健康调查,以掌握该地区中学生口腔健康状况,为今后开展口腔预防保健工作提供依据。

1资料和方法

1.1调查对象:陕南平利县12～15岁中学生共1 427人(男812人,女615人),78%的学生来自农村。

1.2龋齿牙周病诊断标准:以WHO口腔健康调查方法和龋病牙周病诊断为标准[1],牙冠上有软化的病损或专用探针在牙根面上探及软的皮革样的损害即可诊断为龋;使用WHO推荐的社区牙周指数(Community Periodontal Index,CPI)进行检查,判断龈出血率、牙石罹患率及牙周袋深度。

1.3调查方法:按照WHO口腔健康调查方法和龋病牙周病诊断标准,由2名具有多年工作经验且经标准一致性检验合格(kappa值>0.85)的口腔主治医师,在自然光线下,以探诊为主、视诊为辅进行口腔检查,其余疾病均以口腔高等院校教材为依据,无任何实验室检查。鉴于受检群体年龄及检诊条件有限,牙周主要检查龈出血率及牙石罹患率,统计分析采用χ2检验。

2结果

1 427名中学生患龋及充填情况见表1,被检诊的1 427名学生中,患龋率35.46%,龋均0.52,龋齿充填率5.97%。不同年龄组患龋率经过多个样本率比较的χ2检验,χ2=211.17,P=0.000,按照α=0.05水准,可以认为不同年龄组患龋率有差别,不同年龄组龋病充填率经过多个样本率比较的χ2检验,χ2=1.94,P=0.586,按照α=0.05水准,尚不能认为不同年龄组龋齿充填率有差别。受检者其他口腔疾病患病情况见表2,牙石罹患率92.22%,错牙合畸形患病率27.26%,矫正率0.28%,前牙冠折0.21%,为零治疗。

3 讨论

本次调查显示,12～15岁学生平均患龋率35.46%、龋均0.52,低于1995年全国第2次口腔健康流行病学调查报告的患龋率45.81%、龋均1.03[2];但龋患率高于2005年第3次全国口腔健康流行病学调查报告的28.9%,龋均与该次调查报告的0.54[2]基本接近,龋患率也高于国内同类调查结果[3],可能与调查地区不一样有关。年轻恒牙患龋率和龋均总体呈下降趋势,这是我国龋病的流行趋势[2],但是该群体12～15岁龋患高于国内及其他地区平均水平,可能与该地区中学生个人口腔卫生较差有关;该地区中学生龋齿充填率5.97%,大大低于1995年第2次全国口腔健康流行病学调查报告的11.05%,说明该地区中学生口腔保健状况较差,对龋病的治疗不够重视。我国第3次全国流行病学调查结果显示,城市与农村在患龋方面的差别有缩小趋势,缩小的主要原因是农村患龋率呈上升状态。本调查中高龋率可能与学生大多来自周边农村有关,近年来农村经济生活水平虽然提高了,但其口腔卫生及保健措施并未同步构建,造成该群体平均龋患率较高的结果,且形成了口腔疾患的高发率与低诊治的反差。

本调查中牙石、牙龈探查出血率分别高达71.20%、41.80%,高于第2次全国口腔流行病学调查报告的52.03%、38.04%,与国内同类相关调查研究基本一致[4]。说明该人群口腔卫生不容乐观,也可能与该地区居民饮食习惯有关。平利县地处山区沟壑地带,自然经济生活条件相对落后,收入较低,居民喜食酸泡菜、腌制熏烤类食物,长期食用该类食物易破坏口内菌群的酸碱平衡、使钙磷代谢及全身性蛋白质、叶酸、VC功能紊乱,藏垢纳菌,在口内发生炎性反应,破坏牙体牙周组织健康。

因此,为了改善该地区学生的高龋率、多牙石、易出血的不良口腔环境。我们建议:①要加强口腔健康的宣教力度,提高学生的口腔保健意识;②防、治结合,以预防为主,以积极有效的诊治为辅;③因地制宜,完善口腔保健措施,积极培养学生良好的口腔卫生习惯,如正确的刷牙方法和时间、牙线的正确使用、口腔护理用品的推广(如含氟牙膏);④对龋易感人群行安全有效的氟化物涂布或窝沟封闭保护,做到重点防护,及时诊治;⑤鼓励口腔医疗机构定期、分批地巡回于农村、学校,有效开展口腔保健的宣教、检诊及培训工作,以期达到提高该区域人群口腔健康水平的目的。

[参考文献]

[1]李耀峰.口腔预防保健基础[M],2版.北京:人民卫生出版社,2008:27-28.

[2]冯希平.我国龋病流行趋势及对策[J].中华口腔医学杂志,2009,44(2):69-71.

[3]朱 昱,韩永成.2005年北京城乡12岁人群口腔健康流行病学抽样调查[J].北京口腔医学,2009,17(5):281-285.

口腔健康调查报告范文第2篇

【关键词】 离退休老年人；口腔健康；调查

文章编号：1004-7484（2014）-02-1079-01

学校离退休老年人生理性老化及免疫机能减退，使口腔黏膜开始变薄和弹性不足，切忌刺激口腔局部，如过于尖锐的牙尖、牙齿残冠残根、不良修复体等，均可诱发口腔黏膜病，少数严重者甚至在黏膜上出现癌前病变。因此老年人应重视定期的口腔检查，减少对口腔局部的刺激，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果，增强黏膜抗病能力[1]。可以这样说，一个正常、健康的真牙比什么样的假牙都要珍贵。有条件的老年人应定期到口腔科检查一次，一方面可以早期得到治疗，另一方面可以在医生的指导下进行针对性的口腔保健。本文以某高校为例，首先收集了2011年8月――2013年8月离退休老年人2年的口腔健康调查数据，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 研究对象 收集了2011年8月――2013年8月120例离退休老年人的口腔健康调查数据，其中男76例，女64例，均在60岁以上。平均年龄68.7岁。其中60-69岁49例，占40.8%；70-79岁62例，占51.6%；80岁以上9例，占7.5%。

1.2 研究方法 通过对学校离退休老年人的口腔保健认知程度情况，主要包括牙齿美观的认知、不良习惯导致牙病的认知、牙病导致其他疾病的认知，对每个患者进行详细调查与记录，针对口腔保健正确方法，包括牙刷正确选择、正确刷牙方法、牙签和牙线正确使用，做了同样的调查分析。针对患者的口腔疾病，包括龋病、楔状缺损、牙周炎和其他相关疾病进行了详细诊断、治疗和记录。

1.3 统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0进行学校离退休老年人的口腔健康调查数据的搜集、整理与统计分析，进行卡方检验，P

2 调查结果

2.1 口腔保健认知程度调查结果分析 如表1所示，表1的数据表明，60-69岁患者的牙齿美观认知程度（75.5%），明显高于70-79岁和80岁以上离退休老年人，P

3 讨 论

随着我国人口中老年人比例逐渐增高，老年口腔病的比例也逐渐增加，开展老年口腔疾病防治已成为口腔保健的重要组成部分。老年人的主要口腔疾患是缺牙、龋病与牙周病，据有关调查资料报告，我国60岁以上的老人的牙齿缺失发生率高达90.66%，留存牙患龋率占78.93%，然而我国口腔科医生少，治疗与修复能力很低，远远不能满足口腔病防治的需要[2]。

老年人的牙齿一般会变得颜色暗黄，缺乏光泽，磨耗严重而且易碎易裂。这是和人体老化以及牙齿的解剖组织特点密切相关的。如同人到老年骨骼会变得脆弱，一旦出现损伤自然修复机能也下降一样，人的牙齿也会出现老化，牙体硬组织中的有机物质和水分逐渐减少，质地变脆，颜色变暗，失去光泽，而且在长年的咀嚼运动中牙齿必然会出现磨耗。当较硬的牙釉质被完全磨耗后，牙齿的机械强度会大大降低，加之口内酸性物质的作用，磨耗进展的速度会很快。磨耗形成的尖陡的牙尖、锐利的边缘，也很容易在外力的作用下折断劈裂或形成隐裂并导致牙髓病[3]。由于牙齿表面的牙釉质到牙颈部就逐渐变薄甚至完全没有，牙颈部的抗磨能力是较差的，长期的不正确的刷牙方法很容易在牙颈部形成牙体硬组织的楔状缺损，严重者可以导致牙髓炎，甚至牙折断。牙齿邻接面的磨耗还会使牙齿彼此的接触关系变差，容易发生食物嵌塞，这不但使患者感觉很不舒服，而且也是导致和加重龋病、牙周病的重要因素之一[4]。

开展老年人口腔疾病的防治应科学地进行老年口腔流行病学调查，掌握精确的资料，有计划地组织防治工作，在防治工作中更要深入地研究老年人的生理与心理特点，根据他们的心理变化，及时地给予正确的诱导，对每位老年患者都应结合个体的全身健康状况与口腔条件热情、细心地给予恰当的治疗。这样不仅可以取得患者的合作与良好的疗效，更有利于老年患者的身心健康[5]。有关资料还表明，随着年龄的增长，不刷牙的人数也逐渐增加，他们认为残留少数牙齿，不刷牙也无所谓，不少老人牙面上有大量菌斑、软垢与牙石堆积，口臭明显，因此对老年人群的口腔卫生指导必须引起高度重视，要利用各种形式对他们进行口腔健康教育，提高口腔健康水平。

老年口腔卫生保健的具体内容：①提高自我口腔保健能力，综合老年人的心理特点，开展各种健康教育，消除一些不正确的旧观念，如“人老要掉牙”，指导老年人学会正确的刷牙方法，适当补充氟化物，定期做口腔检查，注意饮食与营养、早诊断早治疗等。②改善膳食营养状态。大多数专家认为，老年人需要的热量、蛋白质比青少年少，但对钙、铁等矿物质及维生素需要量则随着年龄增长而应增加。因此，要严格限制各种甜食的摄入，多吃新鲜蔬菜与水果，合理安排膳食，保持良好的饮食习惯。③定期口腔健康检查有条件的最好每3个月检查一次，发现问题，及时处理。④修复口腔基本功能，由专业人员帮助完成牙周洁治、龋齿治疗，对缺失牙及时修复，减轻余留牙的咀嚼负担，恢复口腔的基本功能。本组资料显示，年龄稍小的学校离退休老年人在口腔保健认知上高于年龄稍长的学校离退休老年人，学校离退休老年人男性在口腔疾病（包括牙周炎、龋病、楔状缺损及其他）方面与女性相比，没有明显差异，因此以健康教育的手段把口腔卫生科学知识普及到广大老年群众之中，唤起老年人对维护自我口腔卫生的自觉意识。

参考文献

[1] 徐洪权，赵文峰，陈增力，等.816名离休干部口腔健康调查初步报告[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（3）：154.

[2] 林丽婷，古文珍，冯荣梅，等.口腔专业护士在口腔健康调查中的护理配合[J].护士进修杂志，2009（19）：1804-1805.

[3] 段志斌，马敏，董文亮，等.宁夏城市中老年人群牙体健康状况的研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（10）：1249-1252.

口腔健康调查报告范文第3篇

关键词:青少年 口腔健康 调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.138

资料与方法

5886名学生均为在我院体检的会宁县2009年高中应届毕业生,年龄17～20岁,平均18.6岁,其中男3540人,女2346人,并随机抽取1055名进行填写口腔健康问卷调查。

以甘肃省高考体检表所涉及内容为主,采取世界卫生组织口腔健康调查方法并参考第三次全国口腔健康流行病学调查方法及标准[1],对5886名学生的口腔健康状况进行检查,检查项目包括牙列状况:包括龋病、龋失牙、牙体充填治疗及义齿修复状况,错畸形;牙周状况:包括牙龈炎,牙结石;口腔健康问卷调查(包括刷牙时间、次数、方法、是否有牙龈出血;是否接受过口腔健康教育;是否接受过口腔健康服务等)。

调查方法:参考第三次口腔健康流行病学调查方法进行。

结 果

接受检查5886人中,共发现各类龋病牙数7069牙,患龋率为39.95%,龋均为1.20,因龋失牙数为285牙,进行各种充填治疗牙数为126牙,治疗率为1.78%,受检查中无1例进行窝沟封闭治疗。受检查中5278人有不同程度牙龈出血,检出率为89.67%,牙结石检出率为84.52%,其中2017人伴有明显错畸形,发生率为34.27%。

口腔健康问卷统计结果为:所有被调查者均有刷牙史,85%的人表示每天坚持刷牙,其中早晨刷牙1次者占88.3%,晚上刷牙1次者占3.7%,早晚各刷牙1次者占8%,无1人坚持每日刷3次或3次以上牙,99.5%的人表示从未学习过正确的刷牙方式,其中89%的人采取横刷法,开始刷牙时间从5～13岁起不等,其中10岁以后开始刷牙者占57.3%,97.6%的人表示从未通过各种途径获得过口腔健康教育,仅有不到0.1%的人到医院进行过口腔健康检查与治疗。4.6%的被调查者有过牙病史,其中只有35%的人到医院接受过检查与治疗,有28.3%的人认为自己牙列不整齐,其中接受过口腔正畸治疗者只有3人,治疗率为1%。本次调查结果显示,青少年的牙周病患病率较高,特别是男学生尤为严重,这可能是由于男生保持口腔卫生比女生差所致。调查结果同时还显示,女生的患龋情况较男生严重,这可能是由于女生喜食含糖量高的食品所引起的。

讨 论

中学生既处于易患龋时期,又是牙龈炎发病率的高峰期,同时也是口腔健康观念与行为的形成期[2]。因此,使中学生得到口腔健康知识,建立口腔健康新观念,对不健康的行为进行早期干预,提高自我保健能力,预防口腔疾病的发生是十分重要的。

口腔疾病特别是龋病和牙周病是影响人体健康的常见病和多发病,高中生作为一个特殊群体,既处于易患龋时期,又是牙龈炎发病率的高峰期,同时也是口腔健康观念与行为的形成期。了解其口腔健康状况,监测其龋病和牙周病等口腔疾病的发病趋势,可为指导中学生口腔保健工作提供帮助,应使学生得到口腔健康知识,建立口腔健康新观念,懂得切实可行、行之有效的预防口腔疾病和保持口腔健康的方法,并能获得正确的学校口腔保健,自觉地建立有益于口腔健康的行为,为终生口腔健康打下牢固基础。

调查结果显示,我县青少年接受口腔健康知识缺乏,口腔健康教育少,口腔健康行为差。龋病、牙周病发病率高,患龋率39.95%,牙龈出血率为89.67%[3],口腔预防保健措施差。学校是口腔预防保健的重要场所,是学生口腔健康教育知识获取的重要途径,学校应该提供良好的口腔健康服务、健康教育,消除影响学生健康的不利环境因素,在学校进行爱牙宣传活动和开设口腔卫生保健选修课,加强青少年的口腔预防与保健宣传教育,使之牢固树立“早预防、早发现、早治疗”的观念是非常必要的。学校要提高中学生口腔健康教育力度,广泛宣传口腔健康知识,并根据学校实际情况,适宜开展学校口腔卫生保健工作。建议医疗机构以9月20日全国爱牙日为纽带,通过多种渠道宣传口腔健康知识,提高家长对孩子口腔健康重要性的认识,教会儿童正确有效刷牙,并针对当地环境进行氟预防龋病及预防性窝沟封闭,降低乳、恒牙龋病的发病率。口腔专业机构配合卫生主管部门组织培训从业人员,扩大专业人员队伍,广泛宣传口腔保健知识,提供口腔保健服务及口腔预防保健方面最新的科学信息。建议其他有关部门通过多种渠道宣传口腔健康知识,继续加强公众口腔健康教育,牢固树立正确的口腔卫生保健观念,养成良好的口腔卫生习惯和正确就医行为,加强农村口腔卫生服务,根据当地环境,适当开展氟预防龋等口腔健康项目,确保城乡居民口腔疾病能得到有效防治。

目前,公众已充分认识到龋齿对口腔健康的危害,然而大部分公众对于危害性更甚于龋齿的牙周病却十分陌生,实际上牙周健康与大家的全身健康可谓息息相关。定期保健与有效的口腔自我保健措施,成功地预防了牙周疾病对牙颌系统的侵害,使千百万人获得健康的牙,终生享有健康的牙已成现实,以使每个人获得健康微笑,面对人生、品味人生、享受人生。但这一切都必需从小做起。为了确保身体健康,广大口腔医务工作者应努力提高青少年对牙周疾病预防意识,并采取积极有效的预防措施。

参考文献

1 齐小秋,张博学,张立,等.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告.北京:人民卫生出版社,2008:201-207.

口腔健康调查报告范文第4篇

【摘要】 目的 通过了解中学生的口腔健康行为状况，为未来口腔健康教育与预防打下基础。方法 以问卷的形式对中生生的口腔健康行为做抽样调查。结果 调查结果显示70.25%的人能坚持每天早晚刷牙，每次刷牙刷三分钟占47.75%。61%的人知道正确的刷牙方法，23.25%人有定期做口腔检查， 17.25%的人知道窝沟封闭，仅有7.75%的人做过窝沟封闭。结论 在校青少年对口腔健康知识知道的甚少，对口腔健康的重视不够。因此，口腔行为学在青少年口腔健康行为的现状改变中指导意义举足轻重，是未来全民口腔健康的突破点。

【关键词】 口腔行为学青少年口腔健康行为

近年来随着人们生活水平的逐步提高，越来越多的人更加注重口腔的健康保健，尤其是现在的青少年。他们的思想和性格远未发育成熟，可塑性强，所以如果对其进行正确的诱导和教育，就会大大提高我们整个社会的口腔保健意识，这就需要社会、口腔医生、家庭和学校的共同努力。

口腔行为学是指应用心理学、社会学、社会人类学及与之相关度的经济学，伦理学和交流学等知识，来指导人们的口腔健康行为[1]。我们在口腔行为学的指导下，努力培养青少年的口腔健康行为，使青少年形成正确的口腔保健意识，并且为下一步做好口腔教育和预防提供一定的依据。为了更好的了解现在青少年的口腔保健意识，为此我们做了以下调查：

1研究对象和方法

1.1研究对象：中油集团兰州石油化工公司第三中学（初一---初三）的学生共406人，其中男生195人，年龄12---15岁，平均14.1岁。女生205人，年龄12---15岁，平均13.9岁。

1.1研究方法：采用问卷式调查，共发放问卷406份，收回有效问卷400份。

1.3调查内容 ：①口腔日常行为：刷牙次数，刷牙时间及定期口腔检查②窝沟封闭及口腔不健康行为的认知情况③获得口腔健康行为的途径④父母受教育情况。

2结果

2.1口腔日常行为：70.25%的人能坚持每天早晚刷牙，每次刷牙刷三分钟占47.75%。61%的人知道正确的刷牙方法，23.25%人有定期做口腔检查。

2.2窝沟封闭及口腔不健康行为的认知情况：17.25%的人知道窝沟封闭，其中仅有7.75%的人做过窝沟封闭。23%的人认为日常生活中存在口腔不良口腔健康行为。

口腔健康调查报告范文第5篇

【摘要】由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，女性妊娠期间易发生口腔健康问题，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。本调查结果表明妊娠期女性更易发生牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。提示我们应进一步加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教。

【关键词】妊娠；口腔；健康调查

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期间，由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，易发生牙周病、龋齿等，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。有研究表明牙周疾病可能是早产和低出生体重儿的独立危险因素之一[1]。为了解现阶段在我国基层妊娠期女性的口腔健康状况，我们对我院产科门诊的妊娠期女性和体检中心就诊的非妊娠期女性分别进行了调查。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

2012年7月—2012年12月随机选择在我院产科门诊就诊建卡的妊娠期女性和在体检中心就诊的非妊娠期女性共210人进行调查。其中，妊娠期女性114人，年龄20-35岁，平均年龄26.3岁；选择非妊娠期女性96人，年龄22-35岁，平均年龄27.2岁。

1.2 方法

1.2.1 参考WHO口腔健康调查表[2]，自行设计口腔健康调查表及口腔保健问卷调查表。对2组分别进行口腔健康检查，并独立完成问卷调查。

主要内容：（1）检查牙龈健康状况及龋病发生状况：牙龈指数（GI）、出血指数（SBI）、龋失补数（DMFT）；观察指标记分参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[3]。（2）问卷调查：了解每天刷牙次数和方法。每次检查使用统一的检查器械，所有检查均由1名经过严格培训的口腔科高年资医务人员进行。

1.2.2 采用SPSS 13.0 软件包对2组的口腔健康检查及口腔保健问卷调查结果进行统计学分析（t检验、卡方检验）。 

2结果

2.1 口腔健康检查结果： 对2组共210名女性的牙龈健康状况、龋病发生状况进行了检查发现，2组GI、SBI的差异均有统计学意义（P<0.01），DMFT差异则无统计学意义（见表1）。

2.2口腔保健问卷调查结果： 妊娠期女性组与非妊娠期女性组每天刷牙2次及以上者分别占94.7%、89.6%，差异有统计学意义（P﹤0.01）；刷牙方法方面2组之间差异亦无统计学意义（P>0.01）（见表2）。

3讨论

3.1妊娠期女性口腔健康状况： 表1结果证实了妊娠期女性更易发生口腔疾病，主要是牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。牙周病的始动因子是牙菌斑，妊娠期女性由于体内性激素水平增高等原因，导致口腔卫生状况稍不良导致菌斑滞留，即可在短期内发生和加重牙龈炎症如牙龈出血等；而龋病的病程因相对较长，孕期内的口腔卫生状况尚未影响到龋病的发病。以上提示我们应加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教，增加刷牙的次数和加强日常口腔保健的意识，从而预防妊娠期间牙周疾病的发生和发展。

3.2孕妇口腔卫生习惯： 2组人员问卷调查结果说明妊娠期女性的刷牙频率较正常女性减少，可能是因为孕妇因出现牙龈出血而不敢或减少刷牙所致；但刷牙方法则相对稳定。因此孕妇应养成早晚以正确刷牙方法刷牙的习惯，如晨起、进餐后以及睡前要认真用软毛牙刷正确刷牙3min，每天不得少于2次，不能因为刷牙时牙龈少许出血而减少刷牙次数或减轻刷牙力量；辅助使用牙线和牙间隙刷；定期进行口腔检查等，以降低发生牙周疾病的发生率。

参考文献

[1]李晓军，孔经贾，陈晖等.先兆早产孕妇牙周状况与妊娠结局的关系.中华口腔医学杂志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.