输血自查整改报告 输血自查汇报

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XX区XX医院

临床用血工作自查工作汇报

根据区卫生局的工作部署，对照卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关要求，对我院的临床用血工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：

一、主要成绩：

（一）建立健全了医院临床输血管理机构

为了保证临床用血安全，我院成立了由主管院长任主任，医务科，输血检验科科长及有关临床科室主任为成员的临床用血管理委员会，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关文件，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证临床输血安全。

（二）完善了医院相关输血管理制度规范

我院根据新版《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）和《临床输血技术规范》的相关要求，完善和更新了《XX医院临床输血管理制度》，并下发各相关科室，进一步规范医院的临床用血管理工作，加强监督管理。

（三）加强了医务人员输血法规知识的学习培训

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医务人员不仅需要掌握临床专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。所以我们对医务人员进行了输血相关法律法规和技术规范的学习培训，尤其是新上岗人员更是重点培训。基本每年都进行相关业务学习1-2次，2012年上半年，因新的管理办法出台，我院组织了2次的输血业务培训，不断提高医院医务人员合理用血、规范操作的安全意识。

（四）加强了临床用血的监督管理

以往我院采取不定期的质控检查，检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。今年，我院加大了对临床用血的监督管理，由医务科牵头，每季度都对医院输血工作进行一次质控监督检查，重点在合理用血、规范用血工作上。使医院的临床用血工作不断趋于规范合理。

（五）规范输血科工作，促进输血新技术的推广和运用

我院按照区卫生局、中心血站的要求，建立了输血科，配套了储血相关设备，按要求规范了输血科的各项规章制度，开通了与中心血站的信息网络，使输血科的工作得到了

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提升。我院院领导、医务科不定期检查输血科的各类登记记录本是否完备，存档保存是否齐全、清楚、是否可随时备查，不断规范输血科的工作。随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输血安全有关的新技术应用于临床治疗中，对有效地减少患者输血不良反应的发生率起到了重要作用。目前，我院使用成份输血率100%，全部血液均来自XX区中心血站，2012年到8月止，用血165人次，其中红细胞悬液总计101人次，278单位；血浆58人次，22389毫升；血小板6人次，7个治疗量。全年未发生因临床输血而引发的医疗纠纷。

二、存在问题：

（一）个别医务人员对输血知识及相关法律法规的掌握仍不到位，尤其是输血指证、成份输血等知识欠缺，导致出现不合理用血情况时有发生。

（二）部分临床科室主任在输血管理上不到位，未认真履行审核、签名制度，对需要输血的患者，未认真查看病人和病历，申请了就批，把关不严。

（三）在输血反应和输血评价方面工作不到位，在病历记载中未进行输血后的效果评价，存在一定的安全隐患，也不能反映输血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）进一步加强临床用血管理监督和制度的落实，加

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强临床科室主任、输血科的审核职能，严把合理用血质量关。

（二）加强对医务人员的输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，掌握输血适应症和指证，做到合理用血、规范输血。

（三）加强医务科等职能科室的监督检查力度，将输血质控与日常质控工作联系起来，共同开展，不断规范医院的临床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的奖罚制度，从制度上进一步推动医院的临床用血管理工作。

XX区XX医院 2012年9月3日