三年一评审 三级医院评审标准

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【学习分享】三级医院评审标准（2020年版）解读101讲之5：卫生技术人员配备

誉方医管创始人兼首席顾问：秦永方

2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项。2020年12月28日国家卫生健康委《关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》（国卫医发〔2020〕26号，以下简称《标准》）发布，共 3 个部分 101 节，设置 448 条标准和监测指标，与（2011年版）72节，设置391条标准与监测指标，相比多了29节、57条标准和监测指标，许多内容发生了重大变化；这必将充分发挥医院评审工作，在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三个转变、三个提高”，发挥重要的导向作用。笔者结合对《标准》进行学习理解，探求医院评审标准与医院运营绩效管理的联系，按照《标准》内容顺序解读101讲，与同道交流探讨。

之5：卫生技术人员配备

《标准》明确，卫生技术人员配备包括四大方面， （一）卫生技术人员数与开放床位数比 （二）全院护士人数与开放床位数比 （三）病区护士人数与开放床位数比 （四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比。

1、 卫生技术人员数与开放床位数比

三级综合医院医疗服务能力指南 （2016 年版）（国卫办医函〔2016〕936号），明确提出，卫生技术人员与实际开放床位之比≥1.2:1。

卫生技术人员是指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员。包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、其他中医、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。

第一，需要注意，这里的卫生技术人员数，不包括非卫生技术人员，但包括在医院行后其他部门工作的卫生技术人员数，与医院的总职工人数与开放床位数比是不同的涵义。

第二，需要注意，开放床位数不是编制床位数或核定床位数，是指实际开放床位数。

2、 全院护士人数与开放床位数比

三级综合医院医疗服务能力指南 （2016 年版）（国卫办医函〔2016〕936号），明确指出，护理岗位人员与实际开放床位之比≥0.4:1。

国家卫生健康委办公厅《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发〔2020〕11号）强调，建立护士人力资源管理制度。医疗机构要建立护士人力资源配置和弹性调配制度，保障临床护理需求。要采取有效措施优先保障临床护士人力配备到位，不得随意减少临床一线护士数量，原则上临床护理岗位护士数量占全院护士数量不低于95%。要根据临床科室特点、患者病情轻重和临床护理工作量，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士。

3、 病区护士人数与开放床位数比

国家卫生健康委办公厅《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发〔2020〕11号）强调，二级及以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5:1,重症监护病房护士与实际开放床位比不低于2.5-3:1。鼓励对护士实施弹性排班，在护理工作量较大的时间段和科室，弹性动态增加护士人力。要结合实际制定护士人力紧急调配预案，确保有效应对突发事件或特殊情况下临床护理的紧急需要

4、 医院感染管理专职人员数与开放床位数比

医院感染管理专职人员的配备，一般是1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500  张床位以上的医院不得少于3人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床  位以下的医院不少于1人。

5、 其他人力资源配置

医师与实际开放床位比，虽然评审标准没有这个指标，但是，三级综合医院医疗服务能力指南 （2016 年版）（国卫办医函〔2016〕936号）明确，医师与实际开放床位之比≥0.3:1。

关键还要对医师结构性合理配置，例如麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）提出，三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1：3。

临床药师配置，虽然评审标准没有这个指标，但是，三级综合医院医疗服务能力指南 （2016 年版）（国卫办医函〔2016〕936号）明确，临床药师≥5 名

6、 医院人力资源合理性配置

三级医院各职系、各科室三定方案如何编制才合理？是困恼医院的一大难题。一般采取人力资源合理性配置。由于政策依据多，时间跨度大，导致医院三定方案编制困难，誉方医管在绩效咨询辅导中，一般采取以政策依据为基础，参考行业业务量均值，同时结合医院业务量状况，结合医院发展战略与规划，实行动态定编法。

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