急诊处方书写(药学人员必会：处方、处方审核)

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什么是处方？

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、 由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

处方的性质

①法律性

医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；

药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；

因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。

②技术性

③经济性

处方的结构

1、前记：包括机构名称，费别（支付与报销类别），患者情况，门诊或住院病历号、科别或病区

和 床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括 患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（基本是处方抬头部分+临床诊断）

2、正文：正文以Rp或R(拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、 用法用量。（与药品相关部分，这是正事）

3、后记：有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员 签名或加盖专用签章。（所有签字、药品金额）

处方的种类

①法定处方:主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；

②医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方

处方颜色

一、普通处方的印刷用纸为白色。

二、急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

三、儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

四、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

五、第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

处方调剂操作规程

1、审核资质

取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂工作，未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方。

2、审核内容

处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。包括：处方类型（麻醉药品处方、 急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部 分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。

3、审核用药适宜性药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

2)处方用药与临床诊断的相符性；

3)剂量、用法和疗程的正确性；

4)选用剂型与给药途径的合理性；

5)是否有重复给药现象；

6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

7)其他用药不适宜情况医

药品调配做到四查十对

查处方，对科别、姓名、年龄；

查药品，对药名、剂型、规格、数量；

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；

查用药合理性，对临床诊断。

发药及用药交代与指导（最后环节）

其实就是简单通俗的语言指导和患者正确使用药物。指导的内容包括：用药时间、药物剂型的正确使用、注意事项、用药禁忌、药品贮存、药品不良反应信息等。

处方审核

处方规则

1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药可以分别开，也可以开在同一处方。中药饮片必须单独开具处方。

6、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

7、一般按照药品说明书的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用，应注明原因并再次签名。

8、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

9、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

10、医师的签字和签章必须和在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。

11、 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升 （ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为 单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。

12、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。3、麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。

药品通用名

《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。

药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。

每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。　

一药一名，避免重复用药！

药品的分类

1、药理作用来分：

2、按剂型分类：注射剂、片剂、等

3、按照管理要求分

1）处方药与非处方药

2）国家基本药物

3）基本医疗保险药品

4、按药品来源分

5、中药分类方法

用药适宜性审核

一、处方用药与临床诊断的相符性

1、无适应证用药：

咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

2、无正当理由超适应证用药：超出说明书的适应症范围

黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新(治疗前列腺增生的药物）用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

3、盲目联合用药：表现在病因未明、单一抗菌药物已控制的感染、大处方、一药多名、联合应用毒性较大的药物。

治疗肠炎细菌感染性腹泻，给予小劈碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散。

4、过度治疗用药：

滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药物等；无治疗指征盲目补钙 如：食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷，多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

5、有禁忌证用药表现在：忽略说明书上的提示；忽略病情和患者的提示。

抗胆碱药和抗过敏药：伴有青光眼和良性前列腺增生患者：尿失禁

治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱：伴有严重高血压患者：高血压危象

脂肪乳：急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者：脂质紊乱

抗抑郁药司来吉兰：伴有尿潴留、前列腺增生的患者：加重排尿困难

二、剂量、用法和疗程的正确性

老年人用药剂量 应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。

三、选用剂型与给药途径的合理性

根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；

重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；

皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。

是否有重复给药现象

重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。

其主要原因是：

1.一药多名

2.中成药中含有化学药成分

降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、

降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）

止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定经