中医失眠的案例 张磊失眠验案3则
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张磊主任医师是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作60年，擅长治疗疑难杂病，辨证准确。笔者有幸跟师侍诊，收益良多。张磊曾于同一日连续治疗3例失眠病人，虽用方剂各不相同，然均获良效，其辨证选方之精当，可见一斑。
病案1
商某某，男，41岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠4年余。近4年来，工作压力较大，熬夜较多，渐出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，心烦多梦，每晚约能睡3～4小时。近来易上火，扁桃体反复发炎，颈项强硬，纳食可，二便调。舌质红，少苔，脉细数。
处方：当归10克，生地10克，麦冬15克，天冬10克，炒枣仁30克，柏子仁6克，元参30克，党参10克，茯苓10克，五味子10克，双花10克，桔梗10克，怀牛膝10克，生甘草6克，小麦30克。10剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者放松思想，睡前适当活动。
二诊：患者诉入睡较快，睡眠较沉，做梦减少，心烦已除，精神明显好转。继以本方加减治疗一年余，睡眠基本正常，嘱服天王补心丹巩固治疗。
按：此患工作压力较大，经常熬夜，思虑过度，久则阴血暗耗，阴血虚则虚火上炎，心烦多梦，反复咽部发炎，舌红少苔脉细数即为阴虚火旺之脉证，阴虚火旺，阴阳失交则难寐易醒。故张磊治以天王补心丹为汤剂，以滋阴养血，补心安神，兼双花、桔梗、生甘草以解毒利咽，怀牛膝引虚火下行，小麦微寒以养心安神，方药对症起效迅速。思虑过度，阴血暗耗乃起病之因，故调节情绪，丸药常服是预防病情复发的长久之计。
病案2
王某某：女，42岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠3年余。入睡困难，梦多，睡眠质量差，不易醒，记忆力下降，双眼干涩，视物不清，晨起口干，纳食可，大便干。3年前因患“功血”月经量较大，1年前开始月经量明显减少，平均行经时间2~3天，颜色正常，稍有血块，周期规律。舌质红，苔薄白，脉细。
处方：生地15克，生白芍20克，当归10克，川芎3克，麦冬20克，桑叶10克，竹叶10克，炒枣仁30克，茯苓10克，知母10克，生龙牡各30克（先煎），生甘草6克。十剂，水煎服，每日1剂。
二诊：睡眠、眼干涩、视物不清均较前减轻。继以本方加减，前后共治疗1月后，睡眠基本恢复正常，记忆力较前好转，眼干视物不清较前好转，月经量基本恢复至病前。嘱平时服归脾丸巩固疗效。
按：本例张磊不只着眼于失眠的治疗，而是从整体上把握患者病情进行综合分析，患者有“功血”病史，月经量大，近二年月经明显减少，提示阴血不足，肝得血而能视，肝血不足，目失濡养，故两目干涩，视物不清。阴血不足，则虚火偏旺，故平时易上火，晨起口干，夜间汗多。故整体考虑该患者之失眠系因为阴血不足，心肝火旺，以四物汤养血，酸枣仁汤清虚火，另加生龙牡重镇安神，麦冬，桑叶，竹叶清心肝之热，降龙雷之火，方药对症，故不但失眠获愈，月经量少、眼干涩等症一并获得缓解。
病案3
刘某某，女，63岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠2年余。2年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。
处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，黄连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。
二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心烦急躁、口干眼花等症亦均有所减轻，继以本方加减，前后共服药2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症亦基本消失。
按：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阴血不足，虚火扰心者。此型患者无发热伤阴病史，但因多发老年患者，“年四十而阴气自半”，年龄因素致部分老年患者易出现阴血不足，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行；夏枯草亦是张磊治疗失眠的常用药物，尤以阴血不足，心肝火旺之老年患者更为合适，《重庆堂随笔》言其“微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚，虚火偏旺之病机却相同，故非常切合病机，故能收到良好的疗效。
（金杰 牛文鸽 陈海燕 河南中医学院第一附属医院）
