风湿病论文2000字 《自然综述：风湿病学》中文文摘2020年第2期
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目 录
REVIEWS
痛风的全球流行病学: 患病率，发病率，治疗方式和危险因素
Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors
痛风是最常见的炎性关节炎。当血清尿酸水平持续升高，使得机体组织内尿酸盐过饱和，引起关节内及关节周围单钠尿酸盐晶体的形成与沉积，就会导致痛风。由于研究人群和方法的不同，近些年关于痛风患病率和发病率的报告差异很大，患病率波动在
巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的疾病监测与长程管理
Monitoring and long-term management of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica
巨细胞动脉炎 (giant cell arteritis , GCA) 是西方国家最常见的原发性血管炎类型，风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica, PMR) 是继类风湿关节炎之后，老年人第二常见的炎症性风湿性疾病。在GCA 和PMR 这两个相关联疾病的治疗中，糖皮质激素占据基石的地位，其治疗效果确切，但激素相关不良反应发生在较大比例的患者中。谨慎使用激素并采取预防措施可将不良反应降到最低。即使在临床明显不活跃的GCA 患者身上，仍可能发生动脉瘤、血管狭窄等长程并发症，而急性失明很少发生在糖皮质激素治疗期间。在PMR 患者中，亚临床慢性炎症是否会导致长程损害尚不清楚。目前，GCA 和PMR 的疾病管理受限于缺乏公认的病情缓解和其他疾病状态（例如低疾病活动度或无活动性血管损害）的确切定义。在本篇综述中，我们概述了当前关于GCA 和PMR 疾病监测和包括治疗减量策略在内的长程管理证据。
数字化医疗技术: 风湿病学的机遇与挑战
Digital health technologies: opportunities and challenges in rheumatology
过去十年间，风湿病学在数字化医疗技术方面取得了巨大的创新，包括电子健康记录、虚拟就诊、移动医疗、可穿戴技术、数字疗法、人工智能和机器学习。这些技术日益普及，为改善包括就诊数据、疾病结局、患者依从性和研究在内的风湿病学重要领域方面提供了机会。然而，尽管数字化医疗技术在某些领域有所发展，特别是对非医疗保健消费者而言，但数字化医疗技术并未从根本上改变风湿病医疗服务的提供方式。这篇综述讨论了在风湿病领域改进数字化医疗技术应用的关键障碍和机遇。关键主题包括智能设计、语音支持和整合电子患者报告结局。智能设计包括通过焦点小组、用户测试会议和原型评估与最终用户（包括患者和临床医生）进行积极互动。使用语音助手启用语音功能对于帮助手关节炎患者有效使用智能手机应用程序可能至关重要，并且可能促进患者接触多种技术。追踪许多风湿性疾病需要经常监测患者报告结局。目前的做法只是偶尔收集这些信息，而且很少在两次就诊之间。数字化医疗技术可以使患者报告结局为适时面对面就诊提供信息，并改善对目标治疗策略的应用。然而，数字化医疗技术的最佳实践标准尚不存在。为了实现数字化医疗技术在风湿病学方面的潜能，风湿病学专业人员需要更多地参与技术设计过程中的上游工作，并发挥领导作用，以有效地将新工具纳入临床医疗应用中。
在银屑病不能满足的临床需求中应用精准医学
Applying precision medicine to unmet clinical needs in psoriatic disease
银屑病（PsD）是一种异质性疾病，可影响周围和中轴关节（关节炎）、附着点、皮肤（牛皮癣）和其他结构。在过去的十年中，我们在了解PsD 的发病机制和治疗其不同表现方面取得了很大的进展。然而，在管理PsD 患者方面仍有几个主要需求未得到满足。其中一个方面是预测不良结局，特别是对银屑病性关节炎患者放射学结局的预测，以便采取分层治疗。另一项是预测对众多当前和新兴PsD 疗法的反应，使精准医疗能够迅速改善临床结局，降低毒性风险。为了满足这些需求，影像、组织分析和蛋白质基因组技术的应用已经被提出作为解决方案，这将有助于剖析这一复杂疾病的关键免疫代谢途径。通过学习其他炎症性疾病取得的进展，现在是时候通过多中心合作来解决这些未满足的需求，以期改善PsD患者的短期和长期结局。
纤维肌痛综合征的临床特点、发病机理及治疗进展
Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment
纤维肌痛是以慢性广泛的疼痛，乏力，睡眠障碍和功能性症状为特点的一种综合征。其病因、诊断标准和分类标准仍有争议，因此，治疗策略也是如此。纤维肌痛是第三常见的肌肉骨骼疾病，其患病率随年龄增长而增加。然而，虽然随着更为精准的诊断标准的应用，其诊断率有了提高。但是，相当一部分医生仍然不能认识到该综合征。许多因素以独特的方式导致纤维肌痛的发展：遗传倾向、个人经历、情感- 认知因素、身心关系和应对压力的生物心理学能力。发病机理的多样性和维持疾病不使之进展，需要一个多模式的治疗方法。个体化治疗是一个重要的考虑因素，随着对纤维肌痛认识的深入，人们发现存在着越来越多以不同临床表现为特征的纤维肌痛亚群。因此，尽管依据循证方法治疗纤维肌痛是可取的，但医生的治疗方法不可避免地是经验性的，必须与患者建立强大的枢纽关系，并制定共同的、现实的治疗目标。
PERSPECTIVES
风湿病临床试验的转变：走向以患者为中心的精准医学
Transforming clinical trials in rheumatology: towards patient-centric precision medicine
尽管靶向治疗在炎性关节病的治疗中取得了成功，但缺乏有预测价值的生物标记物使得目前在用“试错”的方法来进行治疗决策，治疗效果不理想或差异较大。对类风湿关节炎的滑膜组织、银屑病关节炎和强直性脊柱炎的深入了解，使人们对这些疾病的细胞和分子的不同特点以及它们与不同的临床表型和治疗反应表型的潜在联系有了新的见解。这展示出了一种诱人的前景，用特定的药物靶向特定患者群体中该药物相对应的信号通路来提高治疗应答率。要实现这一目标，需要新型的以患者为中心的、分子病理学指导的临床试验设计。目前这样的临床试验已经取得了很大进展，但该领域仍处于初级阶段，实现以患者为中心的临床试验仍有很多潜在的障碍。
