高永顺医师(专访解放军总医院心胸外科主任医师高永顺教授)

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随着心血管疾病发病率攀升，外科技术和理念逐渐更新，手术数量和疗效不断提升，中国心脏外科已进入快速发展的新时代。为了推动我国心脏病外科学科的不断发展，“产学研用”的创新融合， 中国医药教育协会心脏外科专业委员会、中国医药生物工程协会心脏外科专业委员会与动脉网联合发起“从心出发——2019中国十大心外技术创新案例征集”活动。

高永顺教授的一次性手术治愈胸骨感染方式参加了此次征集。因此，我们专访了高永顺教授，希望深入剖析相关方法、路径与成效，为提升心外技术水平提供参考。

“从1990年到2016年，我国的医疗可及性和医疗质量明显提升。”2018年8月5日，在中国心脏大会的闭幕式上，国家心血管病中心主任、阜外医院院长胡盛寿院士表示，“近十年来，我国心外科手术量从年8万例增至21万例，77家大医院的搭桥水平有显著进步，搭桥患者的院内死亡率降至2.2%。”

心外科手术在我国的发展可谓蒸蒸日上，但是我们也不能因此而沾沾自喜。因为还有许多术后并发症亟待解决，例如术后胸骨感染。胸骨感染不仅折磨患者的身体，甚至让患者有死亡的风险。另外，胸骨感染还会给患者造成巨大的经济压力。

中国医学科学院阜外心血管病医院曾总结了3年里发生在成人心脏手术的139例胸骨感染病人，其死亡率达到9.4%。而根据高永顺教授发表的论文，胸骨感染的发生率为0.5%-2.2%。

高永顺教授是心胸外科领域的专家，曾任解放军总医院心胸外科主任医师，从事心胸外科工作40余年，为多家医院主持和建立了心脏外科专业。高永顺教授表示：“心脏术后胸骨切口感染是一种严重的并发症，可威胁生命，处理起来十分棘手。”

事实上，胸骨感染如果处理得当，是可以一次性治愈的。而一次性手术治愈感染伤口的方法和理念，就是由高永顺教授首先提出并实践的。

高永顺教授独创的一次性手术治愈感染伤口方式，目前已临床27年，在全国200多家医院应用。在这27年中，高永顺治疗的胸骨感染患者超2000例，且这个数字在不断增加。

一次性手术治愈感染伤口是如何做到的？该手术方式有何优势？为此，动脉网专访了高永顺教授。

一次性手术治愈方法：2周内治愈率超90%

动脉网： 您为什么选择心脏手术后胸骨感染这个领域作为研究的方向？

高永顺： 胸骨感染的治疗难度大，危害很严重，致死率很高。胸骨感染的发生率虽然不高，但是临床上这种患者也并不少。传统的治疗方法效果并不好，很多患者走了弯路，花了冤枉钱，还是没有治好。

这种情况让医患关系更为紧张，曾经发生过的一些医患矛盾就是由于治疗胸骨感染患者无效或者效果不好引起的。我希望解决胸骨感染这个难题，帮助患者摆脱痛苦。

动脉网： 您曾经提出过“无效治疗”这个概念，请您介绍一下。

高永顺： 无效治疗是指胸骨感染发生后，使用的治疗方法沒有治愈伤口反而拖延了病程，这段时间的治疗就是无效治疗。

无效治疗会使病人在治疗过程中造成损失（经济与安全），承担风险甚至丧失生命。这也是选择治疗措施不当的必然结果。

伤口感染的潜在风险是在治疗过程中出现的各种并发症和意外情况，拖延治愈的时间越长，风险越大，造成的问题也越多。尽早治愈感染伤口是预防和避免这些问题的最好措施。

动脉网： 您的一次性手术治愈胸骨感染的方法和理念是？

高永顺： 一次性手术治愈胸骨感染的手术方法是通过手术技巧把感染伤口改变成无菌伤口，再转移胸大肌修复残腔，通过特殊的缝合方式使伤口内无异物达到伤口一期愈合。

此术式适合心外科手术后伤口感染的任何时期，早做手术可以避免更多的并发症发生，也减少了无效治疗给病人造成的痛苦、风险和治疗成本。

使用一次性手术治愈的方法，患者在2周内治愈率达到90%以上，效果可以重复验证。我已经在全国200多家医院实践应用，并推广感染伤口一次手术治愈的理念。如果心外科医生有了这种理念，胸骨感染迁延不愈或因长期治疗出现严重并发症导致病人死亡的情况也可避免。

在超级耐药菌药物无效的情况下，把局限于感染组织的病菌用手术方法清除，这是保证感染伤口手术一次治愈的理论基础，如果这种理念能被外科界同仁们认识，可推广到任何部位的感染伤口的治疗，对外科治疗学有一定的参考作用。

动脉网： 您是因为什么样的契机做了第一例治疗胸骨感染的手术？

高永顺： 这是一个偶然，1992年，我在阜外医院进修。当时有一位武汉女性做了换心脏瓣膜的手术，由于感染已经住院七个月。正是春节时候，她情绪低落，并且有了轻生的念头。

正巧轮到我给她换药，看出她的情绪就安慰她，给她信心。我随口说了一句她这个情况如果用手术的方式治疗能否好的快一点，她却像是抓住了救命稻草一样，坚持要做这个手术。

因为我治疗过骨髓炎，也有过医美整形的经验，根据这些经验终于完成了手术。效果也非常好，两周之后她就出院了。阜外医院也很震惊，没想到两周就治愈了病情如此严重的患者。自此之后，做的这类手术逐渐增多，也会去全国各个医院传授这些方式和理念，让更多的患者受益。

一次性手术治愈胸骨感染方式属首创，避免无效治疗

动脉网： 国内外治疗胸骨感染的方式中，您的这个方式有何特点？

高永顺： 第一，一次性手术治愈胸骨感染的方式是我首创的。第二，该术式可以做到一次性治愈。

目前，国内外治疗感染的方式还很传统。大部分医生使用的还是清创手术的方法，虽然清创手术有一两百年的历史了，但是处理感染伤口的效果并不理想。有很多患者的感染伤口由急性处理为慢性，并不能根除；也有一部分可以根除，但是需要多次治疗。

而一次性手术治愈胸骨感染的方式，仅需一次手术，就可以根除感染伤口，大部分患者两周就可以出院。

一次性手术治愈胸骨感染的方式解决了感染伤口难治愈的临床问题，为很多久治不愈的病人解除了伤痛，挽救了很多危重病人的生命。

感染伤口一次性手术治愈是个创新，改写了教科书上感染伤口禁忌缝合的常规，至今国外还没有短期一次性治愈感染伤口的办法。因此，这项技术对外科临床工作具有重要的借鉴意义。

动脉网： 您认为治疗感染有何标准？

高永顺： 胸骨感染是一种并发症，和原发病不同。治疗原发病基本上都可以由相应的专科进行，有规范化的治疗路径和标准。并发症的治疗则不同，需要由当事医生做决断，方法也有多样，不同的方法有不同的结果。在胸骨感染方面，我认为有几个标准可以参考：

胸骨感染的治疗不能使患者死亡；

感染伤口应该在两个月内愈合；

胸骨感染的治疗费用不应高于心脏手术的费用。

我首创的一次性手术治愈胸骨感染方式，仅需一次就可以治愈患者。我希望可以让这种方式得到推广，造福更多的患者。如果得到推广，患者可以少花钱，医患矛盾可以缓解，医生得到认可，医院的医疗资源也不至于被浪费。

动脉网： 您在推广该理念方面有何举措？

高永顺： 2018年我举办了胸骨感染外科治疗学习班，为学员讲解了胸骨感染治疗的重要性，也现场演示了一次性手术治愈胸骨感染的方式，并且通过直播的方式让更多的医生观看。我将做手术的过程拍成视频，上传到网站。这样，学员们就可以反复观看，也可以传播给更多的医生。

我还会去全国各地的医院传授这些手术技巧和理念，北京阜外医院、安贞医院、北京大学人民医院、湖南湘雅医院等200多家医院都已经使用了这个手术方式。在手术方面，我会鼓励医生多实践。只有培养出大量人才，才能让患者更受益，对医生也有帮助。

另外，我在陆军总医院心外科和北京朝阳中西结合急诊抢救中心组建了两个胸骨感染治疗中心，治疗胸骨感染患者。

结语

2018年，高永顺教授做了350台手术，今年预计要做超过400台手术。高永顺教授目前做了超过2000台一次性治愈胸骨感染的手术，而这个数字还在不断增加。

他希望的是，有更多的医生学会这个手术技巧，学习一次性手术治愈的理念。这样，才能让更多的患者受益。

文 | 张靖

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