质控科工作总结和工作计划

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质控科工作总结

在院领导的大力支持下，在主管领导的直接领导下，质控科工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了今年的工作。现将工作情况总结如下：

一、工作目标完成情况

（一）、科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室1-10月份共完成了8734份病历的收集整理装订编码，归档上架工作。科室人员在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。共复印病历2110份；公安、医务、医保、临床药学、审计科共调阅病案722份。为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，要求各临床科室严格按规定执行，出院病案返回及时性问题显著改善，出院病案按时返回病案室是病案统计工作的前提和基础，出院病案返回不及时将直接影响病案统计工作，影响医保、临床药学、审计科等职能科室调阅病案、影响患者复印病案、影响统计数据上报等项工作。病案返回及时性问题虽然有了很大改善，但与书写规范要求还有距离。另外，个别科室出院病案是按时返回了病案室，但病案书写质量下降，极个别的病案没有打印完成就返回病案室，如缺少住院记录、病程记录、出院记录等。

（二）、病历质量管理

病历质量是医疗质量的重要内容，质控医师严格按照《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范》、《黑龙江省病历书写规范》，对运行及终末病历进行了质量控制，重点检查了死亡病历，疑难、危重病历，输血病历，心脏介入手术病历等。终末病案质量有所提高，病案质控人员严格把关，努力促进病案书写质量，质控人员认真学习并掌握《病历书写规范》相关要求，认真阅读每份病案，对于叫不准的虚心请教，对病案存在的缺陷和问题，及时与医生、科主任沟通，对于需要返修完善的病案，督促其及时来病案室完善病案。统计显示：病案甲级率达到95％以上。

（三）、提高科室管理水平

进一步完善各项工作制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平，同时严格按制度实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、复印等环节，严格按照制度执行，尤其是病历借阅方面。对患者复印病历，严格执行制度的同时，灵活掌握原则，做好医院为患者医疗环节的终末服务，使患者满意。

（四）、医疗统计

负责全院的医疗统计工作，统计人员认真做好综合性统计工作，负责编报上级规定的报表。主要的工作：如医院工作定期报表，住院病人疾病定期报表，医技科室工作量的阳性率，门诊、住院病人的动态表，统计指标等，为院领导及各科室提供各项医疗、科研信息服务。每个月向国家卫生网上报医疗相关统计数据。

疫情期间还负责“龙江健康码”和“行程大数据”二维码的打印，粘贴使用和管理，同时还负责发热门诊上报的发热患者信息，并整理推送给各个局直、农场相关联络点的负责人及上级指挥部，每天早晚给职能科室上报每天门诊人次和住院人数，配合感控科调取工作需要的相关的数据，向九三卫生局上报相关内容的周报和月报，在国家卫生统计信息网络直报网上重新维护了本院在岗的500多名人员信息。向国家医疗质量管理与控制信息网上报今年医院单病种质量管理与控制数据。

（五）、图书馆理

图书馆员按时开馆，负责报刊、杂志的收集、管理、分类、编目，分类上架，及时向全院职工提供医学图书文献资料。完成了图书馆的搬迁工作。

二、科室工作

严格要求，加强管理，培养科室团队精神：科室负责人以身作则，认真执行各项制度，岗位职责明确，不断完善工作流程。在科室人员紧张的情况下，大家都能积极主动、相互协助，克服困难，认真地完成各项工作。组织科室人员进行年度考核工作；安排科室人员在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间在卡口的值守工作；组织科室人员学习职代会内容；在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间经常到联系科室门急诊，检验科督导工作。按照医院党委的要求，组织科室人员认真学习了党委下发的“行业作风建设”活动学习内容，科室人员一致表示认真执行医院党委的要求，坚决抵制不良风气，做好本职工作。下发修改病历中书写不规范的通知40余次，督促医生及时修改病历。参加了医疗质量管理委员会会议，反馈质控工作中存在的问题。接待公安、司法、商业保险人员调阅、复印运行及终末病历。下发病历书写相关内容，要求科室组织学习掌握。在电子病历系统内添加新型冠状病毒肺炎诊断及疾病编码。向传染科下发了新型冠状病毒肺炎患者病历处理方案。每月向医院质量管理系统上传病案首页数据。每月自查住院病案首页数据质量。统计，分析，测算科室门诊量，床位使用率，出院人次，出院后72小时病历回收率及病案甲级率，手术及四级手术例数，胃肠镜，放疗例数等，填报科室目标考核责任状所需数据。参加了疫情期间高速卡口乘车人员新冠肺炎筛查工作。参加了医院组织的新冠肺炎诊疗方案及防控方案的培训工作，参加了医院组织的新冠肺炎相关知识测试。整理电子病历程序中重复诊断问题，将重复的诊断删除。

三、三级公立医院绩效考核工作

向临床科室反馈我院病案首页数据上传存在的问题，并提出整改措施。向全国公立医院绩效考核病案首页数据采集平台上传我院ICD编码与国家临床版2.0疾病诊断、肿瘤形态学编码及国家临床版3.0手术操作编码映射表，共计14924条。根据修改后的疾病编码，向全国公立医院绩效考核病案首页数据采集平台上传我院2020年1-10月份病案首页数据。参加省公立医院绩效考核暨住院病案首页数据质控视频培训会。到嫩江卫健局参加公立医院绩效考核工作视频会议及全省公立医院绩效考核工作推进视频会议。参加了在长沙召开的29届全国病案学术会议，了解了三级公立医院绩效考核病案首页填写存在的问题及医保结算清单等相关内容。

四、目前病案书写普遍存在的问题有：

（一）、病案首页

1、漏项现象较多，2、出院诊断不全。3、血型填写错误。

（二）、住院记录：1、描述错误，部位左右颠倒。2住院记录临床确定诊断不全或缺临床确定诊断。

（三）、病程记录不详细，病人检查发现异常没有补充诊断。

（四）、病历书写过程中缺页、缺项较多，如无出院记录，缺体格检查等。

（五）、同音错字现象较多，打印后检查不仔细。

对出现的以上问题，每月及时向科室反馈，及时整改，同时按照《九三中心医院病历质量管理考核办法》对科室及个人给予相应的处罚。

2021年工作思路

一、不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来的第一目标，重点抓好病案质量，要进一步完善院、科二级质量控制网络，要加强医疗文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控，提高病历内涵质量。

二、各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。

三、随着三级公立医院绩效考核工作的持续开展，以及DRG付费即将全面实施，都为病历质量带来了考验，尤其是病案首页数据质量检验医院的质量标准。

按照三级公立医院绩效考核工作向国家病案管理质控中心平台上传病案首页数据的要求，上传病案首页数据时需要获取精准的病案首页信息，客观反映患者住院期间诊疗信息。首页数据质量是医院质量管理的重中之重。通过院内网组织医生学习病历书写及病案首页填写的相关内容。