爱婴医院自评报告 爱婴医院评估复核自查报告

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广平县人民医院爱婴医院评估复核自查报告

县爱婴医院评估复核领导小组：

根据《邯郸市卫生局关于开展全市爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。部分达到邯郸市爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作，针对邯郸市爱婴医院评估标准逐条落实情况向县卫生局爱婴医院评估小组报告如下：

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；

3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定；

4、在醒目位置张帖《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》；

5、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；

6、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；

7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。

把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上；

4、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载；

5、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；

6、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题；

7、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用公休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；

8、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；

9、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；

10、制定了母乳喂养岗位责任制，并有宣教内容。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；

3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；

4、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；

5、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；

6、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；

7、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；

8、开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起；

4、制定了母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；

5、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标），所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，我院未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳借用品。

五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，特成立县人民医院母乳喂养支持组织，明确了各科室及工作人员工作认职责，认真落实母乳喂养支持工作。具体情况是：

1、认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣教和服务能力。

2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。

3、产科主管医生在产妇出院前，应告之产妇如何与有关支持或随访组织联系（母乳喂养支持组织联系电话：2512267；2520036；2520034；2520376），并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后将孕产妇保健手册交户口所在地或休养地的保健组织保留。由主管医生转交保健科进行产后访视工作。

4、保健科负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好详细记录并加以母乳喂养情况及婴儿生长发育知识指导。

5、孕妇学校定期开展孕妇课堂进行母乳喂养知识宣教，2013年共开展孕妇课堂3次。

六、开展预防艾滋病母婴传播工作。 所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

七、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、每月24日定时举办孕妇学校，开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识；

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊；

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产率；

4、预防控制产科并发症，产科出血发生率低于3%，Ⅲ会阴裂伤发生率为0；

5、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

八、积极开展新生儿疾病筛查工作。

大力宣传新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2014年度上半年，我院新生儿疾病筛查覆盖率要求达到100%，筛查率达到99%。

新生儿听力筛查工作：所有在我院出生的活产婴儿全部作听筛，听筛率达96%。

十、严格执行妇幼保健信息管理制度

我们坚持以《母婴保健法》为依据，以落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，认真落实统计监测制度，规范妇幼卫生统计管做到表、卡册数相对应，避免各种错误；坚持统计工作制度，努力提高统计工作水平。我院积极配合市县生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。

十一、严格执行《河北省出生医学证明管理办法》。

《出生医学证明》的管理工作，按照《河北省出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，办公地点设在我院综合服务中心。