影像学读书笔记(医学影像学总结 仅供参考)

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X线成像的基本原理：当组织结构发生病理改变时，其固有密度和厚度也随之改变，达到一定程度即可使X线影像上的黑白灰度对比发生变化，这就是应用X线检查进行疾病诊断的基本原理。

X线的基本特性：穿透性、可吸收性、荧光效应和感光效应。

在相同厚度情况下，组织的密度越高，显影越白；在相同密度情况下，组织的厚度越厚，显影越白。

X线检查的安全性

辐射防范的三项基本原则：

屏蔽防护：用高密度物质，如含铅的防护服等遮挡敏感部位和器官

距离防护：利用X线量与距离的平方成反比的原理减少散射线的辐射

时间防护：每次检查的照射刺激不易过多，并尽量避免重复检查

CT成像的基本原理：用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面上各个不同方向的人体组织的X线，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断层的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。

CT图像特点

数字化模拟灰度图像

具有较高的密度分辨力

图像的密度能够进行量化评估

断层图像

磁共振成像（MRI）：是利用强外磁场内人体中的氢原子核即氢质子，在特定射频脉冲作用下产生磁共振现象，所进行的一种医学成像技术。

MRI检查的禁忌症：

安装有心脏起搏器、体内有金属（铁磁性）内置物

怀孕三个月以内

幽闭恐惧症

肾功能严重受损者禁用含轧对比剂

骨质疏松：是指单位体积内正常钙化骨组织的有机成分和钙盐成比例减少；组织学变化为骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁变细并减少。

骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少；组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而周围环绕一层未钙化的骨样组织。

骨质破坏：是局部骨质消失而形成骨缺损，并被病理组织填充；可由病变组织产生的酶消化或由其引起的破骨细胞活动增强所致。

骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多；组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。

骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨；组织学上可见骨膜变厚、水肿、内层成骨细胞增多，可有新生的骨小梁。

骨与软骨钙化：骨内钙化为骨内钙盐异常沉积，见于骨内软骨类肿瘤、骨梗死、骨结核等；软骨钙化可分为生理性（如肋软骨钙化）或病理性（如瘤软骨钙化）。

骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨；形成死骨的原因主要是血液供应的中断；组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化。

肺野：正常充气的两肺在X线胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。

肺门：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管、肺静脉组成。

肺纹理：在正常充气的肺野上，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理；肺纹理由肺动脉、肺静脉等组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。

阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。

阻塞性肺不张：指阻塞部位以远肺泡内气体吸收，肺组织萎陷。

肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。

空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征。

肺结核球周围常有多少不一、大小不等的“卫星灶”及厚壁的引流支气管影。

胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，也称胸水。

气胸与液气胸：空气进入胸膜腔内为气胸，胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸

X线/CT表现：肺外侧带状无纹理的高透亮区，内侧可见弧形脏层胸膜内呈线状软组织密度影，与胸壁平行，肺组织不同程度萎陷，纵隔可向对侧移位。

支气管扩张症：是指支气管内径不可逆的异常扩大；好发于儿童及青壮年，男女发病率无明显差异；一般发生在3-6级分支，以两肺下叶、左肺舌段及右肺中叶支气管多见，可两侧同时存在。

X线：有时可见肺纹理增多、增粗；囊状薄壁透亮影，周围可伴斑片状模糊影

CT：（尤其是HRCT）是目前诊断支气管扩展最有效方法

柱状型支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”；当其和CT层面呈垂直走行时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“印戒征”

曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状

囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串影

支气管黏栓：当黏栓充满扩张的管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变

大叶性肺炎：常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段

X线/CT：

充血期：X线可无阳性发现，或仅纹理增多，CT呈磨玻璃样影，边缘模糊

红色及灰色肝变期：表现为密度均匀致密影（实变），呈三角形或以叶间裂为界的大片状，内可见“空气支气管征”或称“支气管气像”（CT显示佳）

消散期：为散在分布、大小不等斑片状影，最后可完全吸收

小叶性肺炎（支气管肺炎）：多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症

X线：两肺中下野中内带，沿肺纹理分布的斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊

CT：两肺中下部局部支气管血管束增粗；大小不等结节状及小片状实变影，边缘模糊，或融合成大片状；小叶支气管阻塞时可见小叶性气肿或小叶性肺不张改变

肺结核：为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病

原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童和青少年

X线：原发综合征典型表现呈“哑铃”状，即“一端”为原发浸润灶，多位于中上野近胸膜处，圆形、类圆形或局限性斑片影，“另一端”为肺门、纵隔淋巴结增大，并突向肺野，“中间杠杆”为淋巴管炎，为从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影

血行播散型肺结核：是结核杆菌经血行播散所致

急性血行播散型肺结核

X线/CT：两肺弥漫分布粟粒状结节，结节直径为1-3mm，边缘清楚；粟粒结节的影像特点为“三均匀”——分布均匀、大小均匀、密度均匀

亚急性、慢性血行播散型肺结核

X线/CT：双肺上中野粟粒状或更大的结节影，其特点是“三不均匀”——分布、大小、密度不均匀，可见钙化及纤维化，此型结核可发展为纤维空洞型肺结核

继发型肺结核：为成年人肺结核中最常见的类型

结核性胸膜炎：分为干性和渗出性胸膜炎，后者多见，常为单侧胸腔积液

X线/CT表现：为不同程度胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性增厚、钙化

中央型肺癌（中晚期）

X线：肺门肿块，呈分叶状或不规则状，常同时伴阻塞性炎症或肺不张

CT：显示支气管管壁不规则增厚及腔内、外结节或肿块，管腔“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断；阻塞性炎症、肺不张；纵隔及肺门淋巴结肿大、血管狭窄或闭塞

房间隔缺损（ASD）：是最常见的先心病之一

X线：

肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗

心影增大，呈“二尖瓣”型，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象

主动脉结偏小或正常

合并肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显

法洛四联症（TOF）：是最常见的发绀型先心病

基本畸形：包括肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

X线：

右心室肥大，表现为心尖圆凸上翘，肺门血管影缩小、心腰部凹陷，心影呈“靴形”

肺血减少，表现为肺血管纤细、稀释

主动脉升弓部多有不同程度的增宽

脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池增大，髓质萎缩显示脑室扩大

脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽

脑出血：属于出血性脑血管疾病，多发于中老年高血压和动脉硬化患者；好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室

星形细胞瘤：属于神经上皮组织起源的肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤；成人多发生于大脑，儿童多见于小脑

脑膜瘤：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜相连

垂体腺瘤：占脑肿瘤的10%左右；直径10mm以下者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤，大于40mm时则为巨大腺瘤

脑转移瘤：多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌等原发灶，经血行转移而来；常为多发，易出血、坏死、囊变；瘤周水肿明显

脑脓肿：是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，并进一步发展而形成脓肿

胃溃疡、十二指肠溃疡：主要临床表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点

胃溃疡：直接征象是龛影/钡斑，多见于胃小弯，其切线位突出于胃轮廓外，呈火山口状，边缘光滑整齐，底部平整

十二指肠溃疡：90%以上发生于球部，易导致球部变形

直接征象是龛影，表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，有透明带，或放射状黏膜纠集；更常见为球部的变形，主要是由于痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致，变形可以是“山”字形、三叶草形、葫芦形等，可恒定存在

间接征象有：激惹征、幽门痉挛、球部固定压痛

胃癌：是胃肠道最常见的恶性肿瘤，可发生在胃的任何部位，以胃窦、小弯和贲门区常见，大体分三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型

肝硬化：常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒

直接征象：可为全肝萎缩、变形或部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，导致比例失常；肝轮廓凹凸不平；肝密度不均匀；增强扫描动脉期肝硬化结节可轻度强化

间接征象：脾大、腹水、食道静脉曲张，增强扫描及CTA可显示增粗、扭曲的侧支循环

肝海绵状血管瘤：为肝脏常见的良性肿瘤

CT：平扫，表现为肝内境界清楚的低密度肿块

增强：典型表现呈 早出晚归、快进慢出

动脉期，肿瘤从周边部开始强化，多为结节状明显强化，程度类似同层主动脉

门静脉期，强化向肿瘤中心扩展

平衡期和延迟期，肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度

MRI：“灯泡征”——T1低/T2及其FS高，且随回波时间延伸，高信号表现更为显著

增强过程与CT相同

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