人民调解委员会申请书怎么写(人民调解申请书)

2024-03-19 19:06:00 来源 : haohaofanwen.com 投稿人 : admin

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人民调解委员会申请书怎么写

申请人：XXX，男，汉族，X岁，退休职工，住X省X市。

被申请人：XXX，女，汉族，X岁，退休职工，住X省X市。

纠纷简要情况：

XXX与XXX、XXX为兄妹，母亲XXX83岁，是XX公司退休职工，每月退休工资4500元左右，因年事已高，行动不便，所以无法下楼，工资由儿女按需支取。

XX年，因XXX下岗，所以照顾母亲的时间多一点，工资卡也由其持有，因此XXX对工资的支取，并未提出任何异议，截至X年X月X日，工资卡竟然没有任何积蓄。为防止工资被无故占用，有损母亲养老费用，三人协商此后按月轮流照顾母亲，工资卡由母亲持有，谁负责照顾，谁支取2000元生活费。然而，XXX并没有遵守协议，一直拒不交回工资卡，直到X年X月，经过3年不断催促，XXX才将工资卡交回，但余额仅为42000元。不料，同年X月X日，XXX在大家不知情时，将母亲背到银行，挂失了工资卡，由其自行持有，导致发生家庭矛盾。X年X月X日，XXX才把工资卡交回来。

自X年X月X日至X年X月，3年多时间内，按照3人的协商，每月只能支取2000元，但经过核算，XXX多支取了40000多元，又无法合理解释，因此，X年春节双方发生争吵。随后，XXX认为，作为兄长，为了更好地照顾母亲，保证母亲的工资不被挪用，由自己持有工资卡，每个月谁照顾母亲，就给谁支取2000元生活费，月末公示工资支取情况，但XXX、XXX坚决反对，因而多次发生家庭纠纷。

当事人申请事项：

1、母亲XXX由XXX、XXX、XXX按月轮流照顾。

2、母亲工资卡由XXX持有，谁照顾母亲，XXX给谁支取2000元生活费，XXX每月末公示工资支取情况。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会调解。

申请人：

年月日

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