医疗纠纷因果关系举证责任(医疗损害纠纷当中，医疗因果关系如何举证)

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怎样证明医院有过错？

一、证明医院有过错是一个专门性问题。

医学知识非常专业，非医学专业的人凭常识基本上是不能很好的理解医疗行为的，而且医疗行为又带有经验性和学术性，同一种疾病在不同的医院、医生那里会有不同的治疗，那么如何来判断医疗行为的正确性呢？这是一个专门性问题。

所谓专门性问题，是泛指司法鉴定的对象和范围，是指根据日常生活经验法则不能推定的、运用一般调查、侦查方法难以解决的科学技术方面的问题。

根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条　……下列专门性问题可以作为申请医疗损害鉴定的事项：(一)实施诊疗行为有无过错;(二)诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小;(三)医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属明确同意的义务;……

所以证明医院有过错，在法律上是一个专门性问题，需要通过鉴定来认定，由具有专门知识的、有资质的人运用科学技术来鉴定，对于医疗过错，一般要由法医来鉴定。

二、如果不走法律程序，如何证明医院有过错呢？

很多当事人会说，我不想做鉴定，想直接证明医院有过错，让医院承认过错并赔偿，那怎么来证明呢？其实这个证明并不是法律意义的证明，而是在逻辑上说服医院，让医院自觉有错，主动赔偿。一般来说即便医院认识到自己有过错，也不会承认，但是如果知道患方掌握了医院有哪些过错，医院就会有所忌惮，可能会权衡走法律程序的后果，会在走法律程序前与患方妥协。

那么，这个环节的“证明”，其实就是让医院知道自己掌握了医院有哪些过错。但是实践中，患方往往说不清医院有什么过错，甚至不知道医院有什么过错，更不知道如果向医院论述有哪些过错，所以应该寻求专业人士的支持，这就是我们常说的，需要一个专业的陈述材料，有理有据的引用病历内容、引用诊疗规范（如指南、专家共识）来论述医院的过错。

三、在证据上着力。

不管是在法律上证明医院有过错，还是在专业上论述医院有过错，都需要一定的证据，这里面就包括很多内容，例如门急诊病历、完整病历、影像学片、手术视频、监控视频、B超底图、电子病历后台数据等等，其中病历是最起码的证据。如果患方手上连病历都没有，特别是患方自己保管的门急诊病历，那要证明医院有过错无从谈起；另外对于住院完整病历，虽然走法律程序的时候医院会提交，但在走法律程序前没有完整病历，医院有哪些过错都无从获知，至少上述第二种证明医院有过错的方式是无法进行的；同时有些过错无法从纸质病历中查找，这就需要其他辅助证据，例如介入手术视频，可能可以找到有操作不当的过错，影像学片可能可以发现有误诊或漏诊，走廊视频可能可以发现抢救不及时的过错，等等。如果没有这些证据，鉴定机构不会鉴定医院有过错，即便患方可以很专业的论述医院有过错，在缺乏证据的情况下，医院也不会在协商过程中妥协。所以，实践中，纠纷发生早期获得病历很关键，这就要尽早封存复印病历，如果要在病历外证明医院有其他过错，辅助证据也很重要。

四、如果获得专业力量的支持。

不管是走法律程序证明医院有过错，还是通过专业论述让医院“清楚”自己有过错，都离不开专业力量的支持，对于前者，因为参与鉴定的法医并不是搞过临床的医生，所以他们其实理论上专业，但在经验上、实践上是很不专业，这就导致很多与损害后果有因果关系的过错鉴定人不一定能发现，不一定能认同，这就需要委托专业人士去让他们“知晓”、“信服”、“采纳”患方观点；另外在向医院论述医疗行为有过错时，更需要专业力量的支持，因为患方不但要让医院清楚自己的过错，还要让医院觉得患方的指控有道理，不然医院是不会轻易妥协，轻易协商解决纠纷的。

那么如何找到专业力量支持呢，实践中有两种，一种是找相关专业的医生来咨询，一种是委托有医学背景的律师（专业医疗纠纷律师），其中后者更有经验，更靠谱，因为医生可能清楚医院有哪些过错，但基本上只有专业医疗律师才既清楚过错，又清楚与损害后果的因果关系，因为过错与因果关系是让医院承担赔偿责任的关键。林律师建议尽量找专业医疗律师寻求专业力量支持。

总之，证明医院有过错，其实在法律上是进行专门性问题鉴定的过程，而在不走法律程序时，是一个“说服”医院清楚自己有哪些过错的过程，这两者都需要收集好相关证据，例如病历，另外需要借助专业力量的支持。