如何做好病例的演讲 岳林：鲜明的主题使病例报告出彩——如何做好准备、编写和演讲

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作者单位：北京大学口腔医学院、国家口腔疾病临床医学研究中心

引用本文：岳林. 鲜明的主题使病例报告出彩 ——如何做好准备、编写和演讲 [J] . 中华口腔医学杂志,2019,54(2):142-144. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2019.02.013

病例报告，目前已成为一种非常活跃的医学学术交流方式。它在医院的医疗实践中会用到，如病例会诊；在医学院校日常教学的各个层面会使用，如本科生的临床实习出科验收、研究生和进修生的定期教学汇报和毕业综合评定、住院医师规范化培训的效果展示；现在也广泛用于各种学术会议及各种病例展评活动中。在众多的病例报告中，存在着各种各样的不规范、冗长乏味甚至错误。那么，一篇精彩的病例报告该如何呈现？下面就谈谈病例报告的准备、编写和演讲。

一、病例报告的目的

病例报告的应用场景和受众不同，其目的也不相同。

在医疗上的病例会诊，目的是要说清疾病的发生、发展、结局以及治疗经过，以探寻临床实践中难题的解决办法或检查诊治中可能出现的问题。

在教学活动中，一方面用于训练医学生综合运用所学理论、知识和技能解决实际临床问题的能力，另一方面是考查临床教学水平的一种教育测量形式。

在学术活动中，通过病例交流，达到开阔视野，拓宽思路的目的，报告者也可充分展示自身或团队的风采和水平。

无论何种目的的病例报告，都需要主题鲜明，紧紧围绕核心问题，展示知识的深度和广度以及对学科内涵的了解和掌握。

二、病例报告的内容和组织

一份完整的病例报告应包括：题目、病例陈述（摘要）、讨论和结论（小结）。做好病例的选取和主题确定是报告出彩的关键，也是报告准备的起始环节。

1．病例选取：

遴选的病例一定要与主题密切相关，与所参加的教学或学术活动主旨吻合。在临床考核及病例展评活动中多选取自己最为出色或满意的病例，重点表现该病例诊治的过人之处，自己达成目标的技巧；有时也可以选择并不尽如人意的病例，如在临床教学中的病例讨论，去分析这类病例的不足之处、存在的问题、出现的原因和后果、解决方法、汲取的经验教训以及预防和避免错误的措施和预案。无论是成功病例还是问题病例，均需要能使大家捕捉到你的核心思想，甚至引发进一步思考，提炼出某一方面的问题予以深入研究。

2．主题确定：

找好病例后，并不是将临床病历上记录的诊治过程原始呈现，而是先要确定所报告内容的主题。在拟定主题之前需要思考并回答如下问题：①我的病例有什么特殊点？②我想要说什么事？我想解决什么问题？③我的听众是谁？想让听者关注什么？以使自己明晰想表达的中心思想。选题应集中，主题可侧重于疾病的诊断及鉴别诊断的内容，也可放在治疗技术或疗效、并发症等问题的分析上。

3．资料准备：

病历资料须完整。除文字资料外，应尽量提供事实性资料，如临床照片、视频、X线片、锥形束CT、病理报告及化验报告等。图像要清晰，用以提高可信度，增强说服力。还需要准备必要的追踪性资料，包括术后多次复查的记录，如慢性根尖周炎的病例，应提供治疗后随访检查情况以及根尖X线片。

三、病例报告的编写

病例报告一定要与临床病历区分开来。

临床病历（case record）是主治医师严格按照时间顺序和书写规范对疾病的发生、发展及诊治过程予以真实、客观、全过程的记录，信息不能有遗漏。在对疾病进行诊治的实践活动中，书写病历是临床工作不可缺如的重要部分。在依法执业层面，完整、规范的病历记录又是重要的法律文件。病历记录不仅是医师对患者负责、对自身临床诊疗过程负责的证明，也可作为临床科研和学术活动的素材。

在学术交流活动中的病例报告（case report），可以认为是另一种"临床科学论文"，只是它是以临床资料传达思想和观点的载体。

编写病例报告的重要信息来源是临床病历记录，但病例报告绝不等于临床病历，不能将病历上的流水记录直接粘贴到报告幻灯或海报上。病例报告需要依据事先确定的主题对病历记录的原始信息进行整理和分析，提炼出想表达和告知的核心内容，再按照该主线提出问题，提供解决问题的方法，展现问题解决的效果，并进一步引出解决问题的思路，探讨观点、不足和可能的分歧。

1．题目：

是病例报告的灵魂，决定并展现全篇的主题。在病例资料准备好后，由想表达的核心内容和中心思想提炼出一句话，即为标题。

题目虽可以适当赋予一些文学色彩，但既不要泛化，也不要过度引申或丢失科技内涵通俗化。最常见的病例报告题目是"右上后牙树脂充填一例"之类，此类标题过于泛化，看不出任何所报病例个性化的主题；甚至见过"上前牙继发龋一例"的标题，不知作者想表达什么，是病因、诊断、还是治疗；也见过没有标题的报告。

2．一般信息：

幻灯上呈现的一定是有效信息，在提供患者一般信息时，只需写出性别和年龄，因为患者的性别和年龄可能会与口腔疾病的发生、发展、诊治及预后有关。美学病例可能与患者的职业和精神心理状态有关。而一些无关信息如"患者"、姓名"张XX"，甚至电话、住址等隐私信息均属无效信息，可干扰并分散受众的注意力，切忌出现。

3．病例陈述：

病例报告应提供规范的主诉、病史、检查内容和结果。

主诉包括三要素：部位、症状和时间；

现病史要扣住主诉的时间展开症状的描述，展现疾病的演变过程；

检查结果要用规范的医学术语。

症状和体征既要包含支持诊断的阳性依据，同时也要提供必要的用于鉴别诊断的阴性表现。

诊断名词务必正确。

治疗方案和治疗过程应突出重点，不必书写与主题无关的具体操作日期、步骤或细节。

治疗结果应有最终资料，在展示术后复查图片或影像时，无需写具体日期，不要让听众在有限的时间内再去计算，直接写明术后多长时间为好。

在对病例进行描述的过程中，可依主题的不同在恰当的位置设问，明确提出本病例的难点或问题，通过分析、引证，展示科学的临床思维过程，再接续后面的鉴别诊断或治疗干预。

如上述学生的"右上后牙颌面印章法复合树脂直接粘接修复"病例报告，最初只是将病例的主诉、现病史、右上第二前磨牙的检查、诊断和治疗过程直接叙述出来，因患牙只是一个窝沟龋，诊断没有难度，治疗未表现特色，所以不出彩。经过讨论修改后，病例报告除重新写了题目，特别将报告的重点放到"修复牙齿解剖生理结构的重要性和必要性"上，在诊断后明确提出"该病例龋损感染的范围、深度的确定及其引发的牙形态重建"问题，并给出篇幅通过文献表述了思考过程，从"感染控制和功能恢复"进行分析，指出本病例的难点是如何"复制、记录、留存并还原颌面形态"。至此，为实现目标而需要采用一种特殊方法就水到渠成了，"印章法"遂呼之而出。接下来详细展现了临床操作方法。这样的病例陈述紧紧抓住了听众的关注点，成功实现了独树一帜、突出重点的效果，令人耳目一新。

4．讨论和小结：

讨论要有鲜明的论点，论点一定是本病例的关键问题。围绕论点充分提供有说服力的论据。论据可以来自文献、教科书，也可以是自己的体会。切忌抛开病例泛泛空谈文献和教科书。上面列举的学生病例报告中，修改后的讨论紧紧围绕"牙体修复的生物学原则（去腐）、生理学原则（还原形态，恢复功能）、美学原则（仿真表达）"这一论点展开，最后的小结归纳了"印章法"的临床适应证和优缺点，结束报告。以此分享自己通过该病例收获的知识、技能、经验和心得。

四、表达

病例报告的表达形式有书面展示和口头演讲两种。

书面展示可做成幻灯（如PPT）和印刷品（如Poster、病例集册）。

在做PPT时，宜图文并茂，以更直观的图像、视频、动画等形式呈现，效果更易被受众快速接受。

文字只是起到提示作用，以关键词、关键句的形式出现为佳，不宜满篇文字。

格式上要求字号不宜太小，题目一般用32号，正文一般是28号（尽量不小于24号）。

内容编排应层次明晰，逻辑清楚。可以将重点信息用特殊颜色标记出来，让听者一目了然。牙位表达和标点符号须规范化，版面清丽，勿繁琐花哨。

PPT应标注页码，一方面有助于讲者随时掌握报告进度、控制报告节奏；另一方面也方便评委记录想要点评内容所在的位置。

口头演讲对报告者而言，任何场合都是展示自己的机会。

要求讲者仪容仪表整洁、正式，端庄大方，充分展现个人魅力。

语言表达准确精炼，管理好演讲时的语音、语调、咬字、气息、节奏、顿挫，勿超时，也勿用时不足。新手可在准备时将每页PPT的内容写出文稿，牢记于胸，报告时用自然的话语讲述出来，注意锻炼语句间顺畅连接不加赘语的能力。

在演讲中恰当使用激光笔，有效指示报告中的关键点。

可与听者作适当的交流，但在病例展评或比赛场合不宜留下给专家、评委讲课的印象。

病例报告应讲述完整的故事，也可分为引子、故事展开、故事结局3个环节。

只有紧紧围绕鲜明的主题，才能使故事精彩。在病例陈述中提出问题、论证问题、揭示主题是引子；提供解决问题的材料和方法、展示问题解决的结果是故事的铺展；讨论是最后环节，通过旁征博引，解释并分析病例中涉及的关键点；通过逻辑论证，得出令人信服的故事结局，最终将故事推至高潮。