工伤重新鉴定申请书范文(重新鉴定工伤申请书怎么写)

2023-04-06 21:41:00 来源 : haohaofanwen.com 投稿人 : admin

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工伤重新鉴定申请书范文

工伤重新鉴定申请书

申请人：某某机械制造有限公司

住所地：ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ号

法定代表人：Ｙ某，联系电话：１３２ＸＸＸＸＸ６８８

被鉴定人：Ｚ某，女，出生于１９８Ｘ年Ｘ月Ｘ日，住址：ＸＸ市ＸＸＸ区ＸＸ组；联系电话：１８２ＸＸＸＸ１６４１。

请求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

事实与理由：

综上所述，我们依法．．．．．．．．．．如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向ＸＸ市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定！

此致

ＸＸ市劳动能力鉴定委员会

申请人：某某机械制造有限公司

提出劳动能力再次鉴定申请应当提交以下材料：１．书面申请。包括：申请再次鉴定的事实与理由、伤病治疗情况、初次鉴定情况、申请时间（单位申请需加盖公章、工伤职工申请需本人签字）；

２．《ＸＸ省劳动能力鉴定申请表（再次鉴定）》１份（附件处下载）；

３．认定工伤决定书；

４．市级劳动能力鉴定结论及收到市鉴定结论时间的有效证明；

５．被鉴定人身份证复印件；

６．有关病历材料（须加盖医疗机构印章）：医学诊断证明、就诊病历、化验报告、影像检查报告及住院治疗的出院记录、手术记录等；应提交职业病诊断机构的诊断证明书、职业史、职业健康监护档案等。

７．医疗终结后受伤部位彩色照片（内伤和职业病可不提供）。

根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第十六条：工伤职工或者其用人单位对初次鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

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