工伤和解赔偿协议书范本

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未经人力资源与社会保障局部门工伤认定，以及伤残评定的和解协议范本：

工伤赔偿和解协议

甲方： （公司）地址：

乙方：身份证号码：住址：电话：

鉴于：

2023年 月 日，乙方在甲方处工作时意外受伤并入院治疗，现乙方主动提出与甲方解除劳动关系并要求甲方一次性支付所有款项以解决本次事件，故甲乙双方于2023年 月 日就乙方工伤事故及甲乙双方劳动赔偿、补偿事宜经协商一致, 双方自愿达成如下协议：

第一条乙方自愿不申请伤残鉴定，由此产生的一切后果由乙方承担。

第二条乙方住院治疗产生的医疗费、护理费、营养费等所有费用元由甲方承担，乙方确认甲方已经全额支付此项费用。

第三条为妥善解决本次事件，乙方同意，由甲方向乙方一次性支付人民币元（简称和解款），该款项包含但不限于：一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪期间的工资等待遇、护理费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、医疗费、工伤康复费、工伤复发治疗待遇、鉴定费，以及甲乙双方终止劳动关系甲方应支付的（若存在）工资、提成、津贴、补贴、加班费、离职补偿、双倍工资赔偿等一切甲方应付给乙方的费用。

第四条乙方在此声明并确认：乙方完全清楚、了解根据我国法律规定劳动者有权申请劳动能力鉴定/伤残等级鉴定确定伤残程度并获得相应赔偿，但乙方因自身原因不予鉴定。乙方知悉，根据《工伤保险条例》及有关法律规定的赔偿标准，乙方可获得的赔偿数额有可能高于和解款，但乙方自愿放弃差额部分款项并同意甲方支付的和解款作为甲方应付给乙方的最终、全部款项。

第五条上述和解款是甲乙双方解决乙方工伤事故以及处理甲乙双方劳动关系的最终、全部款项；除上述款项外，甲方无需向乙方支付其它任何费用，乙方亦无权要求甲方支付其它任何费用。若乙方日后工伤复发、死亡，甲方亦无须支付任何费用。

第六条甲乙双方一致同意于本协议签订之日解除劳动关系，乙方确认甲方已经付清乙方在职期间以及因离职而产生的所有工资及其它待遇。

第七条本协议第一条所述和解款按如下方式支付：甲方于本协议生效后个工作日内一次性支付乙方。乙方收款账号为：

户名：

开户行：

账号：

第八条甲乙双方一致确认，本协议为双方解决乙方工伤赔偿、劳动纠纷的最终、有效方案，双方纠纷就此终结、互不追究。乙方承诺在签订本协议后，无论何种情况下，不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何要求，不得再提出劳动仲裁或法院诉讼；即使法律赋予的相应权利，乙方亦声明放弃；即使乙方违反本条约定向甲方主张费用，甲方亦无需支付。

第九条本协议签署后，乙方确认与甲方不再存在劳动关系、劳务关系与雇佣关系，乙方保证不以前述关系为由向甲方主张任何权利要求，即使法律赋予乙方的相应权利，乙方亦声明放弃。

第十条乙方承诺，若违反本协议第六条、第七条之任一条约定，乙方需按和解款的3倍向甲方支付违约金，并返还甲方已支付的所有款项。

第十一条乙方确认，已详细阅读本协议内容，并完全理解协议条款以及相应的法律含义，自愿签订本协议，承诺严格遵守本协议各项条款。

第十二条本协议经甲乙双方签署后生效。本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。

第十三条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，由甲方所在地人民法院管辖。

乙方确认并手写以下内容：

本协议是双方平等、自愿协商达成，是双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危、显示公平、重大误解情形。

甲方（盖章）： 乙方（签名）：

代表（签名）：

日期：2023年月日 2023年月日

经过工伤认定和职工工伤劳动能力伤残评定的协议范本：

工伤赔偿协议书

甲方：

乙方： 身份证号：

鉴于甲方在乙方工作期间，由于乙方工作时受伤。鉴于双方对相关的国家法律法规及其处理情况均已清楚了解，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认：甲方于本协议签订日之前已经支付乙方医疗费 元，预借费用 元；

2、年 月 日乙方 经人力资源与社会保障局认定为工伤， 年 月 日 劳动能力鉴定委员会评定为工伤级；

3、在本协议第一条第1项（共计： 元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：甲方再一次性支付乙方赔偿金共计人民币 元整（大写 整），以上金额包含但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助等工伤保险管理条例和国家法律法规所规定的费用。

二、付款期限

在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。

九、违约责任

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方： 乙方：

年月 日 年 月日

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