车祸工伤社保怎样赔偿 工伤理赔那些事儿

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咨询 | 出差期间遭遇车祸，肇事司机全责，我该怎么做？

5月份的时候出差开完会坐的滴滴车，一辆车侧面撞过来，滴滴车被撞到对面道路又和另外辆车相撞，我当时失去意识，后来在医院恢复意识同事告诉撞我的车全责。现在的情况是：出车祸肇事司机没送我去医院，我在医院期间肇事司机露面两次都是去问医生我的病情之后就不在出面，我面部粉碎性骨折、眼睛复视、左脸三叉神经损伤已经没有知觉、耳鸣造成左耳时不时听不到、头部多处撞伤、身上多处软组织挫伤，目前只医了一处就差不多各种花费6万多了，但是司机一分钱都不出，说让我后续最后拿发票自己找保险公司，我还有这么多后续治疗，已经拿不出这么多钱了，距离车祸已经1个多月了，我才能稍微看一下手机。

请问欧伶猪，我该怎么做才能维护自己的正当权益？

问答环节一：【关于工伤认定】

欧伶猪：您好，请问您说的“撞我的车全责”，是指侧面撞过来的车吗？此外，当时是否有交警出具的、可以证明对方全责的交通事故认定书呢？

**：对，侧面撞过来的车全责，交警认定的对方全责。

欧伶猪：请问您当时是因工出差开会，返回原出发地途中发生车祸的吗？

**：是的。

欧伶猪：您好，请问您是否有更改过出行路线？开完会坐车的时间是否在工作时间内呢？

**：没有改路线啊，就是开完会返回公司的路上，算工作时间吧。

法律点评：《工伤保险条例》第14条第5款规定，职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。虽然咨询者说是“出差开完会”的返途中遭遇车祸，但是我们无法就此肯定属于工伤。因为根据该条款认定工伤还需要满足一个隐藏条件，即“与履行职责相关的，在工作时间及合理区域内”受到伤害的，才会有较大可能被认定为工伤。

而如果当事人在因工外出期间，从事与学习、开会无关的个人活动受到伤害，或者其并非在合理时间的合理路线上遇到伤害事故的，有不被认定为工伤的风险。

例如《工伤保险条例》第14条第6款规定，职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。而根据司法解释的规定，人民法院支持的“上下班途中”包括：①在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中；②在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中；③从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中；④在合理时间内其他合理路线的上下班途中。

《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》

第四条：社会保险行政部门认定下列情形为工伤的，人民法院应予支持：

(一)职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的;

(二)职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到伤害的;

(三)在工作时间内，职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域因工受到伤害的;

(四)其他与履行工作职责相关，在工作时间及合理区域内受到伤害的。

第五条：社会保险行政部门认定下列情形为“因工外出期间”的，人民法院应予支持：

(一)职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间;

(二)职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;

(三)职工因工作需要的其他外出活动期间。

职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，社会保险行政部门不认定为工伤的，人民法院应予支持。

问答环节二：【第一时间处理——报警+向保险公报案】

欧伶猪：您好，请问您是否清楚在事故发生时滴滴司机有无通知滴滴服务平台并在第一时间向保险公司报案呢？您所在单位有无为您申请工伤认定呢？

**：我报警了，还没申请工伤。

欧伶猪：您好，请问交警作出事故责任认定书后肇事方的保险公司有无前来定损理赔呢？

**：保险公司来了，但是不给我赔钱。

法律点评：通常情况下，当事人应当在交通事故发生后的第一时间报警，让交警进行事故责任的认定并出具《交通事故责任书》，此为后续进行追责索赔的重要证据。此外，当事人还应当在事故发生的48小时内给自己投保的保险公司电话告知车辆出险，然后由保险公司进行定损理赔。以上两项程序本意是简化交通理赔程序，交警可以对事故双方对赔偿事宜进行调解，制作调解书，若调解不成的将会进入诉讼程序。而在法院判决肇事方承担责任之前，受损方无权强制要求肇事方提前垫付医疗费用等。

问答环节三：【关于伤残鉴定的相关步骤】

欧伶猪：请问您对您的伤势做过鉴定吗？因为根据鉴定结果的不同，赔偿的标准也不一样。

**：没有做过鉴定，要怎么鉴定？

欧伶猪：您好，一般是由交警部门推荐的法医（司法）鉴定中心进行，但需要您伤情稳定后才可向交警部门提出伤残鉴定，以便对您的伤势作出较为完整的鉴定结果。

**：伤情稳定是什么意思？

欧伶猪：您好，根据不同的损伤，伤情稳定的标准也不同，一般鉴定的时机是在事故直接所致的损伤或因损伤导致的并发症治疗终结之时。如果损伤较轻，一般是在治疗完成后的三个月内申请；如果损伤需要多次手术的，则需要在最终手术完成后申请鉴定。

**：我去申请鉴定需要带什么材料吗？

欧伶猪：您好，申请鉴定时通常需要您携带身份证、医院的诊断证明、住院病历、治疗期间的X光、CT片等治疗期间的材料及交通队的委托书。但不同的鉴定中心对材料的要求可能会不同，具体详情您可以联系鉴定中心进行咨询。

法律点评：根据伤残等级的不同可以计算相应的赔偿比例。而一般此类伤残评定需要由司法机构（比如交警队、派出所、法院）作出，如果当事人随意去一些没有资质的机构做，很可能会导致评定结果不被采纳。此外，伤残鉴定最好尽早完成，因为随着伤势的愈合，可能会导致鉴定结果轻于实际情况，从而导致赔偿数额的损失。

问答环节四：【关于滴滴打车的责任】

欧伶猪：您本次乘坐的是滴滴提供的车辆，在您的订单中，平台是否有为乘客投保座位险或提供事故赔付？

**：我不知道诶，在哪里看？

欧伶猪：您好，一般是在滴滴订单中查看，您可以关键看一下是否有“乘客座位险”、“事故赔付”、“交通意外险”等字眼。如果您找不到，您可以联系滴滴客服，查询您当日所乘车辆上的相应保险。

**：如果滴滴买了保险，我就可以找滴滴赔是吗？

欧伶猪：您好，如果滴滴购买了上述保险且您满足了保险合同中约定赔付条件的话，您可以向保险对应的保险公司要求赔偿，但一般座位险对每个座位的赔额为1万左右。

法律点评：乘客和滴滴司机之间存在运输合同关系，故当事人可以先向滴滴车辆的保险公司申请赔损，而如果滴滴车辆的保险公司因滴滴司机投保时隐瞒营运用途而拒赔的，当事人还可以向滴滴服务平台咨询是否可以获得有关的保险理赔。这是因为乘客、滴滴司机和滴滴服务平台之间存在合约关系，所以一般情况下滴滴平台对乘客也有一定的安全保障责任，例如滴滴公司和平安产险合作推出的“滴滴平台司乘意外综合险”，保险公司针对乘客产生的意外医疗、伤残等提供每人最高120万的保险保障。

问答环节五：【关于如何拿到当前及后续的治疗费】

**：我现在没钱交医疗费，不能治病，我想先让他们赔钱给我交，我该怎么做？

欧伶猪：您好，您可以要求对方车辆投保交强险的保险公司先进行垫付，但交强险对医疗费的赔付限额为1万元。伤残费用部分的保险赔付，需要根据您的伤残鉴定书才可以确定。

**：那我能不能让公司先给我垫医疗费？

欧伶猪：您好，您现在可以要求车辆的交强险承保公司垫付，也可同时要求公司以工伤垫支医疗费。但由于您现在还未作伤残等级鉴定，垫支的数额可能会比较少。

**：那我的后续治疗费用要怎么拿呢？

欧伶猪：您的后续治疗费用可以通过两种途径获取：1、通过交警调解或向法院起诉，要求肇事方及其保险公司承担侵权损害赔偿责任；2、请求单位，或者您的近亲属向人社局申请工伤鉴定，并享受工伤保险待遇。

**：如果他们都不先付钱，我着急治病，我最重要的是要做什么？

欧伶猪：您好，根据您的描述，您当前首要问题是后续治疗费无人承担。这部分您可以向道路交通事故社会救助基金管理机构申请先行垫付。此外，我们建议您首先去交警队做伤残鉴定，然后再请求交警让保险公司进行垫付。

**：我要怎么申请基金？

欧伶猪：您好，这种情况一般适用交通事故发生后72小时内的抢救费用，您可以向公安交警部门或医疗机构咨询您是否符合申请条件，具体由他们负责申请办理。

**：基金申请不了怎么办，我可不可以先把肇事司机给告了？

欧伶猪：您好，您的情况属于追索医疗费用的，我们建议您向法院申请提出先予执行。申请先予执行需要注意以下问题：1、法院可能会要求您提供担保；2、被申请人人需要有履行能力。考虑到肇事司机存在不具有履行能力的风险，我们建议您向法院申请对最具有履行能力的保险公司先予执行。

法律点评：让肇事方承担赔偿责任需要先打赢官司根据判决执行，申请工伤认定需要耗时较长的鉴定程序。因此，相对来说，当无人先行垫付医疗费而当事人又无力承担时，向法院申请先予执行的方法可以较快速度拿到医疗费用。

问答环节六：【关于工伤保险待遇】

欧伶猪：您好，根据您的描述，您因工外出途中且非因您的责任发生了事故，可能属于工伤，请问单位是否有为您购买工伤保险？

**：买了，我可以享受到工伤待遇吗？可不可以同时，我能获得什么赔偿，多少钱？

欧伶猪：您好，根据您向我们描述的情况，有较大可能会被认定为工伤，具体是否被认定为工伤需要人社局那边做出鉴定。请您尽快（事故发生一年内）去做工伤鉴定及劳动能力鉴定。若您鉴定为工伤的，可以获得医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、停工留薪工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、按月给付法伤残津贴等，此外您还可以同时向肇事方申请侵权损害赔偿。具体费用会因为您的工资标准、城市农村户口以及管辖法院当地的经济水平不同而有所差异。

**：我还需要注意什么吗？

欧伶猪：您好，我们提醒您注意时效问题，尽早维权，根据《保险法》规定，受益人应当在知道保险事故发生时2年内向保险人请求赔付，否则视为放弃索赔权益；《工伤保险条例》亦规定职工及近亲属应在事故发生之日起1年内申请工伤认定。

欧伶猪：此外，您注意保留好相关证据：交通事故责任认定书、保险单复印件、医疗诊断证明、医疗交通住宿等票据、与用人单位存在劳动关系的证明、工资表、工伤认定决定、工伤医疗有关资料、滴滴订单、司法鉴定中心出具的伤残鉴定书（伤情稳定后申请）等资料。

欧伶猪：虽然工伤和交通事故的赔偿属于两种不同的法律关系，可以分别要求赔偿，但实务中医疗费用一般只能申报赔偿一次。此外，一般单位工伤、车方保险伤残赔付的材料须有伤残鉴定书，伤残等级会影响赔付的标准及额度。目前您还未作伤残鉴定，所能获得垫付及赔偿的金额会比较少。因此，对于剩余部分，您可以在拿到伤残鉴定书后，进一步要求上述主体在保险赔付限额内赔偿。超过保险赔付的损失，您可以向肇事司机要求赔偿。

欧伶猪：您好，请问我的解释您是否清楚？请问还有什么可以帮您的吗？

**：没有了，谢谢！

法律点评：提醒一点，对于已经获得侵权赔偿的，工伤赔偿项目范围会有所限制，如有些地方对医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具费、丧葬费的重复性赔偿项目不再支付。而各地法院执行的重复性赔偿项目的范围并不一致，因此具体事项需要当事人自己去咨询查问，另外城市户口和农村户口的差异也会导致赔偿标准的不同。在这一点上，如果想要获得较多方面的权益保障，建议你们找专业的律师代理案件。

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