针灸推拿科主任述职报告

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关键词 PBL教学法 刺法灸法学 教学应用

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2017.03.046

The Application of PBL Teaching Method in the Acupuncture and Massage Professional "Acupuncture and Moxibusti" Teaching

LAN Lei， CHEN Hongpei*

（Acupuncture and Massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075）

Abstract This paper uses PBL teaching method in acupuncture and massage specialty of "acupuncture and Moxibustion" teaching ， and analyze the lack of experience of teaching， to explore the Chinese teaching reform of PBL teaching method in Chinese medicine.

Keywords PBL teaching method； Acupuncture and Moxibusti； teaching application

PBL（Problem- Based Learning）是当今高校主流教学模式之一，也叫作问题式学习教学法，该教学法本身起源于上世纪60年代的美国医学教育教学场景。PBL教学法的主要特征有四：一是以驱动问题为基础；二是以学生为中心；三是以教师为促进者；四是以培养实际应用能力为目标的小组讨论式教学，同时学生要产生一套能解决问题的可行产品，即学习成果。目前，PBL教学模式引入高等中医院校后，仍然处于教学实践探索阶段，尚需不断改进与完善。基于PBL教学模式的理念，笔者对成都中医药大学针灸推拿学院针灸推拿专业五年制本科学生，开展了“刺法灸法学”课程应用PBL教学法的教学改革工作，以期能与中医教学同道探讨。

1 “刺法灸法学”课程教学设计

1.1 “刺法灸法学”课程教学目标

“刺法灸法学”的授课对象是针灸推拿专业五年制本科学生，教材选用全国中医药行业高等教育“十二五”划教材（主编：东贵荣、马铁明）。该课程的教学设置特点是“一学年，两学期，三阶段”的渐进式教学。本课程的知识目标设置如下：

（1）掌握刺法、灸法及拔罐法的起源、形成和发展的相关知识。

（2）掌握毫针刺法的操作方法，学会各类灸法及拔罐法的运用知识。

（3）掌握三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针等多种常见针具的刺法、适应范围和注意事项的相关知识。

（4）学会《内经》、《难经》及历代医著中所论各类刺法及现代刺法灸法的应用知识（耳针法、头针法等）。

“刺法灸法学”的技能目标设置如下：

（1）掌握毫针刺法的操作技能；学会多种灸法及拔罐法的操作技能。

（2）掌握三棱针、皮肤针、皮内针、芒针等针具的刺法技能，能够完成对应的刺法操作。

（3）了解《内经》、《难经》及历代医著所论各类刺法以及现代刺法灸法的技能不同点（耳针法、头针法等）。

1.2 “刺法灸法学”课程教学内容及安排

刺法灸法学这门课程特点是术语抽象、知识繁杂、内容枯燥，会让学生感觉到内容高深莫测。以前的教学方法以讲授法为主，学生有一定的畏难情绪，如何使用好PBL法提升学生的兴趣，让学生分析刺法灸法学的问题，解决实践当中的问题，一直需要教师去探索。刺法灸法学的课程教学内容如表1所示，分为理论与实验两部分。

本课程的具体教学安排如下：

（1）理论学习：第三学年第一学期，合计54学时，周学时为3学时；

（2）第一阶段实践技能训练：第三学年第一学期，54学时，周学时为3学时，与理论学习同期进行，本阶段技能训练旨在熟悉与掌握刺灸法的操作要领；

（3）第二阶段实践技能训练：第三学年第二学期，54学时，周学时为3学时，本阶段旨在进行技能强化训练。

以上教学安排，符合教学认知的基本规律，由浅入深，由易到难。

1.3 “刺法灸法学”课程授课设计

PBL教学模式重点关注于预设问题的解决、知识的实际应用和职业技能的全面培养，可以有效地提升学生的动手能力、自学能力、思维能力和职业能力。“刺法灸法学”作为一门专业技能要求很高的实践类课程，完全符合PBL教学模式的要求。因此，教师授课环节的教学设计均要经过教研室集体备课，教学名师示范公开课，青年教师讲课比赛等层层筛选与评价，最终确定“刺法灸法学”的教学设计。

教学设计采用“课前读―课上讲―课堂练”模式。此模式最早是在“经络学”教学改革中试行。[1，2]

“课前读”，是指教师根据教学大纲要求，提出与讲授内容相关的理论或临床问题，引导学生带着问题去读教材和课外书籍，从而达到深刻理解授课内容的目的。

“课上讲”，一方面是要求教师充分利用视频等多媒体手段，改变以口授为主的课堂教学；另一方面，鼓励学生走上讲台，讲述课后学习心得，表述疑难问题，提出个人见解，引导全班讨论。

“课堂练”，指学生在实验课内的相互对练。总的来说，改变了“教师讲学生听”、“学生预习、听讲、复习后应考”的传统模式。

PBL法在应用过程中，课堂教学设计了七个环节：

（1）教师提出问题。PBL教学模式采用问题作为学生学习的出发点，这也是设计实施PBL教学模式的至关重要的开端。“刺法灸法学”课程在设计问题的时候，需要考虑该课程的专业术语、实践要点，选择的问题需要根据学科的系统性、专业性，同时更要想到该问题在实际当中的应用，结合实际的治疗场景，从而引起学生的学习兴趣，但是又不至于太难而打压学生的学习积极性。

（2）教师完成分组。PBL教学模式在“刺法灸法学”中应用时，更适合小范围的教学，但是大学本科生课堂很难做到太小范围的教学。因此，在设计教学环节时，可以尝试由学生按照一定的规则来分成5～10人一组，自行确定一名组长，组长登记学生的学习情况，按照教师的教学设计，建立分组交流机制，每个人分担不同的学习任务和实践任务。

（3）设计知识、技能目标。“刺法灸法学”的学习目的在于未来工作当中的应用。故而该课程在实施过程中，既要注重对知识的传承，更要重视实践当中的技能熟练程度。教师在设计该课程的教学目标的时候，应当分为知识目标与技能目标，两者内容相辅相成，知识在前，实践在后。知识目标设计出来之后，可以由教师指导小组长，结合组员实际，为其设定个人学习目标，同时也设计小组总体目标。技能目标由教师提出一定的熟练度指标，在实践过程中达到，从而提升其操作技能，方便其在未来工作岗位上的应用。

（4）学生自主学习。PBL教学模式提倡学生自主学习，但是自主学习并非全部由学生主导，而是教师引导、修正学习过程。在实施这一个环节时，教师需要对第三阶段的知识目标进行难易度分析，提取一部分适合自学的知识给学生（可制作任务单），同时通过小组长发放一部分参考文献、网络学习资源链接，由组长确定不同组员的学习重点，完成分工。

在领取任务之后，学生根据不同的任务来提取所需信息，完成信息整合，提交小组长汇总，从而进入下一个环节。

（1）组间交流、练习。这一环节由教师带领学生完成。在第四个阶段，学生组长汇总了组内不同学生的信息，得到了一些成果。小组之间可以将知识学习的成果做简短的汇报，一般建议在有多媒体的教室进行这一环节。每组推选一个代表，制作汇报PPT，上台汇报后，教师可以做一定点评。点评之后，由教师选择每组一定数量的学生代表，完成组间练习活动，加强学生的技能训练。

（2）课程评价。在PBL教学模式中，评价是教师、小组长、组员进行总结，完成教学考评的环节。重视实践技能的课程，一般对于过程考核较为重视，所以这一环节应当由教师加重过程考核，由组长完成汇报考核、组间及组内考核，由组员完成组内互评工作。如理论课平时成绩可以设计为：教师评价（过程考核）50%+组长考核20%（汇报考核、组间及组内考核）+组员考核30%（组内互评考核）。这一过程要求要有区分度，不能由学生打友情分、老好人分。

（3）教师反思。在教学完成后，教师要及时总结课程实施过程中的各种问题，如组织形式的问题、环节设置的衔接、知识目标设置是否恰当等。同时，教师可以引导学生在课堂上完成学习过程的反思与体会总结，对优秀学员进行点评与总结，对不足之处要加以改进，从而引导学生完成整个PBL教学模式，形成良好的学习习惯。

1.4 课外拓展环节设计

课外拓展练习是课堂教学的有力补充，此环节的设计也是我校在“刺法灸法学”教学改革中的亮点，有利于充分调动学生应用课堂知识，主动思考与解决问题，提高学生的思辨能力与动手能力。课外拓展主要通过以下几方面实现：学生会组织同学进行社区义诊，由教师带领学生进行以义诊为主的暑期社会实践活动等。

1.5教学评价体系设计

PBL教学法以问题为导向，以学生为中心，所以必须建立综合考核方法，不再“一考定终身”。对于“刺法灸法学”该门理论课程，评价体系由如下部分组成：课堂提问占10%，课后学习报告占20%，期末笔试占70%，总分100分。实践技能课程成绩：课上学习心得分享10%，课后学习报告占10%，技能考核占80%，总分100分。[3-4]总的来说，实现了过程考核和知识考核两部分评价。

2 PBL应用思考

2.1 不能片面、刻板应用PBL教学模式

针灸推拿专业教学实施PBL教育，首先是寻求“教”与“学”的平衡点，将教学过程分为传统教学和素质训（下转第114页）（上接第103页）练两部分，传统课堂教学仍然以教师为中心，从而保证学科知识结构的系统性和完整性。在技能操作训练部分，不能片面追求PBL教学模式，而应充分考虑课程特点，基于PBL教学法的基本理念，引入以问题为基础、以学生为中心、以专业技能训练为培养目标的教学模式改革，提高学生的专业动手能力与思辨能力。[5]

2.2 实施《刺法灸法学》的PBL教学改革中的问题与解决办法

针灸推拿专业课程教育中全面实施PBL教育，目前至少存在几方面难题：（1）师资配置达不到PBL标准。PBL教育要求1名教师指导5～8名学生，实行小组讨论式教学。我校针灸推拿专业每年招生近200人，专业教师配比严重不足。（2）中医药高等院校由于受到师资力量、实训场地、图书资料、学生学习习惯、教育体制、评价体系等因素的制约，很难完全按标准流程实施PBL教育。（3）题的有效性设计，受到教师知识深度、经验广度的制约。（4）问题的真实性设计，以及与真实工作挂钩的程度，决定了学生的学习兴趣。如何使学生与教师设置的问题产生共鸣，体会到学习的乐趣，也是需要拿捏推敲的地方。

因此，针对上述存在的问题，我校针灸推拿专业的教学模式改革没有全盘照搬PBL范式，但汲取了PBL范式的基本内涵。如学生分组一般在10人左右，每门课程都提出一定量的专业问题，安排一定学时的讨论课，建立技能考核评估体系等，探索大班授课条件下的具有PBL特质的教学模式。

*通讯作者：陈洪沛

本课题接受以下资助：四川省科技厅基础计划（立项编号：2015JY0073）、四川省教育厅一般项目（立项编号：15ZB0086）

参考文献

[1] 林红.《经络学》课程教学内容及教学方法改革探索[J].成都中医药大学学报：教育版，1999.1（2）：59-60.

[2] 林红.针灸基础课程教学改革的探索与实践[J].成都中医药大学学报：教育版，2000.2（2）：45-46.

[3] 胡幼平，金荣疆，杨运宽，等.《刺法灸法学》教学方法改革探索[J].成都中医药大学学报：教育版，2004.6（2）：48.

篇2

【P键词】 腰椎间盘突出症；针灸理疗；疼痛；生活质量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.095

【Abstract】 Objective To investigate influence by acupuncture physiotherapy on pain degree and quality of life in protrusion of lumbar intervertebral disc patients. Methods A total of 124 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were divided by random number table into observation group and control group， with 62 cases in each group. The control group received rehabilitation training， and the observation group received additional acupuncture physiotherapy to treatment in the control group. Observation was made on changes in pain degree and quality of life after treatment between the two groups. Results There was no statistically significant difference of visual analogue scale （VAS） score before treatment between the two groups （t=0.646， P>0.05）. The observation group had obviously lower VAS score after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （t=9.474， P0.05）. After treatment， both groups had higher dimension scores in quality of life than those before treatment， and the observation group had all higher dimension scores in quality of life than the control group. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Acupuncture physiotherapy； Pain； Quality of life

腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘退行性改变、腰椎慢性劳损、急性损伤等原因引发的慢性疾病， 因腰椎纤维环出现不同程度破坏、髓核突出， 会对脊髓及神经根造成刺激或压迫， 产生腰椎麻木或疼痛等症状[1]。目前， 腰椎间盘突出症尚无确切治疗方案， 临床以恢复功能、减轻症状为主要治疗目的。康复训练是促进腰椎间盘突出症患者功能恢复的主要手段， 但是有学者发现， 针灸理疗应用于腰椎间盘突出症治疗中， 可起到缓解症状， 促进功能恢复作用。本研究在腰椎间盘突出症治疗中加用针灸理疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年4月～2015年7月收治的124例腰椎间盘突出症患者为研究对象， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 各62例。观察组：男38例， 女24例， 年龄42～75岁， 平均年龄（60.1±7.2）岁；病程1～11年， 平均病程（4.2±2.3）年；L3～4为14例， L4～5为25例， L5～S1为23例。

对照组：男36例， 女26例， 年龄40～78岁， 平均年龄（60.8± 7.6）岁；病程2～10年， 平均病程（4.5±1.9）年；L3～4为12例， L4～5为24例， L5～S1为26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]；18～80岁；与本研究配合者。排除标准：合并肾、肝、心等重要脏器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；严重免疫性疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实施康复训练。①通过与患者交流， 认真倾听患者诉求， 纠正其错误理念， 消除其负性心理， 以提高患者治疗依从性。②治疗人员先进行康复训练的示范动作， 患者可正确掌握动作与技巧后再开始锻炼。③地面锻炼：站立、蹲下、前屈、侧弯、旋转腰部等， 锻炼关节与脊柱肌肉。每日进行慢走、快走、交替行走， 运动量以患者可耐受为宜；脊柱侧弯者， 可通过靠墙站立锻炼弯曲脊柱锻炼。床上锻炼：锻炼内容包括仰卧拱桥式背伸锻炼、直腿抬高等。

1. 2. 2 ^察组 在对照组基础上实施针灸理疗。具体内容为：①选太阳膀胱经、夹脊为主穴， 选相应夹脊与环跳、阳陵泉、昆仑、阿是穴等为辅穴， 长期疼痛者可加内关、肾俞、三阴交等穴位， 施三寸豪针， 斜刺或直刺1.5～2.5寸， 提插捻转得气后留针20～30 min， 腰部穴位加艾柱温针灸3柱， 1次/d， 10 d为1个疗程。②电脑中频疗法， 患者取俯卧位， 在腰部疼痛点部位放置电极板， 固定后将电极强度调整至可耐受为宜， 20～25 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分别在治疗前后进行疼痛程度评估， 以VAS评分评估， 0分表示无痛， 10分为难以忍受剧痛。②分别在治疗前后进行生活质量评估， 生活质量评分维度包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康， 分数越高表明生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 疼痛程度 两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 生活质量 治疗前， 两组患者生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者生活质量各维度评分均较治疗前提高， 且观察组生活质量各维度评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症是造成中老年人群腰腿疼痛的主要原因， 近年来， 随着人口老龄化发展、缺乏锻炼、生活方式改变等原因， 导致腰椎间盘突出症发生率呈逐年上升趋势[3-6]。腰椎间盘突出症治愈难度大， 易复发， 严重影响患者生活质量。康复训练是目前首选治疗方案， 通过康复训练达到减轻症状， 提高功能效果， 但是经研究发现[4， 7-10]， 单用康复训练难以快速达到缓解疼痛作用。

本研究将针灸理疗应用于腰椎间盘突出症治疗中， 结果显示， 观察组治疗后VAS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

相关研究表明[7]， 腰椎间盘突出症患者生活质量明显低于正常人。本研究对两组患者生活质量进行评估， 结果显示， 观察组治疗后生活质量各维度评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 针灸理疗应用于腰椎间盘突出症治疗中效果满意， 可快速缓解症状， 减轻患者痛苦， 对提高生活质量具有重要意义， 可广泛应用于腰椎间盘突出症治疗中， 具有推广价值。

参考文献

[1] 叶壮益. 手法加针灸治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效研究. 医学综述， 2014， 20（5）：942-943.

[2] 王富明， 孙华， 张亚敏， 等. 腰椎间盘突出症针灸干预临床研究进展. 针灸临床杂志， 2014， 30（3）：68-70.

[3] 王浩然， 贾红玲， 张永臣， 等. 针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况. 长春中医药大学学报， 2015， 31（5）：1092-1095.

[4] 孙星亮. 推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 中医学报， 2011， 26（9）：1146-1147.

[5] 李林， 詹红生， 陈博， 等. 针灸治疗腰椎间盘突出症概况. 江苏中医药， 2011， 43（1）：89-91.

[6] 吴新贵， 李趣红， 何源浩， 等. 腰椎间盘突出症针灸治疗效果的系统评价. 广西医科大学学报， 2013， 30（4）：562-566.

[7] 吴成举， 刘伟志， 刘建平， 等. 温针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛指数与P物质的影响. 中国中医骨伤科杂志， 2008（8）：35-36.

[8] 秦会超. 针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究. 中医学报， 2010， 25（4）：790-791.

[9] 郭奋进， 林金村. 温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察. 光明中医， 2012， 27（4）：757-758.

[10] 吴怡琼， 王旺. 针灸夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症. 长春中医药大学学报， 2010， 26（1）：54-55.

[11] 刘跃华. 针灸理疗治疗腰椎间盘突出症136例康复护理体会. 中外医疗， 2011， 30（10）：144.

[12] 魏丹. 康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床效果观察. 中国当代医药， 2013， 20（14）：191-192.

[13] 蔡安生. 针灸治疗腰椎间盘突出症疼痛43例. 陕西中医， 2012（10）：1397.

[14] 方云添， 李兆文， 詹文吉， 等. 温针灸对肾虚型腰椎间盘突出症患者疼痛的临床研究. 光明中医， 2014， 29（1）：109-111.

[15] 葛伟. 针灸理疗治疗腰椎间盘突出症康复护理分析. 中外医疗， 2012， 31（34）：145-146.

篇3

起草人： XXX

起草：

电话： XXXXX

电子邮箱：

一. 摘要

企业名称：XXX医疗保健中心

互联网址：

注册资金：***万元币

经营地点：

注册地址：

主要股东及其持股比例：

姓名 A B C D

股份比例 45 25 20 10

职责 投资人 商业策划 管理 行政管理

1、 服务简介：为社会人士和企业白领康复医疗和传统医疗保健服务。

2、 服务定位：上规模、上档次的大型社会医疗机构;服务人员为医疗类中专专业人士;营业环境明亮整洁;为政商界人士解除疲劳和社交的场地。

3、 项目经营者：B先生是出色的企业管理人才，有很强的策划能力;C女士是本行业技术专家;D先生是一位经验、热情洋溢的行政管理人员。

将分别担任新公司的总经理、技术总监和行政副总经理。

4、投资计划: 本项目需要租用500m2场地，首期投入**万元装修及设备费用，花费**万元的开办费，预留**万元的流动资金和风险备用金。

投资为***万元。

预计开业后半年内盈亏平衡，一年半内收回投资。

二. 描述

项目以保健推拿为主，中医门诊和治疗推拿为辅，附设健身房和商务茶座，与康复医疗和身心健康的。

项目初期营业场所面积约***平方米，要求装修高雅，环境明亮整洁。

分为康复保健部和中医治疗部，所推拿技师均中医针灸推拿专业中专学历，并配备一至三名中医师。

主要营业收入来自于康复保健部。

消费群： 生意人、 旅游者、 高级白领、 广告人、 休闲族

消费： 50-150元/位*次

接待规模： 30-50人 (扩展到50-200人)

市场定位： 高档次、中高价位、专业

1、康复保健部介绍：

XXX康复保健部是正规化、专业性的康复保健场所。

现代都市人生活节奏快，竞争日趋激烈，工作加大 ，锻炼，用脑过度等体力透支，身体常亚健康状态，颈椎、腰椎疾患及神经衰弱(如失眠、健忘)、烦燥、上火、内分泌失调、减退等，中心康复保健采用历史悠久的传统医疗按摩法先进的保健设备，能迅速舒通经络、补肾强腰、消除亚健康。

从而消除疲劳，调节体内信息，体质，健美防衰，延年益寿的目的。

保健按摩对从事伏案工作、商业 、广告业、贸易及汽车驾驶人员等，因长期锻炼而引起的倦怠无力，饮食障碍及颈、肩、背、腰 等部位的酸痛症状疗效，且无任何副作用。

工商政界人士一天工作下来，身心俱乏，做一下保健按摩，身心放松，一天的疲劳顿消。

2、服务描述：(按前后顺序和初期排序。)

(1)保健推拿

每次一至两小时的全身保健推拿。

(2)治疗推拿

对落枕、腰肌劳损、网球肘、颈椎病、急慢性扭伤等常见病用推拿、针灸、拔罐、理疗等方法治疗。

使治疗理想，采用中药熏蒸、刮痧和穴位注射等辅助疗法。

(3)中医门诊

侧重与工作紧张和劳累的慢性病，如慢性胃病、失眠、腰肌劳损、失眠等。

兼顾骨伤和运动系统的诊疗，病症包括腰间盘、膨出、脱出、腰椎滑脱、腰椎横突间综合症、腰肌劳损、腰

肌筋膜炎、腰骶部韧带撕裂伤、腰背肌风湿症、梨状肌损伤综合症、骨质增生、坐骨神经痛、关节炎、膝关节滑膜炎、颈椎病、肩周炎、前斜角肌综合症、肋软骨炎、各部关节脱臼、错位、各部软组织损伤、半身不遂、斜颈、各部位神经痛、脑神经衰弱等病。

(4)健康药品

保健药酒、药浴配方、养生药膳配料等。

(5)健康咨询

运动处方、心理门诊。

(6)发展远景

在发展的情况下，将规范企业管理和服务内容，连锁店。

在医疗保健的核心的带动下，发展周边，包括药膳、保健药品、干洗服务、美容等。

三. 市场分析

1、市场状况

市面上足浴保健和桑拿按摩属于特种服务行业，这类服务多如牛毛，盲人按摩也，上档次上规模的，既为顾客正规专业服务，又有明快舒适的环境的保健按摩院却很少。

市面上以中医为经营主业的也有不少，这类服务可以兼营治疗按摩、针灸和药房，但以休闲和亚健康状态康复为主营的极少。

区内尚未与本中心定位的经营手法相同的场所。

2、客户的需求分析

■ 工作紧张，人亚健康状态，对此最好的治疗手段是中医康复疗法，主要是保健按摩。

■ 商业交往过程中人们越来越倾向于到高雅的消费场所，而桑拿、洗脚、乃至色情按摩场所。

■ 团体的海外旅游者希望体验传统的康复疗法。

■ 高档医疗中心将市场发展点。

■ 顾客在按摩时，希望有舒适整洁的环境，相近行业的例子如高档美容美体中心。

还有顾客喜欢在紧张的工作之余，找年轻人轻松地聊聊天，相近的行业如伴游伴聊服务。

客户群的购买特点

■ 白领和商界人士讲究，80%的顾客居住或工作在距的营业场所6公里以内，平均车程10分钟。

■ 商业人士和外国旅游者有足够的消费能力，也愿意支付服务费。

■ 商业交往过程中有人愿意出钱请人消费，而且这类消费场所又不至令人尴尬。

■ 出于身心健康和工作的需要，顾客在保健服务之前可以先在本堂附设的健身中心锻炼身体，完保健服务后可以接着到附设的商务茶座聊天。

3、估计量

很难从市场需求或营销来推测量。

初期聘用50个按摩技师，按每人每月工作25天、每天8小时，每人每天营业额200-400元币计算，每月营业收入为25万至50万元币。

服务导入市场的障碍及克服办法

前期服务导入的障碍主要是知名度;克服办法是用传单到商业大厦和人士聚会的地方散发。

还可以发放打折优惠会员卡.  管理构架

1、组织结构(略)

总经理 B先生财务和企业战略发展管理

总监 C女士操作规范培训、技术质量监督和新开发管理

副总经理 D先生公关、人事和行政管理

2、主要合伙人的资历

A先生

天使投资人,有多次创业的经验,与商界有的。

B先生

中山大学经济学学士，中欧管理学院MBA。

曾在医疗行业工作，有企业营运和会计的工作经验。

C女士

北京医科大学针灸推拿中医本科毕业，有中医主治师资格证书，康复医学协会理事，有6年医疗康复行业经验。

D先生

复旦大学人力资源专业本科毕业，多年日资企业行政管理经验，浙江大学业余MBA课程在读。

上述团队均在的领域中有多年的工作经验，相识多年，专长和能力互补，的组合为本中心的的。

3、工资福利和激励机制

i. 按摩技师在头月培训期间按底薪600元计算，以后按量提成;

ii. 技师提成比例按量和年资分成多个档次，分别在15—35之间，年资越高、量越大，提成比例也越高。

iii. 办公室人员和辅助人员拿固定工资，按职位和年资工资等级，并企业效益派发奖金。

iv. 经营管理人员按行业相同水准领取工资，合伙人按股份分红。

分红和奖金每季度计算发放一次。

五. 计划

1、经营策略

■ 走高档路线，强调服务环境和服务质量，服务的规范性，价位比类似服务高50。

■ 康复中心将全年开放，每天开放14小时。

为喜欢需要锻炼和商务洽谈的顾客需要，康复中心将附设健身中心和商务茶座。

■ 与杭州市中医院结成战略联盟，互相推荐顾客，经常交流。

■ 会员优惠制度，会员服务宣传和培养忠实客户群。

■ 将观察全国和本地趋势，新的服务项目来顾客的兴趣。

■ 广告口号：带着青春的笑容和饱满的精神走

■ 促销战术：团体客户发放优惠会员打折卡(5-7折)。

到附近商业写字楼推销8折优惠会员卡和一次性免费卡。

当地报纸软性宣传。

2、经营地点选择

本康复中心选址在XX市中心商务区和高尚住宅区之间某商业中心大厦二楼，租金便宜、有预备发展空间，店面附近人流量大、有泊车位。

经营地址附近人口增长迅速、人群收入高，而且该地区人们对康复休闲活动有的潜在需求。

据最新统计，在中心商务区工作的白领和商业人士有15万，的平均年龄是34岁，平均月收入是4000元;高尚住宅区有常住人口25万，平均年龄是32岁，平均家庭收入是全市平均值的2.4倍。

的人群基础为本中心了足够的潜在客户源。

3、人员计划

康复中心预计年需要招聘7名行政及后勤人员，6名健身中心和商务茶座服务人员，45名保健医师，1名康复及健身，3名治疗医师。

的工资不同职位将在每小时8元至20元之间，另加福利(如医疗、人寿保险等)及免费家庭会员证;工作满一年者，每年可享受两周假期。

4、法律及保险事务

领取医疗保健中心的营业执照有从业主治医师和针灸师的资格证书和卫生审批证书，无需公安局特批的特种行业服务许可。

经营的性质和范围符合政策和法律的规定，本中心聘请专业律师担任常年法律顾问。

本中心将保险公司购买资产保险和商业意外保险，赔偿意外事故而的固定资产或现金损失。

防止意外事故而顾客伤残所引起的法律诉讼，还将购买责任保险。

中心管理人同会预防措施，向雇员如，必要的警告，并与会员顾客签署无责任条款合同等。

5、计划实施表和价目表

(1)一年计划实施表

月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

市场调查

特许牌照

企业注册

场地装修

设备购买

高级人员招聘

初级人员招聘

制定行政及管理制度

人员培训

试业

推广宣传

商业策划

拓展

(2)服务价目表

服务项目 工作内容 收费标准 保健推拿

全身推拿 50 元 / 小时，日间 8 折 局部推拿 30元 / 半小时 物理治疗

针灸(包括梅花针等特殊疗法) 20 ~ 50元 / 次

拔火罐(包括刮痧) 10 ~ 30元 / 次

药包 10元 / 次

牵引 20元 / 次

穴位注射 20 ~ 50元 / 次

红外线局部加热 10元 / 次

中医门诊

普通门诊 10元 / 次

特殊门诊 20元 / 次

保健药品

药酒

保健养生汤料及药膳配料

健康咨询

运动处方

心理咨询(治疗)

健身房

器械健身

有氧舞蹈、瑜伽、八段锦

商务茶座

商务洽谈茶座(互联网接入、传真、电脑打印、复印等服务)

其它

6. 竞争及风险分析

(1)同类机构状况及替代产品与服务

机构类型特点

中医保健诊所：规模小、经营环境不佳

大型保健按摩中心：在大城市逐渐普及，牌照难拿，将来两年的赢利行业

桑拿按摩：整顿、行业整体走下坡路

洗浴中心：属于较低端的消费

足浴：良莠不齐、竞争激烈、难上档次

盲人按摩：渐渐普及、难上档次、聊天类及商务类顾客的需求

康复医院：面向严重病患者，过于专业化，不具休闲性质

(2)壁垒/潜在的竞争加入者

领取中医保健中心的营业执照有从业中医师和针灸师的资格证书和卫生审批证书。

在经营过程中，需与管理关系。

行的技术壁垒并不高，中低端足浴及按摩中心，壁垒在于特殊服务行业的营业执照，高端中医康复保健中心的壁垒在于营业牌照的申领和服务管理的。

还将连锁服务的竞争力。

(3)风险分析

政策：类似对桑拿按摩场所要求新的装修间隔要求，性不大，的是纯医疗康复性质的。

也有对医疗类企业更的控制管理政策，如此则成本费用或客源流失。

人员流失：行人员的平均工作年限是3-5年，员工的忠诚度较低。

解决办法是按年资员工收入、为老员工的福利待遇，开设分店的让出色的员工有晋升机会。

中心经营得好，员工跳槽将面临提成降低的风险。

市场：过几年又不知道时兴消费。

人们生活越来越舒适，对健康和休闲的消费需求会越来越高，本中心将市场和经营。

技术失误：从事本行业要讲职业道德，说赚钱就称都行，耽误了病情可是大事。

客人患有骨质疏松、骨结核等症，不宜按摩。

成本：预料的税费、租金增长等。

性很小。

资金周转：初期投资位;开业后宣传推广不利，门可罗雀。

性极小。

7. 财务分析

(1)经济效益分析

■ 初期(开业半年)费用预算表

月份 1 2 3 4 5 6 7 8 合计

工商注册

公关

差旅

市内交通

广告费用

设备/消耗品

装修

非开支

场地租金

水电开支

固定工资

提成工资

行政费用

消耗品更新

其它费用

所得税

营业税

费用合计

营业收入

现金收入

■ 现金流效益预测

最状况

收入预测 (最情况)

季度 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 18个月合计

保健

中医

其它

合计

现金流预测 (最情况)

季度 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 18个月合计

营业收入

营业税

场地租金

水电开支

固定工资

提成工资

行政费用

设备更新

其它费用

税前收入

净收入

悲观的预测

收入预测 (悲观情况)

季度 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 18个月合计

保健

中医

药品

其它

合计

现金流预测 (悲观情况)

季度 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 18个月合计

营业收入

营业税

场地租金

固定工资

提成工资

行政费用

设备更新

其它费用

税前收入

所得税

净收入

乐观的预测

收入预测 (乐观情况)

季度 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 18个月合计

保健

中医

药品

合计

现金流预测 (乐观情况)

季度 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 18个月合计

营业收入

营业税

场地租金

水电开支

固定工资

提成工资

行政费用

设备更新

其它费用

税前收入

所得税

(2)投资回报：按保守估计，首期投入资金约六十万元币，正式开业后半年内盈亏平衡，一年半内收回投资。

如按乐观估计，投资不超过五十万元，开业后半年回本。

(具 体计算略)

(3)税务安排：营业税按服务行业5计算，所得税按30计算。

8. 资金的筹集与权益分配

■ 出资与股权分配

姓名 A B C D

出资额(元)

篇4

任凭河的对岸青草依依

梅花瓣凋落，枯叶纷飞

述说季节变换

河水缓缓流逝，裹着夕阳

我会久久孤独站立

如果生命没有遗憾

灵魂植于根系固守岁月

缘起和因果，冥冥之中

即使在疼痛的刹那一瞬

不再一个人静静地沿着岸边徘徊

茫然地，苦恼心伤

我会踏浪独吟心中最美的诗篇

于树忠，1976年7月22日出生于吉林省农安县杨树林乡牛山村于家店屯，刚满一周岁时患上了小儿麻痹症，右下肢落下残疾。命运的捉弄并没有让他变得脆弱、自暴自弃。在四处求医的过程中，中医针灸的神奇疗效深深印入脑海中。他并没有因为身体上的缺陷而放弃求学的机会，从小学到中学，再到大学，这一步步成长中无不投射着他对生命的执着，对未来的追求。1995年，他考入长春中医药大学中医系。在大学期间，于树忠非常刻苦，勤奋好学，积累了许多宝贵的临床治疗经验，为他日后从事中医职业打下了坚实的基础。

1998年7月于树忠以优异的成绩完成了他的学业。毕业之后的路怎么走？于树忠陷入了迷茫中。原本期待的中医职业并没有实现，因为没有接收单位，他成为了一名失业的大学生。那时家里父亲患有糖尿病、脑血栓和冠心病，母亲也因为长年劳累患有严重的风湿病，两个兄弟又都正处于求学阶段，家里的情况更是使他焦急万分。回老家自己创业？这样的念头刚一出现就被打消了，因为自己是刚毕业的学生，医术有限，家里拮据的经济状况也根本开不起诊所。特殊的身体条件使他不能做农活，为了减轻家里的负担，他最终决定留在长春。

去医院应聘，因无经验和资历而被拒之门外；当听说很多校友正在做医药销售时，他又满怀信心的去应聘医药代表，而药商经理去毫不客气地说应聘他会影响公司形象。万般无奈之下，他经同学介绍，怀着忐忑的心情去一家工厂应聘更夫，条件只是能够解决食宿。可是当老板知道他是残疾人时的轻蔑言语深深的刺痛了他的心。不屈不挠的性格使他没有后退，必须要坚持，他不知道跑了多少趟人才市场，看了多少招工广告，能想的办法都想了，结果没有一家单位愿意聘用他。

以后的路怎么走？他是坚强的，虽然命运没有给他健全的身体条件，但是他始终相信只要坚持，没有过不去的坎，没有翻不过去的山。

首先要解决的是生存问题。由于在学校学过中医推拿技术，于树忠在新民广场支起了一个“5元按摩”的牌子。于是他带着小凳子，每天早出晚归的给人按摩，挣到的钱只够维持生计。后来经朋友介绍到一家美容院给客人做足底按摩，按摩的人不多，生活还是很拮据。屋漏偏逢连夜雨，就在快要开工资的时候，美容院因故停业，老板也失去了踪影。他没有得到一分钱的工资，生活重新陷入困境。因为没有生活来源，只能借住在同学出租屋里。如果同学有朋友来，他得去住火车站，找一个没有人的角落，用外衣把头一蒙，度过漫长的一夜。那段时间，他几乎要崩溃了。回想起父母期盼的目光，他不禁失声痛哭。

痛苦并没有使他消沉。1998年11月份，于树忠在《长春晚报》上看到了一则关于“残疾人爱心车队”的报道，这是一个呼吁友爱、救助危难人群的团体，成员都是自愿加入的残疾人。他的经历得到了爱心车队成员的同情，最终他顺利地加入了这个“爱心车队”。在爱心车队的那段时间里，几位高位截瘫和严重残疾的爱心车队队员苦中有乐的精神，给了他奋斗的动力和希望。他见证了许多常人无法想象的人世间的苦难，不幸的他看见了更多不幸的人生，激发了他骨子里不屈的斗志，更让他重新树立起不但要帮助人，更要治病救人的理想。有了这个想法之后，他开始一边开三轮车营运，一边温习医学功课。付出终究会有回报，1999年12月于树忠顺利通过国家第一批执业医师资格考试。

于树忠怀揣着医师资格证又一次满怀希望的踏上寻找就业机会的征程，但是依旧是无功而返。理由很简单，一是太年轻没有经验，二是身体残疾。后来，在残疾人朋友的介绍下，于树忠来到残联寻求帮助，但是去了几次都没有什么结果。但是他没有放弃，后来又去残联时，恰巧碰见一名肥胖的人要求办理残疾证，但是按国家文件规定肥胖者是不可以办理残疾证的。当时长春市残联一位工作人员和于树忠开玩笑说：“小于，你不是医生嘛，给他减减肥。”说者无心听着有意，于树忠开始查阅大量中医减肥资料，发现单纯性肥胖者是可以治愈的。于是，他暗下决心要从事医学减肥。确立了目标之后，他开始留意设关减肥科的医院，最后选择了一家有针灸减肥科的医院，他找到院长希望能够进修学习，善良的院长同意了他的要求，于树忠非常珍惜这来之不易的学习机会，从理论到临床一点一滴扎扎实实的学起针灸减肥，为了有过硬的针灸手法和体会针感，他经常在自己身上练习。功夫不负有心人，他很快有了一大批固定的患者。更是没有想到的是他被医院以月薪300元暂时留聘。

2000年5月，于树忠被市残联推荐参见吉林电视台卫视频道《长春晚报》情感节目，代表残疾人讲述自己的爱情观、价值观，引起了社会的关注。

然而，成功并不是一帆风顺的。2000年冬季，医院减肥科效益不是很好，出于对于树忠的信任，院长把减肥科交给他负责。院长突如其来的决定 使他一下子木然了，如果减肥做不好，对于医院而言只是取消一个科室而已，但是对于自己恐怕不只是简单的失业，而是再一次陷入生存危机，自己的理想也将破灭。最后他决定去北京学习深造，学习针灸减肥。

2001年3月和5月，于树忠两次到北京中医药大学进修学习。在进修期间，为了节约开支他住在校外的地下室，每餐只吃馒头和咸菜，但是他仍觉得很充实。他对肥胖病、内分泌学、针灸学、营养学、运动学等进行了系统学习。同时。在进修期间他还结识了国内很多减肥界名医，学习了不少经验。

从北京回来后，他利用学习到的知识结合临床治疗，潜心总结减肥治疗方法，最终总结出了俞募配穴的独特针灸减肥疗法，并结合个体辩证，佐以加减总结出了8种类型肥胖的针灸减肥治疗方案：胃肠实热型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型、心脾两虚型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型、肺脾两虚型、心肺气虚型。这8种针灸治疗方法用于临场减肥取得了很好的疗效。

正当他为针灸减肥取得明显疗效感到高兴时，新的挑战又接踵而至。2001年底，CCTV-1、《长春晚报》播报的“中国第一肥童”九台市5岁181斤重的徐超凡来到于树忠的减肥科寻求治疗。面对这么小又这么胖的孩子，他有些手足无措，这也让他意识到自己对肥胖儿童减肥知识的不足，然后他又一次进京了。于树忠拜访了《中西医结合肥胖病学》的主编焦教授，向其学习并深入研究儿童肥胖的减肥方案。通过这次赴京学习，于树忠对儿童肥胖有了更进一步的认识，经详细问诊得知小超凡在未满月时曾今患过肺炎，之后每隔数月就发作一次，几年来经常用一些激素类药物进行治疗，小超凡是典型的药源性肥胖儿童。于树忠经过辨证后，运用了一些解毒清热润肺的中药泡茶按时给小超凡喝，同时结合运用针灸治疗。通过一个月的治疗为小超凡减肥28斤。

于树忠并没有满足于这些成就，后来他发现，很多胖人因为惧怕针灸，而不敢来减肥。于是他又集众家之长把针灸的灸法与中药熏洗法改进结合，发明了中药火疗减肥法。2002年他为“长春第一胖”19岁345斤重的郭春海治疗，运用中医针灸结合中药火疗减肥法，一年为郭春海减肥151斤，创造了吉林省的减肥记录。

随着减肥事业的发展，于树忠的知名度不断提高。于树忠认为，如今肥胖患者虽然也是营养过剩造成的，但和古医书记载肥胖者是有区别的。后来于树忠又花费近一年的时间在实践中根据个体辨证总结出自拟中药复方减肥5方，分别适用于胃热湿阻型、脾虚湿阻型、气滞血瘀型、阴虚内热型、脾肾阳虚型肥胖患者。运用这种治疗方法，使学习工作繁忙的肥胖患者可以在家中口服中药减肥，使外地的肥胖患者可以邮购中药进行减肥，使更多的肥胖者看到了瘦身的希望。

至此，于树忠不但开创了吉林省中医学减肥方法的先河，更实现了中医学多比靶化肥胖病治疗的结合，把单一的减肥提高到对肥胖病的综合治疗。2006年4月于树忠收治了吉林电视台《守望都市》和CCTV新闻频道报道的244斤10岁的吉林市肥胖儿童冬冬，经过对小冬冬进行口服中药、针灸、中药火疗等方法的结合治疗，10个月为冬冬减去102斤，不但创造了国内儿童减肥记录，而且为中医治疗儿童重度肥胖症积累了丰富经验。同年7月接治了《新文化报》和CCTV-2播报的“全国第一胖”白城市洮南的16岁425斤的朱磊，同样采取口服中药、针灸、中药火疗等方法的结合治疗，经过9个月朱磊轻松减掉200多斤，同样创造了国内青少年的减肥记录。

为了能更好地发展自己的中医学减肥事业，2004年3月于树忠和朋友共同投资，在长春市南关区西五马路创建了长春康达中医院，接近2000平米的医院填补了省内没有专业综合减肥医院的空白。同年，他亲自主诊的减肥科被长春市科委批准为“长春肥胖病研究所”，并注册了“康达减肥”商标。

于树忠的创业取得了阶段性的成功，但是他并没有忘记在最困难的时候帮助过他的残疾人朋友。从2004年开始，于树忠开始通过各种媒体招募省内残疾人，对他们进行免费培训，教他们保健、足底按摩、减肥按摩等技术。截止2006年总计免费培训了近200名残疾人。2006年6月于树忠组织为12岁302斤巨胖儿童小静云募捐，筹集了10万元治疗脑垂体瘤。同年十一期间又出资购物慰问汽车贸易开发区的特困残疾人家庭30户。2007年雷锋纪念日，于树忠又再次慰问特困残疾人家庭20户，被长春电视台《城市速递》宣传称“希望全社会能多有几个于树忠这样的人”。2008年一月，于树忠又光荣地当选为政协吉林省第十届委员会委员。

吃水不忘挖井人。于树忠经历了人生的挑战，成功的站在了事业的顶端。他准备把自己的中医学减肥技术免费捐献给长春大学特殊教育学院，以方便传授给更多到长春大学特殊教育学院学习的残疾人，帮助更多的残疾人就业，使更多的残疾人可以自力更生，服务于社会。

篇5

关于科室主任述职报告范文精选   一年来，在院领导的正确领导下，在兄弟科室支持和关心下，认真落实省卫生厅2xx年度医政医管工作重点，坚持“质量第一、以人为本”的理念，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规，结合我院“三级甲等医院创建”和“全国百姓放心示范医院”、“医院管理年”、“三好一满意”活动的要求，以“我院2xx年度工作目标任务分解表的指标”为基础，全面开展临床、科研、教学、计划生育等各项工作，较好地完成了科室年初制定的各项任务。

一、三级甲等医院创建

认真学习《xx省三级综合医院评审标准》及《xx省三级综合医院技术标准》，对照我院创建办印发的任务分解表，组织科室人员认真学习，逐条分解、落实，做到人人有指标，人人有任务。组织质控人员对运行病历、归档病历全面督查，重视环节管理。通过科室全体人员的辛勤工作，较好地完成了三级医院创建任务。

二、抓学习，创建“学习型科室”

通过学习基础知识、基础理论、各种诊疗常规及临床技术操作规范，提高业务水平；注重对科室医务人员人文素养及沟通能力的培养，要求大家有爱心、同情心、责任心，真正围绕“质量第一、以人为本”开展临床各项工作，提高服务能力、服务质量及服务水平。

三、抓医疗核心制度落实，重视医疗安全

妇产科是高风险科室，尤其是产科，牵涉到母子平安。科室从抓首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床用血管理制度、围手术期管理等制度的落实，加强重点环节监管，医疗质量稳步提高，一年来，科室无医疗事故发生。

四、积极开展临床路径及单病种质量控制工作

按照医务处及质控处等相关部门下发的文件通知要求，我科开展了“自然临产经阴道分娩”（临床路径）及“剖宫产术”（单病种质量控制）试点工作，经过全科医务人员共同努力，降低了病人平均住院费用及平均住院天数，病人满意度进一步提高。

五、抓团结协作，创和谐科室

妇产科都是女同志，大家日常工作琐碎、繁重，只有医师、护理、助产、麻醉等医务人员良好协作，才能消除医疗隐患；遇事相互商量、补台，形成良好协作的氛围，科室气氛温馨、和谐。

六、临床教学、科研

按照医院科研、教学规划认真实施科室的教学、培训及临床带教工作，注重对年青医师业务素养及沟通能力的培养。

在科室X主任领导下，我尽力当好助手，通过大家的辛勤工作，我科20xx年度门诊诊次、出院病人数、新生儿分娩数、手术总例数、Ⅲ、Ⅳ类手术例数、床位使用率、业务收入等指标较2015年显著提高；药品比例、抗生素使用率有所下降。

20xx年将在医院领导及科主任的领导下，加强自身学习，恪尽职守，当好助手，为实现我院创建三级甲等医院目标尽微薄之力。

关于科室主任述职报告范文精选

尊敬的各位领导、各位同事：

下午好！

我从20xx、9月份开始担任儿科副主任，至今已3年多，首先，感谢我们科的胡主任、孙主任及各位医生和护士对我工作的支持，也感谢各位领导对我工作的关心，才得以让我在这个岗位上不断地成长。儿科是个特殊的科室，工作量大、工作强度及压力也比较大的科室。由于儿科工作的特殊性，加班是常事。再加上儿科的经济收入又较低，奖金基本垫底，和别科的差距越来越大，造成了付出和收获的不平衡。既然选择了儿科就意味着清贫和更多的付出。下面，我把自己这三年多的工作情况向大家汇报一下：

一、认真工作、任劳任怨

自从担任科室副主任，协助胡主任做好科室的各项医疗工作。这3年多来，最主要的工作就是通过全科人员的共同努力，规范科室的规章制度，规范医疗行为，督促年轻医生完成病历，近3年无乙级病历，成为市级重点学科；圆满完成了二甲评审中儿科方面的工作，并获得专家的认可。儿科服务对象为儿童，工作中所面对的是焦急的家长、哭闹的孩子，良好的医患沟通是构建和谐医患关系的第一步，而以病人为中心，实施医患沟通是适应市场经济体制改革而形成的全新服务模式和思维模式，在为病人治疗过程中，我学会换位思考，将患儿的疾苦放在第一位，尊重家长知情权，选择权，隐私权，建立良好的医患关系。近年来，由于新医改的推广，我科住院患者剧增，危重患者多，加班加点，早出晚归，已成为家常便饭。我们全科室工作人员任劳任怨，在积极解除病人痛苦的同时，提高服务质量，改善服务态度，急患者之所急，想患者之所想，得到了广大患者的信任和支持，提高了社会效益。

二、不断提高自身业务素质

作为一名医生，光说不练是嘴摆式，虽说沟通好了可以为临床工作打下良好的开端，但真正把病治好才是硬道理。不断的学习才能充实自己，才能使自己的业务能力不断的提高，才能更好的服务于临床。这三年里通过自己的努力，取得了硕士学位、晋升为副主任医师。

三、以后的工作打算

儿科的发展面临着机遇与挑战，新大楼启用后病床数增加近一倍，新生儿科工作的开展迫在眉睫。如何保证上新楼后床位的利用率，如何将儿科的医护人员凝聚在一起都是一个不小的挑战。本人为人耿直、有啥说啥、情商不高、且能力并不突出、创新性不强，如能继续担任科室副主任，将尽自己最大的能力，协助主任、团结同事，更好的完成儿科工作。

谢谢大家！

关于科室主任述职报告范文精选

20____年较好的完成了工作任务，现将本人这些年来的工作总结如下：

一、政治思想及医德医风建设方面

领会及执行上级指示精神，不折不扣，和上级保持一致。遵照医院的部署，组织我科室全体工作人员，认真学习有关构建和谐社会的各种文件精神，提高全体工作人员的思想觉悟，努力把医疗、教学、科研等各项工作做好，为构建和谐社会做好本职工作。全科人员严格遵守各项规章制度，没有出现违法违纪现象。开展反商业贿赂工作，组织科室人员参加医院的各种形式的教育活动，认真学习有关文件，提高思想认识及觉悟，认真进行自查自纠，这些年来，科室人员无收受红包、回扣现象。努力提高医疗服务质量，一切工作以病人为中心，提供优质服务。由于医院的具体抓管个人及全体科室人员的通力合作，科室多次被医院评为“先进科室”、“十佳科室”，个人也多次获“优秀科主任”、“十佳科主任”称号医院科主任述职报告5篇医院科主任述职报告5篇。

二、医疗业务方面

严格执行医院各种规章制度，狠抓医疗质量管理、感染管理、护理管理及健康教育等方面的工作，并努力按医院管理年的要求做好每一项工作，使我科在医疗市场竞争更为剧烈的情况下，仍能稳步发展，较好地完成了各项工作任务。

（一）住院率和业务收入

从开科以来，我科住院率一直稳居院内前三名，业务总收入也不断增长在收入增加的同时，药品比例也逐步下降。

（二）危重病人抢救工作

在做好繁重的临床医疗工作的同时，还坚持专业理论及新技术的学习，不断提高自己的业务技术水平。随着年龄的增长，老年患者的病情越来越复杂、越来越重，我科的危重病人数量较同期增多。通过医护双方通力协作，这些年来我科成功抢救不少老年重症肺炎、败血症、急性左心衰、大面积脑梗塞、急性心梗等病人，均得到患者及家属的肯定及感谢。同时通过积极对这些危重、疑难病例的诊治、抢救工作，不但成功救治了病人，全科医务人员也通过实战积累了不少的临床经验，业务水平大幅度提高，培养了一批技术骨干。

（三）继续教育

根据工作需要，全员学习，养成良好的学习风气，以上医疗业务工作，个人除了积极参与外，更重要的是起到了指挥、协调作用，在全科室同志努力工作下，全科医护工作稳定，多年来无医疗事故及重大医疗纠纷。

（四）人才队伍建设

1、增强知识更新意识，组织科内学习医学“三基”知识及专业基础知识，并注意跟踪医药前沿信息，针对怡康病区医疗服务对象多为多系统、多器官病变患者这一特点，科内不仅对每一位医师提出专业发展要求，并且强调在怡康病区工作的医师通读内科学，以便医师在熟练掌握内科常见病、多发病诊疗技术，又能对专业知识掌握有所侧重，知识结构与医学发展基本同步医院科主任述职报告5篇作文。

为了检验学习的效果，科室每季度对主治以下医师卷面考试一次，并记录成绩。

2、抓紧外派学习。

全科室医师尤其是青年医师都认识到外出进修学习是拓宽视野、更新知识、增强临床工作能力的好机会，科室也抓紧机会做好这一工作，联系的进修医院有x大学一附院、x中日友好医院、中南大学湘雅医学院等，但因为种种原因，目前尚未派出人员进修学习，这也是个人的遗憾之一。

（五）开展新技术、新项目

响应医院号召，开展中医特色治疗，增加服务新技术、新项目。我院是中西医结合医院，中西结合治疗是我院的优势。在国家大力发展中医药的大背景下，我们倡导增加中医治疗的比例。这些年组织科内已开展的有中频穴位治疗、中药烫疗，对于老年人骨关节病，颈、腰椎增生、骨质疏松、消化不良、便秘等病证，有良好疗效，且无痛苦，已逐渐为老年患者接受，深受老年患者的喜爱。近2年来还通过与针灸、推拿科的协作，开展针灸推拿治疗。我科通过请会诊，针灸、推拿科派专人到病房开展治疗，方便了老年患者，且增加了治疗手段，促进患者的病情康复。目前还增加了穴位敷贴、艾灸、中药熏洗等中医外治治疗，促进中医特色科室的构建医院科主任述职报告5篇医院科主任述职报告5篇。新技术方面，开展的有长期置入空肠管治疗吸入性肺炎、老年性衰竭等疾病，在老年人肠内营养这一方面，逐步形成了一定的经验。

三、教学工作

作为研究生导师，本人这些年来招收老年心、脑血管中西医结合防治专业研究生13名，顺利完成学业8名，毕业后的学生各自成为医院的技术骨干，本人还承担研究生的急诊学教学任务，同时在本科教育方面，承担本科临床体格检查培训，中西医结合内科学等课程教学任务，真诚对待学生，视学生如己出，认真教学，得到学生的好评，并获得“优秀研究生导师”、“十佳教师”等荣誉称号。这些年来，组派科室人员承担学院中西医结合本科、临床医学本科《诊断学》理论教学，临床见习课及实习前体格检查培训课，圆满完成了临床理论课、临床见习课、实习前培训、临床实习等教学任务。无论是临床带教还是理论讲授，各位老师都一丝不苟，尽职尽力，得到同学们的好评。

五、不足

1、业务方面：近年来的同期收入相比虽仍有增多，但相对于医院其他兄弟科室来说，仍存在一定差距，这与病人来源较单一、治疗方法较单一和局限，思路不够开阔有关，我们还要积极扩大病人来源，充分利用好科室优越的医疗资，加强借鉴、研究及开发传统中医药特色的治疗方法，加强对卫生法规、医保政策及医院有关文件的学习及研究等，我们科室才能有所发展。

2、我科室个别职工工作仍欠细心，责任心不够强，仍有医疗护理差错的苗头发生；

解释工作和健康宣教工作做得还不够细致，极个别病人及家属对我们某些工作还不够满意。

3、医疗护理文件的书写质量仍存在一些缺点，有待进一步提高。

篇6

郭老师，1979年出生于传统中医之家，七岁习武，12岁随祖父学习推拿伤科，后多次向民间具有特技的老中医“取经”，并把自己所学应用于临床，如今已是一名对二十四气脏腑、二十四气推拿、正脊、类风湿、骨科疾病具有丰富调理经验的中医师。2009年“中国医师协会”聘请其为治未病专家讲师，2010年荣获“中国中医药事业发展杰出贡献奖”，2011年央视七套《乡约》栏目把他作为民间奇人采访嘉宾，2012年《江西工人报》对他的事迹做了专题报道。2013年，他发明的“艾灸药罐”即将推动中医史上的新革命。2014年，郭老师编著的《二十四气脏腑・正脊疗法》由江西科学技术出版社出版。

为了弘扬中医国学文化，使更多人了解中医，受益于中医，现任江西万载推拿正脊培训学校校长、门诊中医师和江西省万载国学文化交流中心主任的郭小平，通过办学来完成这一长期而艰巨的任务，并在办学期间得到县、市、省及各级领导人的亲切关怀。

药罐加上手法，疗效神奇独特

例1：况春娥，女，68岁，江西省上高县田心镇坪溪人，患类风湿关节炎近十年，曾先后到湖南湘雅医院、当地医院及按摩店治疗花费大笔治疗费，但效果甚微，如今，倍受病痛折磨十载的她关节变形、肿大，不能行走。2014年7月11日上午经人介绍，况春娥乘车来我处治疗，下车上楼都需要人搀扶。郭老师分析患者病情后，先采用鹿衔草、阴节、蜈蚣、鸡血藤、独活等24位中草药熏蒸后再用药罐进行综合治疗40分钟后，当场能独立行走，在场的学生看到这种治疗效果都叹为观止。

例2：辛姝荣，女，27岁，万载县康乐镇猛辉人，与人发生口角，胸部受伤后到处治疗一个多月，脸色苍白，呼吸困难，不能上下楼梯及上下床睡觉，2014年7月5日经姐夫介绍来治疗当天还在县人民医院做胃镜，经家中两人扶到我处，郭老师一看，说患者月经有问题，家人立即说好神，月经到现在16天还没有完呀，受伤部位手不能触摸，触摸大叫疼痛，郭老师用开八锁、推拿肚角、从丹田掇五腑之气到天突穴，再抹开胃腕，患者立即脸色及呼吸正常，触摸也不疼痛，能上下楼梯了，学生程卓（原在广东南海某校学习过）、李玉章、何庆付、芦利瑜等12人在旁，看到这种技术大为赞赏：“真本事，神奇、就是神奇。”

类风湿等疑难疾病 签合约先免费调理

对于颈椎腰椎突出、痛风、类风湿、中风偏瘫等疑难疾病，他则实行与患者“签约治疗”。对患者先进行免费调理，以化验报告单和拍片验证为依据，结合症状，保证康复到一定程度后再付费。而调理时不用西药，不手术、不打针、不注射，而是采用传统中医独特手法和草药秘方，调理时间短，能快速稳定病情，为饱受煎熬的患者带来了康复福音。

帮助考证从事健康事业

一技在手创造小康生活

郭老师开办了目前就业、创业前景很好的：1、药罐班（用36位草药秘方加工，对颈肩腰腿痛有特效，比普通疗效提高50倍以上）；3700元。2、正脊疗法班（一个星期学习即可熟练掌握X光线、CT、CR片的诊断，化验报告单学习）；2380元。3、药酒、膏药制作班；3200元（对慢性病极效）。4、二十四气脏腑疗法班；3380元（内科疾病的克星）。5、刺血针灸班；1880元（对痛症立竿见影）。6、熏蒸疗法；3280元（特制熏蒸床是风湿病的克星）。7、签公证合约调理中风偏瘫、痛风、类风湿、颈腰椎突出增生班；8、生辰数字与命理班：生辰数字是父母共同智慧的结晶，伴随着您一生的吉、凶、祸、福，所以它有特定的能量和磁场、气场，揭开生辰数字密码及信息，您就了解他一生婚姻状况、事业财运、运势好坏、家庭风水、身体疾病等，不用查万年历，不看旺衰，不用找食神等，只需对方生辰数字或手机号码等，3秒之内准确无误直断，几秒之内知道他的一生，学习三天：4900元。以上一至七班全部学习10000元（全面协助学员开店创业，指导店面选址、设计布置、开店名称、卫生部门审批、广告宣传等事项）。期满考取“健康管理师、公共营养师、心理咨询师”职业资格证书及“卫计委”颁发的“社区康复与护理”证书。是你做一名中医文化的传承者，改变自己的人生财富和命运的最佳选择！

摒传统束缚书奇书，出版专著惠大众

2014年，郭老师编著的《二十四气脏腑・正脊疗法》由江西科学技术出版社出版，以回馈读者多年来对他的厚爱。书中阐述了二十四气脏腑及正脊、骨伤疾病疗法中的治疗奇效，而且概述了人体二十四穴位运转春夏秋冬四季的配合，任督二脉气血、穴位、方药治疗，医疗治病秘传和秘授妙方真传，是一套完整、适应救死扶伤、中医美容、养生、骨伤科、疑难病诊疗秘籍，也是“二十四气脏腑・正脊疗法”的临床颠峰之作，是学习传统医学之人难得的一部奇书。这一著作面世，为祖国传统医学事业做出了更多贡献。

先免费学习知己知彼， 取得“真经”名利双收

由于现在市面上宣传广告泛滥，虚假招生横行，使得广大学员无法及时找到真实有效技术，有的学员更是花了钱，受了骗，没有取得“真经”，损失惨重。针对这一情况，江西省万载推拿正脊培训学校实行无条件先免费学习，试学后觉得自己可以学会，疗效确实如广告所说再报名交费。在“试学”期间，学员只需交生活费，不但可以免费获得学习和体验机会，还可以和正式学员接触沟通、交流，了解学校各方面情况，以此来决定要不要留下学习。而且试学者需要调理疾病的，由郭小平老师亲自制定调理方案和长年健康促进计划，为其调理一个好身体。这样的做法，不仅充分显示了学校对自身教学质量的信心，更赢得了意向学员的好感。如今，在已参加免费试学的意向学员中，98%以上中医爱好者都选择了留下继续学习，成为郭老师的正式学生。这样保护了学员的利益，让学员学到真实有效、立马可用的医学技术，回家后既能将所学技术即学即用，造福百姓，也能创造财富，名利双收。

2014年第五期10月21日报到，22日上课。第六期11月21日报到，22日上课。

详情登录：

地 址：江西省万载国学文化交流中心

（正脊培训学校）

联 系人：吴 青 杨 勤

篇7

我于2002年初恢复Full time上班。因公司奠定的基础，诊所运转基本正常。看到我为自己施行针灸后的疗效，同事们即高兴又惊奇，有些人开始找我诉说疾病带来的痛苦，寻求中医治疗。由于工作已经规范化，病人也不算太密集，因此我也注意抽时间让他们试着体验一下中医疗法。

Joan是康复中心一位老资格秘书，跟随大老板工作二十多年，长期坐办公室使她患上了颈肩腰腿痛的毛病，没有断过西医治疗。在明确诊断后，我采用了一组膀胱经、胆经、经外奇穴结合阿是穴配方，给予电针疗法见效。在症状解除后，她连声说道：“中医针灸好!”以后但凡复发，Joan便来找我，针灸取代了原来她接受的常规治疗手段――物理疗法。

Mary是康复中心资格第二老的秘书，在此工作了将近二十年。一直以来偏头痛成了困扰她生活和工作的一大“天敌”，有时不得不因此请假休息。在排除颅内实质性病变后，我采用了少阳、大肠、三焦和经外奇穴的一组配方，针刺配合推拿。经过一段时间治疗，症状大为改善。之后她又找我治疗一些疼痛综合症，感觉不错。病休天数降低。

Bonetti是康复中心董事长，也是一位资深的整脊医生。过去与我交往多是工作上的合作，其实他本人患髋部疼痛的毛病已有多年，一直采用物理治疗，据说过去从未考虑过中医疗法。也许得到秘书的推荐，他开始找我尝试针灸治疗。我采用阿是穴结合膀胱、胆经部分穴位针刺，配合补益肝肾中药治疗，使其症状得到一定的减轻。

康复中心有位退休老职员，70多岁，近年出现个性多疑，记忆障碍，无法说出自己姓名、住址，伴有睡眠不安，常常半夜起来做些莫名其妙的事，第二天又不记得所作所为，被诊断为老年痴呆症，但治疗一直未见改善。于是家属将其带到诊所，希望试试针灸疗法。我采用头针刺激运动和感觉区，经过治疗，病人反应灵敏度增高，睡眠稳定，有规律，症状有所改善。

老年痴呆症是由于颅内脑细胞萎缩，导致的身心机能退化现象。表现为恍惚、记忆减退、多疑不安、情绪化、说话冗长、反复、判断独断、行动迟钝等。严重时老人陷入痛苦无助与人沟通困难的深渊。头针是针灸疗法的一个分支，它通过采用针灸或其它物理方法刺激头部穴位、线、区等，达到治疗疾病的目的。

人的头皮存在着与脑的特异区机能相关的代表区，针刺这些区域可以引起脑血流量改变和兴奋性增加。头针的基本原理在于刺激适当代表区，引起脑功能改变。由于头皮各区与大脑皮层相关联，因此在头皮上扎针，可以让脑皮层受到影响。这种疗效在许多区已得到证明，它们是运动区、感觉区、舞蹈震颤控制区、语言区、视区等。在中医理论中，头部为14经循行交汇、汇集之处。刺激头部穴位，可以通过调节气血、阴阳的综合作用，达到防病治病目的。透穴法还可以起到一经带多经，一穴带多穴的整合作用。许多脑源性疾病都可以考虑头针疗法。

除上述人员外，还有些同事也曾先后找我做过针灸。一位执照理疗师患鼻炎多日，夜间无法安睡，十分痛苦，我采用了经外奇穴、大肠经穴位针刺治疗，为其减轻了症状；Linda是诊所一位老资格办公室助理，也是董事长的妹妹。膝关节疼痛使她长期处于上半班的状况。看过以后，我诊断为膝内外侧付韧带累积性损伤，属于中医“伤筋”范畴。施予针灸不久，取得疗效，其上班出勤时间得到增加；还有副董事长Nissenbaum的肩周炎，理疗师助理的网球肘等都不同程度地从中医疗法中获益。略略一算，康复中心包括西医专业人员在内的大部分同事都曾先后得到过我的中医治疗，这为他们进一步向病人推荐中国医学作了铺垫，客观上也起到了在西方人士中弘扬和传播中医文化的作用。后来就连复健科老板Kanter医生也专门去学习有关课程，拿到了中医针灸资格证书。

法拉盛是我在美国的根

从法拉盛搬到西人为主的Woodhaven区域后，居住环境大为改观，同时心中又产生了一股莫名的失落。这种感觉似乎并未因为时间的延续而减少。想起刚到美国之初，为了提高英语水平、尽快适应异国文化和语言，也是尽量往英语和西人环境里发展。但时间一久才发现，文化上的东西不可能完全改变。西餐吃多了，还是觉得中国饭对胃口；英文书看多了，中文书别说一目十行，瞟一眼就知道国事、天下事，也许还有常说的感情吧，如同青梅竹马的恋人一样，对方的任何表现你都了然于心。这时再去满街中国店、满目中国人、满嘴中国话、满耳中国事的中国城，产生的就只有喜欢和依恋。正因为如此，人离开了法拉盛，心却依旧连着中国城。那里仍然是我们周末经常光顾的地方。

到法拉盛除了看看小镇的街景风情外，还有就是去超市购买丰富的中国食物。这里的服务态度很好，遇有质量不过关的东西或过期产品，商店负责退换。有次去“中国城超市”购买食物，回家后发现一桶牛奶变质了，因为距超市有段路程，也就没有及时去退换。下次周末购物带回超市，跟商家说明并出示发票，对方仍然为我们换了一桶新牛奶。小店如此，大店更是注重服务质量。如果购买的物品，如电器、衣物等不太满意，可凭商店收据，规定期限内包退和包换。这的确给消费者带来了很大的便利。

法拉盛的中文书店也是我喜欢的浏览点。一个“中华书局”，另一个是“世界书局”。前者位于罗斯福大道，以台湾、香港版书籍为主；后者位于38大道，台湾、香港和大陆的书都有。后来在缅街开的“书原”、“中国现代书店”以及进驻美国的第一家“新华书店”，则是清一色的大陆书籍。这几家书局有关时事、政治、经济、文学、文化、基础科学、地理、历史、风水、宗教、音乐、儿童读物、人物传记、医学的书都有。还有种类繁多的杂志，如《大众电影》、《读书》、《知音》、《读者》、《收获》、《开放》、《争鸣》等。

另一个给人以文化上满足的地方是法拉盛图书馆，也许因为国际资讯服务中心和成人教育部设在这里的缘故，中国图书、杂志、报纸、歌曲、影视CD非常多，活动内容也十分丰富，有绘画、营养、计算机、太极拳、成人英语等各类学习班，也常请一些名人或作家来演讲。图书馆地下室有一个能够容纳300人左右的小剧院。那里经常组织有著名演员的演出，以丰富大家业余生活，如钢琴、小提琴、古筝、二胡等独奏和唱歌、舞蹈表演。这里也常放映一些不同国家的电影，放映前后由导演进行现场演讲和介绍。很长见识。

儿子考入“小哈佛”

2002年2月，儿子李衡收到纽约市教委的通知，他被有着“小哈佛”之称的史蒂文森高中接收，即将进入世界知名的纽约公立高中就读。纽约实行12年义务教育，公立中小学按家庭住址就近划片入学，但史蒂文森高中(Stuyvesant High Sch001)、布朗克斯科学高中(Bronx High School of Science)和布鲁克林技术高中(Brooklyn Technical High Sch001)例外。它们面向全市公开招考，择优录取。这三所学校历史悠久，硬件基础 好，聚集了全市一流的教师。许多毕业生日后成为科学家和名人，因此在纽约乃至全美都享有很高的社会声誉。

纽约市每年有十多万初中毕业生，其中多数进入附近高中，15％左右选择私立高中，还有约3万学生经个人申请、学校推荐，参加每年底举行的上述三校一场3小时入学联考。内容为数学、英语两门，采用标准化试卷，满分800分。史蒂文森录取线在560分、布朗克斯530分、布鲁克林500分，每年有所浮动。三校年录取数2700多人，不到考生的10％，其中史蒂文森申请者约1.6：5人，录取800人，竞争最为激烈。为帮助学生进入重点学校，补习班应运而生，很多学生早在一两年前就开始参加这类学习班，为考试做准备。

李衡是经初中学校推荐参加联考的，考试时间在2001年12月，这时他来美才2年多。我们原计划考前暑假为他报名补习，因爷爷住院，他决定不参加暑期班，回国看望爷爷。在武汉期间，因环境和条件的限制，他没能集中复习。回美后，他参加了周末提高班。那段时间，我患面瘫，无法送他去学校。在妻子陪同下，他坐地铁到法拉盛上课。参加考试那天，我开车送他去了长岛镇高中考场(长岛镇位于皇后区，与曼哈顿隔河相望，这所高中位于该镇)。考生很多，分两天完成。

如上所述，三校录取依据联考分数，因此被录取者成绩都很优秀。当然初中学校推荐时除外学生学业，还要看其表现。对于来美不满4年、英文尚欠缺但有潜力的学生，根据政府有关法令，他们在差分时可提出要求，学校凭I-94表和当年护照入美纪录，酌情降分录取。令人高兴的是，儿子没有申请“照顾”，而是凭籍实力，成功地以590分成绩通过了史蒂文森那年558分的入学要求。

6月，儿子结束初中生涯，学校在圣约翰大学(St，John’sUniversity)礼堂举行了毕业典礼。该校成立于1870年，全美排名120左右，商业及药学系较为著名。校园内20多年前建造的孙逸仙中心很有特色，具有浓郁的东方文化气息。典礼过程隆重而且庄严，全体毕业生均出席。地方议员、校长到场讲话，对同学们表达了美好的祝愿。家长们将礼堂两边看台占得满满的。我和妻子观看了整个过程，还用摄像机摄下许多难忘的镜头。

带着美好的憧憬，儿子于9月份正式跨入史蒂文森，开始四年的高中生涯。该校以荷兰人名字命名，成立于1904年。原校址在曼哈顿东23街，后搬到15街，使用了八十五年。1989年，纽约市教委决定耗资1.5亿美元，在曼哈顿下城金融区Chambers街为该校建造一栋10层的豪华大楼。此建筑当初包括配备26寸彩电的65个教室、13个网络450台计算机、2个标准和3个小型体育馆、2个演讲大厅、12个实验室(含分子生物学、分析化学、遥控机械、陶瓷、照片、木、金属、能量等有关实验)、1个图书馆、1个世运标准的室内游泳池，还有自动楼梯和4座电梯。餐厅面对哈德逊河和自由女神像。另外，用1千万美元建了一座人行天桥，从西街直通大楼。新楼建成后，学校全部迁入。这所纽约最好的公立高中，连许多美国大学也望尘莫及。

史蒂文森的目标是把学生培养成善于观察、富有想象、思维敏捷的人；不断进取、敢为人先、勇于创新的人；能说能做、乐于实践、身心健康的人；实现自我、愿意协作、贡献社会的人。在百年校史中，从该校走向职业顶端者达200人，含数学、物理、化学、生命科学和医学、社会科学、技能、作家、音乐、电影、电视、电台、杂志、教育、商务、政治、体育等各个领域。其中加西瓦・莱德伯格(Joshua Lederberg)因在细菌基因重组和遗传物质结构方面的研究，获1958年诺贝尔生理或医学奖；罗德・霍夫曼(Roald Hoffmann)因提出分子轨道对称守恒原理，获1981年诺贝尔化学奖；罗伯特・福格尔(Robert Fogel)用经济史新理论及数理工具诠释过去经济发展的过程，获1993年诺贝尔经济奖；理查德・阿克赛尔(RichardAxel)因嗅觉研究，获2004年诺贝尔生理或医学奖；那位片酬最高的华裔好莱坞巨星刘玉玲(Lucy Liu)，也是从史蒂文森高中开始迈向成功的。

该校每届接收约800名学生，全校总共3千多人。其中有13岁参加全国大专会考满分的天才，闭眼下多盘棋的鬼才，智商180不太碰书的奇才，头名考进却天天抽大麻的怪才。当然最多的还是那些学习勤奋踏实，朝着未来目标努力奋斗的人才。在这里，智商140很常见，攻读到凌晨一两点也不乏其人。令人感兴趣的是，随着移民人口的增加，华裔学生比率得到很大提高。在纽约普通高中，亚裔生平均占12％。而在史蒂文森，亚裔为52％，华裔40％，远远超过市内华人人口比率，令人刮目相看。

篇8

摘 要 通过对近10余年来有关腧穴骨度折量定位法与指寸定位法研究的总结,指出不同的腧穴定位法之间存在明显的差异,临床使用不同的定位法取穴,可导致一穴多个位置的情况,不利于针灸疗效的提高。为进一步提高针灸治病的效果,应规范同身寸的概念,统一取穴方法,并在现有的常用骨度分寸的基础上增添新的有利于量取腧穴的骨度折量寸。

主题词 取穴/方法 骨度法 同身寸法 针灸临证,讲究理、法、方、穴、术的有机配合,"穴"即包含对腧穴的准确定位。对腧穴进行准确定位历代医家都十分重视,如《太平圣惠方》曰"穴点以差讹,治病全然纰缪"即属此意。关于腧穴定位的方法常见有体表解剖标志定位法、骨度折量定位法、指寸定位法和简便取穴法等。当今学者对此研究颇多,本文将近10余年来的腧穴定位法研究文献整理如下。

1 《灵枢・骨度》研究 "骨度"之法出于《灵枢》[1]。《灵枢・骨度》曰"人之七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?……头之大骨围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸……",可见当时的"骨度"主要是用来量定人体各部长短、宽窄、大小,非专为腧穴定位而设。用"骨度"作为量定针灸腧穴的折量尺寸,始见于《黄帝内经太素》:"取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分……以此为定分,立经脉长短,并取孔穴"。当今学者对《灵枢》骨度的研究主要有以下观点。

(1)古人较今人略矮。根据《灵枢・骨度》的论述"人长七尺五寸",而当时测量用尺当为战国时期的齐制小尺,一尺折合现今的19.7cm,故当时的人身高当在147cm左右[2]。根据国家标准《中国成年人人体尺寸》确定中国当代成年男性平均身高为167.8cm[3],由此证实古人较今人略矮。

(2)以七尺五寸之度作为折量标准,临证取穴,采用等分寸,它不是一个绝对数值,而是相对数值。各个部位的尺寸长短,只是作为一般的计算标准,只能局部专用,而不能互相移易[4]。(3)《灵枢・骨度》是具有实用性和科学性的,在以骨度分寸取穴法确定腧穴位置时,其所用各部尺度的标准当以《灵枢・骨度》篇中所载的各部骨度标准为准[5]。(4)学者刘山永研究提出《灵枢・骨度》中的量法,大体上分为竖量、横量和围量,而以竖量为多[6]。对《灵枢》中的某些部位,如喉节、缺盆、横骨等不能简单地看成一个点,而应该是一条水平线,肢体各段的长度是按水平线来度量的。

(5)当今学者通过大量的实际测量统计表明:第1,据《灵枢・骨度》所载人长七尺五寸的这一骨度法也适用于今人。结合实际测量现代人的身高,推断指出其1/75的长度(即骨度1寸的长度)相当于2.14cm[7,8];第2,不同部位骨度折量寸每寸长度之间存在明显差异[8～11],说明以任何一个固定的骨度同身寸长度量取不同部位的腧穴都将导致取穴误差;第3,不同性别的骨度同身寸1寸的长度亦有显著性差异,男女骨度同身寸长度不同[9～11]。2 指寸定位法研究指寸定位法源于《千金方》"中指上第一节为一寸,亦有长短不定者,即取手大拇指第一节横度为一寸","凡量一夫之法,覆手并舒四指,对度四指上中节上横过为一夫"的论述。《针灸大全》进一步提出"大指与中指相屈如环,取中指中节横纹,上下相去长短为一寸"。关于指寸定位法研究颇多,研究范围主要包括中指同身寸、拇指同身寸、一夫法、背面中指第二节长度、掌面中指第二节长度、中指第一节长度等,研究方法主要是进行人体实测后统计分析。

2.1 指寸与骨度同身寸之间存在明显差异吴中朝通过测量109例男女学生拇指同身寸、一夫法、犊鼻到外踝尖长度的1/16(1寸)及3/16(3寸),发现其长度有非常显著性差异[12];胡剑北测量570人的拇指同身寸、中指同身寸、一夫法、上肢前臂和下肢小腿长度(按骨度分寸法起止点的定位),测量后亦指出手指同身寸法与骨度分寸法所述的"寸"之长度在同一人身上并不一致[13];丁一丹等测量400例人体发现骨度分寸与手指同身寸的符合率仅在0～25%之间,经统计学处理,P

2.2 不同手指同身寸长度之间也存在明显差异吴中朝测量分析结果显示男女左右拇指、中指同身寸各连续量取3次(3寸),与一夫法之实际长度比较,其差别均有非常显著性[12];赵鸿鸣等研究表明,拇指、中指纹间、中指外侧同身寸的实际测量长度均不一致,且差异显著,故三者不能替代使用[8];丁一丹等测量400例人体后也指出和验证了手指同身寸各标准之间的不统一性[14]。以上结果提示,临床如果用互不相关的手指同身寸取穴,会出现一穴多个位置的现象。

2.3 不同个体手指同身寸有显著差异张建华测量16岁以上成年人481人,研究分析得出各年龄组的各种手指同身寸长度均值不同,男性的同身寸长度均长于女性同身寸长度,表明不同性别之间在相同的同身寸长度上存在高度显著性差异[17],此种差异在维吾尔族成年人中亦得到证实[18],周德育的研究亦赞同此观点[19]。牛素平测量年龄21～25岁、身高170～175cm体重不同的男性32人后研究得出:不同体重者之间手指同身寸均值有明显差异[20],赵鸿鸣研究显示传统的同身寸在男女性别、不同年龄段、不同职业之间也存在较大差异[8],说明由于个体间年龄、性别、身高、体重的差异,临床运用手指同身寸必须严格以患者自身为依据。

2.4 左右侧同身寸之间的差异张建华研究提示不同性别的左右侧中指同身寸之间均无显著性差异,而左右侧拇指同身寸、一夫法的显著性检验有存在误差的可能性[17],而维吾尔族成年人的一夫法左右侧有明显的差异[18]。2.5 正确的中指同身寸法应以中指桡侧面第二节两端纹头间作1寸牛素平通过实测统计提示背面中指第二节长度、掌面中指第二节长度、中指第一节长度与拇指同身寸、一夫法之间差异较大(P0.05)[20],说明正确的中指同身寸法应以中指桡侧面第二节两纹头间作1寸为标准,不可以中指其他部位替代;吴中朝对男女左右中指同身寸(1寸)、2倍(2寸)、16倍(16寸)与犊鼻到外踝尖之间的1～16寸进行比较,其差异均无显著性,故中指同身寸及其不同倍数,可以用来量取犊鼻到外踝尖间的相应寸数以定腧穴[12]。周德育实测研究提示:身高与中指同身寸的比值介于72～74之间,中指同身寸与下肢长的比值介于38～39之间,与《灵枢・骨度》记载人身高7尺5寸、髀枢至足底为39寸是接近的,但中指同身寸与上肢的比值介于31～32之间,与《灵枢・骨度》记载的肩至指尖长38寸不一致,但二者呈正相关[19]。

2.6 关于指寸定位法的使用范围徐立等指出三种手指同身寸(中指同身寸、拇指同身寸、一夫法)与骨度同身寸有显著差异,因此,指寸定位法不能不加区别地用于全身各部,只有在一些特殊情况下或特殊部位,当采用骨度折量定位法和体表解剖标志定位法难以定取腧穴时,方可作为以上两种定位法的补充,参考使用[21]。3 同身寸在现代医学中的临床应用 杨广夫等通过对1644例儿童和青少年右手X线中指中节指骨长度测量分析,证实了中指中节指骨长和年龄、身高、体重呈正相关,由此提出根据回归方程,可通过中指中节指骨长度来推算年龄、身高、体重,从而了解青少年的生长发育情况,亦可应用于人类考古学、法医学、人类体质学等更广阔的领域[22]。黄绍烈等将改良中指同身寸用于食道心房调搏时的电极导管的插入长度的定位中,方法为先令患者弯曲中指,测量中指背面第一、二指关节横纹间的长度,而后以该改良中指同身寸的长度(单位:cm)的11倍作为电极导管的插入长度,经鼻腔插入,以此方法确定的插入深度,其起搏阈值低,不适反应轻,食道P波显示满意,一次到位,可减轻患者的痛苦,具有方便、迅速、痛苦小的优点[23～25]。4 讨论4.1 手指同身寸的概念应准确、规范手指同身寸概念不一致很多,常见有拇指横度为1寸、中指桡侧中节两纹头间为1寸、食中无名指及小指伸直并拢后中指中节横量为3寸、中指末节长为1寸、中指背面第二节长为1寸、中指掌面第二节长为1寸、食指中指并拢横量为1.5寸,亦有三指为一夫法作3寸使用的。笔者认为,手指同身寸中众多指寸的差异太大,不利于临床取穴和学术交流,因此手指同身寸的使用应予规范。应按照《经穴部位》的规定,手指同身寸仅指中指同身寸、拇指同身寸和一夫法三种,其他方法取消。

4.2 腧穴定位法的使用应遵循一定的原则在临床、科研及教学中,量取腧穴时应遵循以下原则:首先是能使用体表解剖标志取用的穴位,首选该法定穴;其次根据骨度折量定位法,以上两法都使用困难时,才能使用手指同身寸法。如取中府穴,根据《经穴部位》"在胸前壁外上方,云门下1寸,平第一肋间隙,距前正中线6寸"。取用本穴时不必理会云门下1寸的骨度寸,更不宜使用手指同身寸去比量,而应在云门穴直下平第一肋间隙,前正中线旁6寸取穴。又如天柱穴"在颈部,大筋(斜方肌)外缘之后发际正中旁开1.3寸",取穴时只要找到斜方肌外侧与后发际处的凹陷中即可。

4.3 增添新的更有利于量取腧穴的骨度折量寸现有的骨度折量定位法对于大多数不能仅凭体表标志定位的腧穴是适用的,但有少数腧穴的定位有一定困难。如胃经在股部的伏兔、阴市、梁丘穴均位于髂前上棘与髌骨外侧端的连线上,距髌底分别为6寸、3寸、2寸,脾经的血海穴为髌底内侧端上2寸,经外奇穴百虫窝距髌底内侧端3寸等,而股部的骨度折量寸却是以"髀枢至膝中为19寸""横骨上廉至内辅骨上廉为18寸"来量取的,与上述腧穴定位的起止点有很大差异,以现有骨度折量寸取穴有一定困难。而这些部位的腧穴若是以手指同身寸取穴又存在较大误差,故探索新的有利于准确取穴的骨度折量寸是很有意义的。陈佳红在这方面做了有益的探索[26],但这方面的系列研究报道不多,尚有待进一步研究。

5 参考文献

1 罗永芬主编.腧穴学.上海:上海科学技术出版社,1996:33

2 余自汉.《灵枢经》体表解剖测量用尺考辨.河南中医,1984;(5):15

3 国家技术监督局.GB10000-88中国成年人人体尺寸.1988

4 罗亚飞.《灵枢》骨度法古今解剖探讨.贵阳中医学院学报,1994;16(3):56

5 杨永清.骨度分寸取穴法所定标准的探讨.上海针灸杂志,1993;12(2):79

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医学生社会实践活动作为专业理论学习的补充为医学专业理论教育提供了必要的支撑，但是目前的高职医学院校在社会实践活动中由于经费、时间、考核等多种原因，使社会实践活动在发挥作用方面还存在一些问题，受到一些限制。想要改变当前这一大学生社会实践的现状，势必要积极探索大学生社会实践机制、实践内容、形式、考评机制等诸多方面。

关键词:

社会实践;高职医学生;实践考评

一、高职医学生社会实践的现状

(一)组织层面牵头组织部门较多，管理交叉目前高职院校大学生社会实践活动在学校党委的领导下，分别由学生处、团委、系部、班级等牵头组织开展形式多样，内容丰富的大学生社会实践活动。除此之外，有些班级也会在辅导员的组织带领下开展一些实践活动。一般有暑期带薪实习、三下乡、义诊、志愿者服务、关爱老人儿童等传统的社会实践活动形式。

(二)实践时间成纵贯线分布，横贯全年在高职医学生社会实践的时间方面，一般寒暑假有带薪实习，暑期三下乡与义诊，护士节、国医节等相关节点的专门义诊活动，以及平时院系学生会和班级组织的日常性社会实践活动。以上实践项目基本上涵盖了两学期的大多数时间，相对来说实践的时间安排较为充分。一般涉及到社区医院、乡镇卫生院、街道办事处、卫生局、制药厂、敬老院、社区等企事业单位。

(三)实践内容停留在传统层面，鲜少创新目前医学生的社会实践主要有送医送药、医学科普常识宣传展览、与留守儿童交流、关爱敬老院孤寡老人、测量血压等。像中医类专业技术性较强的还可涉及到按摩、针灸、推拿等内容。因此当前的医学生社会实践项目由于诸多限制因素，故而实践项目还停留在传统层面，实践内容还缺乏突破与创新。

(四)考核评价体系尚不健全，考核较难在对大学生社会实践的考核监督中，目前还缺乏完善的制度体系对大学生社会实践内容、实践方式、实践时间、实践收效等具体内容进行量化考评。一般如寒暑假带薪实习会由学生实习单位出具相关说明，描述和评论学生的实习情况;但是诸如三下乡、义诊、关爱留守儿童、关爱孤寡老人等实践内容则暂无完善的考评体系，仅是由学习发放社会实践表格填写，表明某某同学在何时何地参加了什么社会实践活动，此外，撰写社会实践报告也多是陈述性文章，对实践成效、实践收获等考评尚无明确体现。

二、当前高职院校医学生社会实践存在的主要问题

(一)组织部门虽多，但缺乏协调统筹与模式创新学生处、团委、院系三家分别牵头的大学生社会实践活动虽各有侧重，时间上也纵贯全年，但是基本上除了学生处与团委各自负责的专项社会实践活动外，其他社会实践活动基本依托院系、班级自行开展。在这其中三家缺乏对大学生社会实践活动有效的协调与部署，没有形成形式内容较为丰富，并能体现医学生专业特色与时代特色的大学生社会实践体系，各自唱着“独角戏”。在内容形式上也多放在传统项目上，创新之处较少。

(二)时间布控战线较长，但有效社会实践时间较短由学生处负责组织的寒暑假带薪实习相对时间较为集中，但寒假带薪实习由于刚好在过年前，各企事业单位也在年终总结计划的工作中，因而虽有半个月左右的时间，但基本除了社区医院、乡镇卫生院等专业对口的实习单位，其他单位能提供的有效实践时间较为短暂，而且由于时间较短，业务不熟的原因也基本上不能有效参与实践单位的工作，因而收效甚微。由团委负责组织的暑期三下乡一般为期一周，除去来回路上的两天时间外，活动时间一般仅有五天，按照“三下乡”惯例，基本每天都有活动安排，但是其中涉及专业的时间也仅限于义诊活动中。除此之外的日常社会实践活动一般单次活动时间都在三到五小时之内，即便是每周一次，每年总量以天为单位折合也仅在五天左右，社会实践活动时间较少。由系部或班级组织开展的社会实践活动大多只能利用周末和课余实践进行，一般周末的实践时间在2－3个小时左右，课余时间的实践活动一般在1个小时左右。一般频率为两周一次或一周一次，即使按照一周一次计算，一次一个小时，一学年也仅为32小时，实践时间相对较短。在各系部及班级开展的义诊活动中一般有测量血压、送医送药等内容，与其他专业相比中医类学生由于专业技术性强的原因还可进行操作性较强的针灸、推拿、按摩等服务项目。相比而言西医临床类专业的实践内容就较为局限，一方面因为在校学生不具备行医资格，不能看病开方;另一方面西医类疾病诊断大多依靠精密仪器检查，但是目前一般高职医学院校还不具备携带精密大型检查设备进行外出实践活动的条件，因而实践成果也不明显。

(三)实践内容较为简单，与专业相关度较低当前医学生社会实践活动还局限于传统的服务项目，加之在校医学生还没能考取执业医师相关资格证书，不具备行医看病资格，更加局限了医学生社会实践活动内容和形式。以中医、临床、药学、护理、医学技术五类专业为例基本每次社会实践活动内容大体一致，测量血压、送医送药等传统项目必不可少。由于中医针推、康复等专业实践操作性较强，可以增加针灸、推拿、按摩等实践内容外，其他专业的学生实践活动内容基本比较简单，而且与专业联系较少，不能发挥社会实践活动对专业的提升与推动作用。比如像临床医学专业在实践过程中，由于参与实践学生大多为大一、大二学生，自身专业理论知识还不够全面，大型医疗器械无法携带外出，加之群众对在校学生的专业不能完全信任等原因，无法开展专业性较强的实践活动。其他专业基于此原因也给实践活动带来诸多限制。

(四)参与人数少，覆盖面较窄现行由团委和系部学生会组织牵头的“三下乡”和“带薪实习”基本上要经过学生报名、辅导员推荐、系部审核、团委学生会综合考评等步骤才能确定最终参加人选。一方面实习单位提供的名额有限，另一方面学校对报名人员进行综合遴选后，一个系部最终也只有三十人左右能参加。以中医系为例，参加比例仅为3%左右。而“三下乡”以系部为单位分派到各处的支队，一般也要经过报名筛选才能确定。由于经费、时间等条件的限制，以中医系为例，最终能参加“三下乡”队伍的也不超过四十五人。参加比例仅为6.4%，略高于带薪实习。而由班级自行组织开展的社会实践活动，以中医针推康复班为例，每周开展一次由五名左右的同学进行的义务按摩，一年以九个月的教学时间来算，共计180人次每年，相当于班上每名同学一年能参加3次左右的社会实践活动。这个数量相当少，而且并不是每位同学都能参与进来。

(五)资金保障不足，许多项目无法开展在现行的几项大学生社会实践活动中，一般“三下乡”社会实践活动由学生部门或者系部自行做预算，每年有固定的活动经费。以五十人左右的实践队伍为例，一般不超过一万元。几十人的队伍交通费、食宿费就占去很大一部分，剩下的钱想覆盖众多项目，就只有采取压缩时间、合并进行等方式了。寒暑假“带薪实习”由于单位不同，提供的条件也存在差异。有些单位可能提供食宿，提供一天伍拾元左右的报酬，有些单位不提供食宿，只有一天五十元的工资，这样的话就加重了学生的负担，而且学校对带薪实习也没有额外的资金预算。此外由系部或班级组织的社会实践活动一般列入学生活动经费中，并没有专门的大学生社会实践活动经费预算，因此在开展社会实践活动时，同学们就会寻找那些不需要太多物质投入的项目，或者尽量避免自行购买，通常采取向某些部门或者系部班级借用的方式。因此在开展和实施大学生社会实践活动项目时，由于经费不足的原因，很多项目和活动无法开展。创新实践活动方式的创新也受到极大限制。

(六)考评机制不健全，考核结果运用受限现行对大学生社会实践的考核一般都通过填写《大学生社会实践考核表》，一般包括学生的基本信息、实践内容、实践单位鉴定意见、指导教师意见、学生所在系部或团委考核意见。其中指导教师意见、学生所在系部或团委考核意见大多采取及格与不及格来考核，这种考核虽然简单易评，但是不能科学全面的对每个同学参与社会实践的情况进行评价。对于三下乡，一般会采取撰写社会实践报告或者课题调研报告的形式来反映大学生社会实践的成果，但是这种反映并不能等同于考核，即便是有考核，也仅限于对社会实践报告或者调研报告撰写好坏的评价，并不能反映大学生社会实践效果的优劣。大学生开展的日常社会实践活动除了填写《大学生社会实践活动考核表》外，一般通过撰写简报、拍摄图片的方式来反映实践成果，考核基本融合到团委对系部、系部对班级、班级对学生的实践活动考核中，一般以开展次数、参与人数来考评，仅仅是量化考核，不能充分展现大学生社会实践活动的质量成果。此外，以上这些考评一般用于年终或期末学校对团委工作、团委对系部学生会工作、系部对班级、班级对学生参与实践活动的量化评分，最终表现形式基本通过评优评先的方式来呈现。但是对其进一步的运用，比如大学生社会实践活动的考评结果对专业课程培养的启示、对人才培养机制的启示、对专业课程设计的启示、对大学生综合素质提升的启示等等还没有发挥出应有的作用。

三、改善当前医学生社会实践活动现状的几点思考

(一)建立健全大学生社会实践常态化机制一方面建立健全大学生社会实践相关配套实施制度，将组织管理部门、经费支出、实践时间、实践内容、考核机制、监督机制、成果认定等通过制度固化，规范大学生社会实践活动项目。避免多头组织、交叉管理、监管缺乏、考核不规范等问题。另一方面可以借鉴如香港、西方国家的义工制，将大学生社会实践项目逐渐发展为常态化的全民日常志愿服务活动，而不是偶尔为之的考评性利益活动。

(二)深化认识，建立健全大学生社会实践活动经费支持保障体系一方面加强相关管理和组织大学生社会实践活动部门加大对大学生社会实践活动项目的资金支持，并确立参与支付大学生社会实践活动的经费的各主体的比重，比如社会、学校、各单位对大学生社会实践活动的支付比重。另一方面加大对社会相关教育组织机构的宣传和影响，利用社会组织的优势，筹集更多的专门支持大学生社会实践或实践创业的资金。第三加强各学校对大学生社会实践活动的经费支持，可以通过校企合作、吸引赞助等方式为大学生社会实践活动提供更多的资金。比如像药材、制药等实践活动与企业联合较为紧密的专业即可通过此方式吸引更多的实践资金。

(三)加强对医学生社会实践活动内容、形式的创新，最大范围扩大学生参与面一方面积极探索与医学专业结合更为紧密，更能有助于医学生运用所学理论知识解决实际问题的实践内容，切实发挥实践反作用于认识并推动认识进一步发展的作用，从而最终实现促进医学生提升基本理论素养和实践能力的目的。另一方面将社会实践活动与日常志愿者服务紧密结合，并利用大学生社会实践基地的优势，创新实践活动形式。例如将简单的送医送药拓展为医学生与社区居民定点联系、建立医学生定点联系家庭的方式，既能建立长期稳定的实践关系，又能拓宽实践服务内容。第三尽可能吸引和允许更多的学生参与到社会实践活动中来。现行大学生社会实践活动机制由于诸多条件限制致使许多同学不能参与到社会实践活动中来。通过扩充大学生社会实践基地、拓展带薪实习单位、创新实践形式等方式，同时放宽对学生参与社会实践的准入条件，将精英式社会实践活动转变为大众式学生社会实践活动，充分发挥大学生社会实践活动的作用。

(四)建立健全科学合理的实践考核认定机制，强化对考核结果的运用一是建立健全大学生社会实践活动考核制度，确定对实践活动内容、形式、时间、次数等的具体要求，设立考核等级，确定相应等级对应相应的分数等内容。确保实事求是、公平、公开、公正的对大学生社会实践活动进行考核评价。二是对考核结果有效运用。将大学生社会实践活动考核结果与升学、就业等事项联系起来，可以借鉴例如美国对申请大学生对社会服务的相关加分政策，扩大社会实践活动在学生升学、就业中的分值比重，推动大学生对社会实践活动重要性的认识，从而不断促进大学生社会实践活动的发展。

参考文献:

［1］刘珈含，丰光，冷德生，等．医学生社会实践志愿服务活动长效机制探索研究［J］．长春教育学院学报，2013(12):133－134．

［2］吴李呜，阮啸．对医学生社会实践现状及发展的思考［J］．中国高等医学教育，2005(2):27－28．

［3］蔡皇界．浅谈医学生社会实践存在的主要问题及对策［J］．云南社会主义学院学报，2013(5):175－176．

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[关键词] 保守治疗；手术治疗；腰椎间盘突出症；效果

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0085-02

腰椎间盘突出症是临床骨科发病率较高的常见病，其发生是由于纤维环破裂后髓核突出压迫神经根，导致患者腰腿部出现疼痛肿胀等症状[1]。目前此病的临床治疗主要以保守治疗和手术治疗为主，大部分患者经保守治疗即可痊愈，少数患者需要实施手术治疗，在治疗过程中合理把握两种治疗方法的适应症，选择合适时机进行手术治疗是促使患者尽早痊愈、保障其生活质量的关键。为分析探讨腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的临床效果，该研究选取2012年5月―2013年8月间该院收治的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床诊断确诊（采用Mculloch五项标准），符合筛选要求，排除恶性肿瘤、严重感染、心脑血管疾病、肝肾疾病及腰椎结核等患者，签署同意书[2]。患者临床表现以腰腿疼痛（包括放射痛等）、肢体麻木、腰部活动受限、跛行和脊柱侧凸为主，120例患者中男性患者54例，女性患者66例，年龄24～72岁，平均年龄（41.4±4.7）岁，病程10 d～5年，平均（1.4±0.3）年，患者椎间盘突出分布情况如下：L4-5椎间盘突出患者57例，比例47.50%，L5-S1腰椎椎间盘突出患者29例，比例24.17%，L4-5、L5-S1椎间盘突出患者18例，比例15.00%，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出患者16例，比例13.33%。根据临床患者意愿将该组患者分为手术治疗和保守治疗，其中94例患者行保守治疗，比例78.33%，26例患者行手术治疗，比例21.67%。其中保守治疗94例患者中男性患者42例，女性患者52例，年龄24～72岁，平均年龄（41.7±3.8）岁，病程10 d～5年，平均（1.5±0.4）年；其中手术治疗26例患者中男性患者12例，女性患者14例，年龄24～72岁，平均年龄（42.3±2.9）岁，病程10 d～5年，平均（1.4±0.8）年。

1.2 方法

保守治疗组：保守治疗患者主要以年龄较轻、病情轻微、拒绝手术治疗患者为主，影像学（CT、MRI检查）检查结果显示其腰椎间盘突出物>1/3相应椎管矢状径，这些患者保守治疗包括针灸治疗、牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、药物治疗。

针灸治疗：穴位以大肠俞（双）、秩边（患侧）、肾俞（双）、关元俞（双）、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里等为主，配合阿是穴。消毒之后，在穴位上快速进针，以产生酸胀感为宜，在患者腰部放置艾灸盒，配合针灸，10 min/次，留针30 min。

牵引治疗：患者仰卧位，睡木板床。通过要准牵引缓解椎间盘压力，减少对神经根的刺激，减缓腰肌痉挛性疼痛和腰腿疼痛。

推拿按摩：以滚揉法、舒筋活络法为主，促进患者患部经血活络。患者采取合适，滚揉法以指揉法和滚法在患者腰部关节和肢体内侧多次反复进行滚揉，指导患者进行腰部的旋转、仰俯等活动。舒筋活络法从患者颈部、肩部、背部、腰部入手，手掌推抚着力，避免过度用力，对腰部内侧、外侧、前侧进行按压，持续20余次。

物理治疗：采用超短波疗法改善患者血液循环，消除渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。治疗时将极板放在患者腰骶部、患腿部，采取温热量，每日至少1次，时间20～40 min不等，以15～20次为1个疗程。

药物治疗：对于腰椎间盘突出症初期患者主要给予中成药小活络丸（生产批号：024078），口服，1丸/次，2次/d。

对于中后期腰椎间盘突出症患者给予中成药物天麻片治疗（生产批号：022200），口服3～5片/次，3次/d。

手术治疗组：保守治疗无效后或选择手术治疗且符合LDH手术指征的患者，排除手术禁忌症患者。手术治疗以半椎板切除术和小切口椎板间开窗髓核切除术为主，两种手术方法麻醉方式均为全麻。前者主要应用于椎间盘突出合并明显退行性改变患者，后者适用于大部分患者，手术分离组织少、骨质切除少，对脊柱稳定性无较大影响。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后症状与体征变化情况和日常生活能力（ADL）恢复情况并进行评估，评估标准参考日本骨科学会的下腰痛评估表（JOA评分）和ADL评分标准，分为治愈、好转和无效三个指标，以治愈+显效为临床治疗总有效率[6]。治愈：症状体征与ADL综合评分≥29分；好转：症状体征与ADL综合评分在15～29分之间；无效：症状体征与ADL综合评分

1.4 统计方法

临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用率（%）表示，计量资料采用t检验，数据采用（x±s）表示。

2 结果

2.1 比较两组患者临床治疗效果

两组患者治疗效果比较，见表1。从表中对比数据可见，保守组治疗总有效率91.48%与手术组92.30%，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组患者复况

经过对两组患者进行随访发现，保守组患者中有5例出现复发，而手术组也有5例出现复发，保守组复发率明显低于手术组，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

作为临床骨科常见病，腰椎间盘突出症主要是腰部椎间盘的退行性病变引起的各种症状，除遗传因素外，还受其他某些诱发因素如外力作用、负压增加、职业因素和寒湿侵袭等造成髓核突出，引发发病[4]。此病的进展过程可分为突出前期、突出期和突出晚期3个阶段，以腰腿疼痛、坐骨神经痛为主要表现，患者经常伴有腰部、大腿与小腿乃至足背的放射性疼痛。根据临床统计，此类患者中不同程度的腰部疼痛比例高达90%，下肢疼痛高达80%，严重困扰着广大患者的生活与工作[5]。临床目前采取保守疗法和手术疗法治疗腰椎间盘突出症，大约超越80%的患者可经由保守疗法缓解病情或治愈，不必诉诸于手术疗法。

手术治疗腰椎间盘突出症目前已经发展得相当成熟，效果也较好，主要针对于保守疗法治疗无效的患者，安全性和效果都有保障。手术方法目前以全椎板切除、半椎板切除、开窗法为主，近年来还增加了经皮腰椎间盘摘除术与微创腰椎间盘摘除术等，效果好，对患者腰椎、脊柱损伤小[6]。在该次治疗研究中，120例患者中94例患者行保守治疗，比例78.33%，26例患者行手术治疗，比例21.67%，治疗总有效率91.48%与手术组92.30%二者在疗效方面差异无统计学意义，但是在复况上，保守组患者复发率明显少于手术组，通过研究发现导致手术组复发原因主要是由于手术时机选择不当，定位失误等情况造成的，因此需要严格区分适应症，以把握最佳治疗时机，保护患者腰椎功能，减少复发。有国内同类文献研究证实[7]，两种疗法临床治疗效果差异无统计学意义，掌握治疗适应症与禁忌症，切实把握治疗时机对提升患者康复质量有显著影响，这同该研究结果较为一致。

保守治疗法主要适用于年龄较轻、病情轻微、影像学检查不存在椎管狭窄症状患者，通过详细问询患者病史，结合临床症状与体征制定保守疗法，能够取得较好效果。保守疗法的选择要根据患者临床表现和身心状态制定，以针灸治疗、牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、药物治疗及饮食疗法等为主，改善患者腰椎功能，促使各类症状与体征减轻或消失，提升日常活动能力[8]。手术疗法主要适用于经保守治疗无效者、马尾神经受累严重者、伴有椎管狭窄症状者或日常生活需求对腰椎功能要求较高者等，通过临床病史问询、影像学检查和神经定位检查等确定治疗方案，实施手术，改善患者严重的运动功能障碍、马尾综合征与椎管狭窄症状。手术治疗过程中，要坚持无菌操作，尽可能保留不必去除的骨结构和软组织结构，切除病变组织，减少对患者腰椎、脊柱的损伤，达到治疗目的和效果。需要注意的是，部分患者无法实施手术，比如精神异常患者、心肺肝肾疾病严重者、伴有感染病灶者、手术麻醉禁忌症者以及伴有广泛的纤维织炎、风湿等症状患者[9-10]。

综上所述，腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗效果相当，关键在于治疗过程中严格掌握好禁忌症，把握好治疗时机的选择，以达到改善患者腰椎功能的目的。

[参考文献]

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[3] 闫剑平，孔亚军，张永.腰椎间盘突出症手术治疗的经验与教训[J].职业与健康，2012（5）：104-105.

[4] 王俊杰，杨春燕.激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医药指南，2013（25）：182-183.

[5] 林龙江.小切口手术治疗腰椎间盘突出症效果的临床研究[J].医学信息，2010（3上旬刊）：721-722.

[6] 陈莉秋，张娜，马庭秀，等.动力灸结合针刺在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用研究[J].中华全科医学，2013（2）：56-57.

[7] 闫家智，林欣，潘海涛.经皮椎间孔内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2011（3）：59-60.

[8] 邹俊武.综合保守疗法与小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较研究[J].吉林中医药， 2009（7）：49-50.

[9] 张振云，丁江平.40例腰椎间盘突出症患者应用椎间孔镜TESSYS技术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013（25）：411-412.