新冠国际调查 结果(国际调查简报：新冠疫情对全球内镜服务的影响)

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译者：jiasuli

截至2021年3月，新冠（COVID-19）疫情已造成全球1.2亿感染病例、260万死亡病例。疫情对整个医疗系统产生了巨大影响，大幅减少了择期和非必要的内镜诊疗操作。先前的调查显示，在疫情流行的高峰期，内镜操作量显著减少。自那以来，许多国家随时可获得的COVID-19检测和个人防护装备（PPE）的使用已允许常规的操作前病毒检测和安全地进行内镜诊疗。多个胃肠学会也已提出推荐建议，以帮助指导内镜中心安全地恢复诊疗服务。然而，每个国家都面临着各自的挑战——感染率、当地政策、病毒检测能力及PPE的可获得性——这些都是恢复内镜诊疗服务的障碍。

世界内镜组织（WEO）于2020年10月~2020年12月发起了一项基于网络的国际性调查研究，提出的21个问题聚焦内镜中心的基本信息、操作量、病毒检测的做法和结果、疫情对操作量的影响及恢复诊疗服务的障碍等，旨在探讨新冠疫情对全世界内镜中心及其职员的持续性影响。

结果显示，共有来自6大洲35个国家121个内镜中心的3618名职员完成了调查，其中内镜医师占36%、护士占47%、技师占17%。各中心报告疫情前一年共进行了1029000例次内镜操作，其中45%为下消化道、55%为上消化道内镜操作（中位数5000（IQR 1950~10000））。内镜医师、护士和技师的中位数量分别为8（IQR 4~15）、6（IQR 3~15）和3（IQR 1~8）。

患者病毒检测做法和结果

121个内镜中心中，43%报告在内镜诊疗前对所有患者进行了COVID-19检测，43%报告没有检测，14%报告仅偶尔检测。90%的内镜中心使用了基于PCR或其他抗原的检测技术，10%使用了基于抗体（ELISA或指棒快速抗体）检测技术。各中心平均完成1396次（SD：4402）检测[中位数275（50~1000）]。1.3%的患者检测结果为COVID-19阳性（图A）。32%的内镜中心要求内镜诊疗前检测结果为阴性，10%要求患者72小时没有症状，31%要求以上两个条件均要满足，而剩余27%报告没有进一步检测或等待的要求。

内镜中心职员病毒检测做法和结果

仅19%的参与单位检测了所有内镜中心职员，而55%检测了有症状的职员。剩下的22%仅对有症状的职员进行筛查，4%既没有检测也没有筛查。总体上，自疫情开始以来，10%的内镜中心职员检测结果为阳性，0.9%收住院治疗，0.25%死于COVID-19（图B）。

疫情对内镜中心及培训生内镜操作量的影响

接受调查的中心报告，内镜操作量在疫情开始时平均减少了58%，本次调查时平均减少了54%。在各自的第一个峰值处，非洲报告最高减少了72%，其后是欧洲68%、亚洲62%、北美洲59%、南美洲59%和大洋洲42%。在本次调查时，北美洲报告了内镜操作最高的平均减少量为60%，而所有其他大洲都有复苏的迹象。

73个有培训项目的内镜中心中，培训生内镜操作量在疫情开始时平均减少了64%，本次调查时为54%。在疫情开始时，培训生内镜操作量平均减少为：非洲90%、欧洲76%、北美洲75%、亚洲67%、南美洲63%和大洋洲53%。到2020年12月，各大洲的情况都有所改善。

恢复内镜服务的障碍

仅14%的中心报告恢复内镜诊疗服务没有障碍。各中心报告的障碍包括安全考虑（52%）、制度政策（40%）、受限的COVID-19检测（32%）、有限的内镜职员（30%）和有限的PPE（23%）。关于PPE的做法，71%中心报告所有内镜操作使用了N95或PAPRs（一种带有空气净化作用的特殊类型防护服），9%仅用于上消化道内镜操作，12%仅当患者检测结果为阳性才使用，9%在患者没有检测COVID-19时使用。

上述结果表明，在当前COVID-19检测更可获得及各胃肠学会已发布推荐指南的情况下，在资源有限的背景下检测所有患者仍然是困难的，因此是否能缩减至仅检测高危人群（筛查阳性患者）仍是争论焦点。另外，当使用合适的PPE时，内镜操作本身的传播风险相对较低。培训生内镜操作量的明显减少或与对操作者的安全考虑及当地政策有关。

这项大型国际调查研究表明，新冠疫情对全球内镜服务的影响是持续性的。随着内镜操作量恢复趋势的不断改善，各胃肠学会有必要就内镜中心安全地重新开放和处理积压病例继续提供指导。COVID-19检测在大多数地方都已容易获得，即使是在检测受限的地方，结果也是相似的，表明遵循当地指南是关键。无症状个体的阳性率低，引人考虑的是继续对所有患者进行检测是否具有成本效益。此外，报告感染的职员比例仍然相对较低。现在有了疫苗，有望进一步恢复内镜诊疗服务。

参考文献：Srinivasan S, et al. Ongoing Global Impact of the COVID-19 Pandemic on Endoscopy: A Subsequent International Survey of 121 Centers From 35 Countries (BRIEF REPORT). Gastroenterology, 2021, doi: