卫生院检验报告书写规范(@医学检验实验室，如何规范出具医学检验报告)

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随着医学不断发展和医疗卫生体制改革的深入，临床诊疗工作对医学检验项目有着越来越高的需求，第三方医学检验机构（即医学检验实验室）已经成为医疗机构中不可缺少的一支队伍，为各类医疗机构及患者提供医学检验及病理诊断服务。

2020年8月，为进一步加强独立设置的医学检验实验室管理，保证医疗质量和医疗安全，国务院联防联控机制医疗救治组组织制定了《医学检验实验室管理暂行办法》。其中明确指出医学检验实验室应当制定完善的规章制度和流程规范，保证检验结果真实、准确、客观、公正，不受不当因素影响，不出具虚假或不符合规定的检验报告。但近年来不少医学检验实验室因为违规出具检验报告相关问题受到行政处罚，罚款金额2000元至70000元不等，不良执业记分4分至6分不等。最近浦东新区某机构就因为这类问题受到处罚。

卫生监督员在对辖区内医学检验实验室监督检查中，发现某机构近几年的临床样本检测量都很少，实验室内也没有开展检测实验活动的迹象。桌上的一本样本接收转寄记录引起了卫生监督员的关注，随即发现了一叠病理检验报告，抬头均是该机构。对此，监督员马上开展全面调查。原来该机构自知其未核准病理科，便委托了某家有资质的医学检验实验室开展上述样本的病理学检测活动，得到检测数据和结果后，该机构便为患者出具了病理检验报告。

根据《医学检验实验室管理暂行办法》第四十四条的规定，医学检验实验室未进行医学检验诊疗科目登记而开展医学检验服务的，按照《医疗机构管理条例》第四十七条处罚。该机构的上述行为，属于超出登记范围开展病理诊断服务，违反了《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，浦东新区卫生健康行政部门依法给予其警告、罚款2000元的行政处罚，同时不良执业记分4分。

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因违规出具医学检验报告导致

行政处罚的常见情况有哪些？

1.未经检测，使用其他机构的检测结果，以自己机构的名义出具检测报告。错！

2.伪造、变造检验检测数据、结果。错！

3.伪造、变造检验检测机构印章、资质许可标志或者检验检测人员签字。错！

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检验报告应当包括哪些内容呢？

医学检验报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。医学检验报告或诊断报告内容应当符合《病历书写基本规范》等规定，至少应当包括：

1.检查单号、标本类型、临床诊断、检验方法、仪器型号、互认项目提示；

2.患者姓名、性别、年龄、独立或其连锁经营医学检验实验室名称和地址、咨询电话；

3.其他机构送检标本需注明送检机构名称、住院病历号或者门诊病历号；

4.检验项目、检验结果和计量单位、参考区间（如适用）、危急值（如适用）、异常结果提示；

5.检验者姓名、审核者姓名、标本采集时间、接收时间、报告时间；

6.其他需要报告的内容和备注信息，并附检测局限性说明，必要时应报告与临床诊断相关重要信息。

注意：对于连锁经营的医学检验实验室，在保证生物安全和检验质量的前提下，可以在其符合相关资质连锁经营的实验室之间进行标本的异地检测，并在检验报告中清晰标注实际检验实验室，便于出现差错时查找原因。

浦东卫监提醒医学检验实验室：

加强日常管理工作，提高依法执业意识，规范医学检测服务行为，出具医学检验报告应当保证准确、及时和信息完整，不得出具虚假或不符合规定的检验报告！