正常舌象分析(舌象分析要点及舌诊意义)

2023-12-19 14:01:00 来源 : haohaofanwen.com 投稿人 : admin

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正常舌象分析

中诊 • 望诊

望舌

舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析要点

(一)察舌之神气与胃气

舌象有神气、有胃气者,说明病情较轻,正气未衰,或疾病虽重,但预后较好;舌象无神气、无胃气者,说明病情较重,或不易恢复,预后较差。

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舌之神气

【基本特征】①舌之色泽——反映气血的盛衰和津液的盈亏;②舌体运动——反映脏腑的虚实。

【临床表现】舌神有无以舌色是否“红活润泽”为辨别要点。

有神之舌——舌色红活明润,舌体活动自如——阴阳气血精神皆足,生机乃旺,虽病也是善候,预后较好。

无神之舌——舌色晦暗枯涩,活动不灵——阴阳气血精神皆衰,生机已微,预后较差。

【意义】舌神是全身神气表现的一部分。无论舌象如何变化,通过观察舌神的有无,可把握体内气血、津液的盈亏,脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。

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舌之胃气

【基本特征】舌苔是否有根。

【临床表现】

(1)有根苔:为有胃气的征象,舌苔中厚边薄,紧贴于舌面,坚敛牢着;舌苔松厚,刮之舌面仍然有苔迹;厚苔脱落,舌面仍有黏膜颗粒,有苔能遂生。此为脏腑功能未衰,正气未伤,病情较轻,或虽病重而预后良好。

(2)无根苔:为无胃气的征象。舌苔似有似无,甚则光剥如镜;苔厚松腐,刮之即去,舌面光滑,舌苔不易复生。此为脏腑功能衰败,正气亏虚,病情较重,预后很差。

总之,舌象有神气和胃气,表明正气未衰,病情较轻,或病情虽重,但预后良好;反之则较差。

(二)舌质舌苔综合分析

疾病是邪正斗争的综合反映,舌苔和舌质的变化,是从不同侧面反映生理病理变化。因此,在辨认疾病时,要将舌体和舌苔综合起来进行分析。

然而人是有机的整体,疾病是一个复杂的发展过程,临床时舌象(即舌质与舌苔的综合形象)变化常有以下几种情况,预示者病情的轻重、预后。

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舌苔或舌质单方面异常

一般无论病之新久,提示病情尚属单纯。

(1)淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化,或苔色出现黄、灰、黑等异常时,提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况,正气尚未明显损伤,临床治疗时应以祛邪为主。

(2)舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时,反映脏腑功能强弱,或气血、津液的盈亏及运行的畅滞,病邪损及营血的程度等,临床治疗应着重于调整阴阳,调和气血,扶正祛邪。

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舌苔和舌质均出现异常

(1)舌质与舌苔变化一致:提示病机相同,所主病证一致,说明病变比较单纯。

舌质红,舌苔黄而干燥——实热证;

舌质红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥——热极津伤;

舌质红瘦,苔少或无苔——阴虚内热;

舌质淡嫩,舌苔白润——虚寒证;

青紫舌,舌苔白腻——气血瘀阻,痰湿内停。

(2)舌苔和舌质变化不一致:舌质与舌苔不一致,甚至出现相反的变化, 提示病因病机比较复杂,此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。

淡白舌黄腻苔——平素脾胃虚寒者复感湿热之邪,为寒热夹杂,本虚标实;

红绛舌白滑腻苔——外感热病,营分有热,气分有湿;或平素为阴虚火旺之体,复感寒湿之邪,痰食停积;或外感湿温病,又内有湿邪困阻,阳气不能外达。

由此可见,当舌质舌苔所反映的病性不一致时,往往提示体内存在两种或两种以上的病理变换,舌象的辩证意义亦是二者的结合,临床应注意分析病变的标本缓急。

(三)舌象的动态分析

在疾病发展过程中,无论外感或内伤,都有一个发展、发展及转归的变动过程,舌象作为反映疾病的敏感体征,亦会随之发生相应的改变,通过对舌象的动态观察,可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。

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在外感病中的舌象动态分析

舌苔由薄变厚,表明邪气由表入里;舌苔由白转黄,为病邪化热的征象;舌色由淡红变红绛,舌苔干燥为邪热充斥,气营两燔;舌苔剥落,舌质红绛,为热入营血,气阴俱伤等。

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在内伤杂病中的舌象动态分析

在内伤杂病的发展过程中,舌象亦会产生一定的变化规律。如中风病人见舌色淡红,舌苔薄白,表示病情较轻,预后良好;如舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗,舌苔黄腻或焦黑,或舌下络脉怒张,表明风痰化热,瘀血阻滞;反之,舌色由暗红、紫暗转为淡红,舌苔渐化,多提示病情趋向稳定好转。

掌握舌象与疾病发展变化的关系,可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变,为早期诊断、早期治疗提供重要依据。

二、舌诊的临床意义

舌诊简便易行,舌象的变化能客观准确地反映病情,可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辩证的重要依据,其临床意义如下表所示。

附一:危重舌象的诊法

病情发展到危重阶段,脏腑气机紊乱,阴阳气血精津告竭,作为疾病外征的舌象,也常有特殊的形色变化,称为危重舌象,其特征与临床意义如下表所示。

附二:临床常见舌象及主病

临床上常见舌象及其临床意义如下表所示。

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