工伤保险科普：骗取工伤保险待遇的法律责任

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大众网·海报新闻记者 张学瑞 滨州报道

工伤保险基金是参保单位依法缴纳的社会保险基金，用于对工伤职工的救治、补偿等法定用途，任何人不得侵占和挪用。骗取工伤保险待遇以及骗取工伤保险基金支出，是以不正当手段侵占工伤保险基金的行为，是一种主观故意，必须依法严惩。《工伤保险条例》规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2017年，为了缓解公司资金紧张，刘某某伙同他人多次编造被保险人未曾发生过的保险事故或夸大损失程度，并提供虚假的病历材料和事故证明，骗取工伤认定和伤残鉴定，后向多家保险公司骗取保险理赔款共计160余万元，另有170余万元因被识破未得手。根据被害单位某保险公司员工陈述，2015年6月18日至2017年3月26日期间，刘某某的公司竟有15起工伤事故向该保险公司申请理赔。类似情况，其他几家保险公司也多次遇到。2018年1月，刘某某频繁的理赔申请引起了保险公司的注意。其中一保险公司委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对申请理赔的多名被保险人在不同时间拍摄的多张X线片进行鉴定。鉴定显示，这些X线片是由同一个人在不同时间进行拍摄的，保险公司怀疑刘某某存在骗保行为，遂向警方报案。经查，2年间，刘某某采用一张X光片反复使用等多种手段向不同保险公司提起理赔申请多达36次。

庭审过程中，在公诉人出示的详实充分的证据面前，刘某某最终当庭承认了所有犯罪事实，并表示愿意认罪认罚。经审计，骗得的理赔款中，有大笔资金转入刘某某的个人账户及公司账户。根据同案犯供述，公司收取理赔款的银行卡实际由刘某某保管和支配。多项证据证实刘某某为骗取保险金，伙同他人以夸大事故损失程度和虚构保险事故的方式，提供虚假材料，进行骗保，其行为已经构成保险诈骗罪。该案将择日宣判。

这起案件反映出保险行业整体防控保险欺诈的能力还有待提高。理赔审核认定环节制度不严，风险防范意识不强；保险行业尚未形成有效的信息共享机制；投保人诚信评价机制欠缺。目前对投保人无信誉评价机制，也无信用查询渠道，有的违法犯罪人员，即使在一家保险公司被发现有异常理赔或骗保行为，仍可向其他保险公司投保，而不会被拉入“黑名单”，这也为不法分子违法犯罪创造了便利条件。对此，司法机关必将加强打击此类犯罪的力度，检察官也提醒那些像刘某某这样心存侥幸，企图钻保险漏洞不法获利的人：“莫伸手，伸手必被捉”。

大众网·海报新闻记者 张学瑞 滨州报道

工伤保险基金是参保单位依法缴纳的社会保险基金，用于对工伤职工的救治、补偿等法定用途，任何人不得侵占和挪用。骗取工伤保险待遇以及骗取工伤保险基金支出，是以不正当手段侵占工伤保险基金的行为，是一种主观故意，必须依法严惩。《工伤保险条例》规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2017年，为了缓解公司资金紧张，刘某某伙同他人多次编造被保险人未曾发生过的保险事故或夸大损失程度，并提供虚假的病历材料和事故证明，骗取工伤认定和伤残鉴定，后向多家保险公司骗取保险理赔款共计160余万元，另有170余万元因被识破未得手。根据被害单位某保险公司员工陈述，2015年6月18日至2017年3月26日期间，刘某某的公司竟有15起工伤事故向该保险公司申请理赔。类似情况，其他几家保险公司也多次遇到。2018年1月，刘某某频繁的理赔申请引起了保险公司的注意。其中一保险公司委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对申请理赔的多名被保险人在不同时间拍摄的多张X线片进行鉴定。鉴定显示，这些X线片是由同一个人在不同时间进行拍摄的，保险公司怀疑刘某某存在骗保行为，遂向警方报案。经查，2年间，刘某某采用一张X光片反复使用等多种手段向不同保险公司提起理赔申请多达36次。

庭审过程中，在公诉人出示的详实充分的证据面前，刘某某最终当庭承认了所有犯罪事实，并表示愿意认罪认罚。经审计，骗得的理赔款中，有大笔资金转入刘某某的个人账户及公司账户。根据同案犯供述，公司收取理赔款的银行卡实际由刘某某保管和支配。多项证据证实刘某某为骗取保险金，伙同他人以夸大事故损失程度和虚构保险事故的方式，提供虚假材料，进行骗保，其行为已经构成保险诈骗罪。该案将择日宣判。

这起案件反映出保险行业整体防控保险欺诈的能力还有待提高。理赔审核认定环节制度不严，风险防范意识不强；保险行业尚未形成有效的信息共享机制；投保人诚信评价机制欠缺。目前对投保人无信誉评价机制，也无信用查询渠道，有的违法犯罪人员，即使在一家保险公司被发现有异常理赔或骗保行为，仍可向其他保险公司投保，而不会被拉入“黑名单”，这也为不法分子违法犯罪创造了便利条件。对此，司法机关必将加强打击此类犯罪的力度，检察官也提醒那些像刘某某这样心存侥幸，企图钻保险漏洞不法获利的人：“莫伸手，伸手必被捉”。