最新hp感染的治疗指南共识

下面是好好范文网小编收集整理的最新hp感染的治疗指南共识，仅供参考，欢迎大家阅读！

荨麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病。由于部分病例存在病情迁延反复、临床疗效不佳等特点，如何对荨麻疹开展科学、合理、安全的诊治始终备受关注。

治疗

问题1：荨麻疹的治疗目标是否应为症状完全控制？

我们推荐以完全控制症状为治疗目标，并考虑用药安全性及提高生活质量等因素，权衡利弊后选择治疗方案。

问题2：如何治疗急性荨麻疹？

急性荨麻疹的治疗首先应发现并去除病因，治疗用药首选第二代非镇静抗组胺药，必要时可加量或联合用药。在症状严重，如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等消化、呼吸系统症状时，可选择系统性使用糖皮质激素：一般推荐泼尼松每日0.5 ~ 1 mg/kg，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，根据症状变化情况再酌情调整剂量和疗程；对于急性荨麻疹伴休克或严重荨麻疹伴喉头血管性水肿患者，可参考严重过敏反应，根据症状使用糖皮质激素或肾上腺素等进行救治；必要时请相关专科会诊处理。

问题3：第二代抗组胺药是否应作为慢性荨麻疹的一线治疗？

推荐使用标准剂量的第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线治疗（如下图）。常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依美斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。虽然第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，故不作为一线选择。

问题4：如何规范使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹？

建议使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹，足量、足疗程规律用药，而非按需用药。慢性荨麻疹疗程至少3 ~ 6个月，或更长时间。治疗期间推荐以达到有效控制风团和瘙痒发作为标准，以可稳定控制症状（UAS7 < 7或UCT ≥ 12）的最小剂量维持治疗1 ~ 2周后逐渐减少剂量或延长用药间期，直至停药。

问题5：对于标准剂量的第二代抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹是否推荐增加第二代抗组胺药的剂量？

在使用标准剂量的第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹1 ~ 2周后不能有效控制症状时，推荐增加药物剂量至最高4倍进行治疗。已有研究支持比拉斯汀、依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定和卢帕他定等抗组胺药根据治疗需要增至最高4倍标准剂量使用，但应注意超说明书剂量使用药物需确保患者充分知情同意，并在临床诊疗中监测不良反应。考虑到持续增加药物剂量的获益和风险均未经过临床验证，故不推荐使用4倍标准剂量以上的第二代抗组胺药。

问题6：对于标准剂量的第二代抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹是否推荐更换种类或联合应用抗组胺药？

尽管目前对于更换种类或联合应用抗组胺药是否可使患者临床获益尚存争议，我们仍建议在标准剂量的第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹无效时，考虑更换抗组胺药种类，或联合使用其他二代或一代抗组胺药物，并根据患者的病情和疗效酌情调整。

问题7：对抗组胺药无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者是否推荐使用奥马珠单抗治疗？

对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2 ~ 4周仍无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐使用奥马珠单抗治疗，可作为三线治疗的首选用药。奥马珠单抗可按300 mg/4周剂量使用，必要时可酌情调整剂量或治疗间隔。通常在使用奥马珠单抗3个月时进行初步评估，有助于及时调整治疗策略；使用奥马珠单抗至少6个月以上才能确定患者是否为不应答者。

问题8：对抗组胺药及奥马珠单抗均无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者是否推荐使用环孢素治疗？

对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2 ~ 4周以及对奥马珠单抗治疗均无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐酌情使用环孢素治疗，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服。有限的临床证据显示，患者使用环孢素治疗有效后，可减至低剂量（1 ~ 1.5 mg/kg）并根据症状控制情况维持治疗6个月以上。环孢素的主要不良反应包括胃肠道反应、高血压、肾功能损害、头痛、多毛等，尽管低剂量环孢素出现不良反应的概率较低，但仍需注意其可能存在的药物毒性和不良事件风险。

问题9：是否推荐雷公藤制剂治疗慢性荨麻疹患者？

建议谨慎推荐雷公藤制剂治疗慢性荨麻疹。若患者对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药以及奥马珠单抗治疗均无应答或不耐受，或因经济原因无法使用奥马珠单抗，可酌情使用雷公藤制剂治疗，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝毒性及生殖毒性等不良反应。

问题10：是否推荐系统性应用糖皮质激素治疗慢性荨麻疹患者？

糖皮质激素仅建议在慢性荨麻疹急性加重时短期使用，以缓解严重的急性症状。慢性荨麻疹患者若需系统性使用糖皮质激素，一般建议予泼尼松（每日0.5 ~ 1.0 mg/kg）或相当剂量的其他糖皮质激素治疗，好转后应逐渐减量，通常疗程不超过2周。

问题11：如何治疗诱导性荨麻疹？

基本治疗原则同慢性自发性荨麻疹，应避免诱因，用药上首选第二代非镇静抗组胺药，效果不佳时酌情增加剂量。但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差，在治疗无效的情况下，可选择一些特殊治疗方法。另外，奥马珠单抗目前也已成功用于治疗冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等诱导性荨麻疹。

问题12：对肝肾功能异常患者，如何推荐治疗方案？

对肝肾功能轻度受损的患者，通常可在加强监测的条件下推荐和普通慢性荨麻疹患者相同的治疗方案，但用药前需充分掌握其药理毒性，如依巴斯汀、氯雷他定等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢。在出现肝肾功能不全时，这些药物应酌情减量或换用其他种类抗组胺药物，并根据肝肾受损的严重程度合理调整药物的种类和剂量。

本文引自：中华皮肤科杂志，2022年第55卷第12期：第1041-1049页。