抑郁症患者报告(世界精神病学协会抑郁症重大报告)

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原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

据估计，全世界每年有5%的成年人患有抑郁症，在年轻人中发病率最高，但这种全球健康危机仍被忽视。对抑郁症的不理解，以及社会心理和财政资源的缺乏，影响抑郁症的预防、诊断、治疗和国家的经济繁荣。《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告》提出了雄心勃勃的建议，致力于解决诊断、治疗和预防方面的不平等和普遍存在的忽视问题。专家呼吁采取全社会共同行动的方式（a whole-of-society approach）来预防抑郁症。

抑郁症是一种心境障碍，它导致不明不白的痛苦，捉摸不定而且难以言喻。其极端的表现，若非亲身经历，几乎无法理解。

——William Styron

数十年的证据表明，抑郁症是一个全世界范围内导致可避免痛苦的主要原因。然而，在社区、政府和卫生部门，很少有人理解或认识到抑郁症有别于人们面临的其他问题。在避免和减轻与抑郁症相关的痛苦和不利因素方面，我们所做的工作远远不够，并且很少有政府认识到抑郁症对社会和经济发展的阻碍。

通过整合多个领域关于抑郁症的知识，本报告综合了来自不同学科的证据，并在咨询了有过抑郁症经历的人后，为各利益相关者提出了行动导向的建议，这些利益相关者包括：受抑郁症影响的社区以及患者和其家人、临床医生和公共卫生领域的从业者以及致力于理解和解决这一问题的科研工作者、健康和长期照护的政策制定者和筹资者，以及那些负责激励决策者和政治家根据证据采取行动的人。我们的目标是促进行动协调一致，减轻抑郁症的疾病负担，并确保全球数以百万计的抑郁症患者得到更多关注。

我们的任务十分紧迫。COVID-19大流行导致社会不利因素激增，如根深蒂固的结构性不平等和个人层面的影响，如社会隔离、丧亲、疾病、不确定性、贫困和卫生保健可及性差，对数以百万计的心理健康造成了负面影响。大流行也导致出现更多的问题，需要在多个层面上进行应对。因此，大流行的后果使我们必须将抑郁症的预防、识别和治疗作为当前全球的优先事项。本文将通过一系列关键信息和建议来解决这个问题。

首先，抑郁症是一种常见的疾病。它不同于大多数人经历过的悲伤，也不同于人们在逆境中经历的痛苦或绝望。它给患者个人和家庭带来巨大的痛苦，损害患者的社会功能和经济生产力，且与自杀和身体疾病而导致的过早死亡有关。

第二，抑郁症是一种具有异质性的疾病，在早期信号和症状、严重程度和疾病轨迹方面有多种不同的表现。在本报告中，抑郁症一词是广义的，包括抑郁症及其引起的痛苦或社会功能损害的抑郁症状，不局限于任何一种诊断系统或类别；在提及具体分类时，我们使用“重性抑郁症”和“抑郁障碍”这两个术语。但本报告不涉及双相情感障碍这一特定诊断背景下的抑郁发作。

第三，早在现代疾病分类出现之前，抑郁症的核心特征表现已经被描述了数千年，且存在于不同的社区和文化中。历史因此推翻了抑郁症只是一种现代疾病、一种生物医学的说法，或者局限于某些文化群体的迷思。

第四，对每个受抑郁症影响的人而言，抑郁症是多种因素独特组合的结果。近期逆境是抑郁症发作的诱因。它们通常与遗传、环境、社会和发育的脆弱性及复原力因素相互作用。接受这种疾病的复杂性，需要认识到人脑和心理活动是连接人类自我意识与周围世界的接口。这种认知需要超越基于大脑或社会环境的范式，认识到在人类生命历程中，生物学与环境密不可分。

第五，在个体层面，以识别抑郁症早期信号和症状并持续关注功能损害为基础，早期发现和诊断抑郁症，对康复来说是关键的第一步。由具有抑郁症经历的人、照护者（适当时）和临床医生共同设计的临床方案，奠定了个性化照护服务的基础。方案应该考虑抑郁症的异质性表现，患者的独特经历，并根据复杂的个人和家庭需求、可用资源和治疗平台进行调整。采取分阶段的预防以及关怀、治疗和照护方法是一种务实的策略，有助于基于证据和比例，做出合适的临床干预决策。分阶段方法包括旨在中断抑郁急性发作的低强度的早期干预，对复发性或持续性抑郁症患者进行的长期多模式治疗，以及一系列疾病中间过程的干预。协同照护策略为卫生系统实施分阶段预防以及关怀、治疗和照护方案提供了证据，实现了可大规模提供个性化干预措施的愿景。

第六，大多数抑郁症患者如果得到足够的支持和治疗，就会从发作中恢复，尽管少数患者仍会复发。我们呼吁社区和专业人士支持有抑郁症经历的人获得应对这种疾病的能力。有抑郁症经历的人与家庭成员、从业人员、政策制定者和社会团体发挥的积极作用，对于确保大量未满足的需求得到解决至关重要，方法包括：分享他们的经历来减少污名化，向他人提供有关病情和获得帮助可能性的信息，并倡导为循证方法提供更多资源。

第七，考虑到抑郁症的社会结构决定因素及其严重性和广泛性，以及对许多人来说，其后果的持久性和持续性，需要采取针对抑郁症的公共卫生策略。抑郁症的后果包括生命的损失、教育和工作机会及社会关系的减少，以及对后代的伤害（因为已知父母抑郁症对后代的发展有影响）。人群和个人层面的预防和健康促进行动对降低抑郁症患病率有重要作用。抑郁症患者的早期发现和必要的持续关怀、治疗和照护对于减少痛苦、伤残和自杀死亡至关重要。总的来说，这些干预措施对于促进个人、家庭和社区的健康，并在世界各国实现可持续发展目标具有重要的贡献。

我们鼓励医疗卫生从业者将抑郁症视为一种以多种不同方式影响所有年龄段人群的疾病。其他多因素疾病，如糖尿病、心脏病、癌症和痴呆，以及HIV和COVID-19等传染病常常伴有抑郁情绪，并可能导致这些相关疾病的病程变得复杂和延长。医疗卫生从业者能够通过努力将抑郁症关怀、治疗和照护与临床实践相结合，优先考虑治疗联盟，解决抑郁症患者及其家庭的权利和需求问题，并最终获得回报。

公共卫生从业者、政策制定者和研究人员需要将抑郁症预防以及关怀、治疗和照护纳入他们更广泛的议题中。将心理健康纳入全民健康覆盖的核心内容，并认识到跨部门制定政策和采取干预措施的必要性，而不仅仅局限于卫生部门是非常重要的。应鼓励研究人员采用生命历程的视角来理解抑郁症，并使用在不同资源环境中都可行的策略，设计新的方法来优化预防、关怀、治疗和照护以及康复。决策者必须利用现有的最佳证据做出适当的行动，认识到抑郁症对处于贫困和逆境中的人有更大的影响，并据此采取行动。所有这些利益相关方还必须努力让有抑郁症经历的人，包括家庭成员和照料者，积极参与服务、政策和研究的设计与实施。

基于多学科贡献及对跨领域证据的综合，本报告让人们对抑郁症的几个方面产生了新的关注点。抑郁症的异质性、经历的普遍性（即使受到文化和环境的影响）、每个人经历的独特性、早期干预的重要性，以及由此产生的阶段性和个性化照护的需要，都在报告中进行了描述和证明。报告强调，有必要超越卫生保健层面，考虑在整个社会中需要什么来减轻抑郁症的负担。与来自临床的、科学的证据和抑郁症患者的经验一起，经济影响方面的考虑也体现在本报告对跨政策、研究和实践的行动建议中。

我们对抑郁症仍有很多不了解的地方，为此我们主张制定一个前沿科学研究议程，尽管如此，我们仍有很多已知事项未得到最佳利用。因此，当务之急是投入到将知识转化为实践的工作中去。有大量证据表明，预防和治疗干预措施对抑郁症是有效的。然而由于一系列供需屏障，大多数社区并没有从中受益，而且全球大多数受此影响的人都没有接受这些干预措施。对抑郁症的充分应对，需要全社会和全政府的参与，采取联合行动以减少暴露于逆境的风险，增强保护因素，并参与到这一多样化的人类最隐私的经历中，确保需要的人能够获得干预。现在这一雄心勃勃的议题具有前所未有的紧迫性和必要性。

关键信息

1. 抑郁症是一种常见但未被充分认识和理解的疾病

抑郁症可以引起严重的痛苦，损害社会功能和经济生产力，并导致过早死亡；抑郁症对家庭和社会有巨大的影响。然而，这些影响未得到很好的理解或认识，并且在地方和国际层面上也没有获得足够的应对。许多关于预防和治疗抑郁症的影响因素仍然是未知的，例如哪种方法对哪个人有效，原因是什么。因此，需要进一步的科学发现，以及更好地实施现有的管理策略，以改变数以百万计面临这些挑战的人及其家庭和社区的生活。

2. 抑郁症是一种异质性疾病

虽然通常只将有抑郁症症状的人分为是否患有临床抑郁症两类，但是抑郁症的临床表现、严重程度和病程是多样的；它超出了现有分类方式的界限，并通常和其他疾病重叠。

3. 抑郁症普遍存在，但文化和背景对其有重要影响

在人类文明的各个时代，都存在人们对抑郁症的描述。情绪低落，兴趣缺失以及疲劳是不同人群中抑郁症的共同特点。然而，在不同文化和背景下，抑郁症症状和早期信号的类型和患病率也存在很大差异。

4. 预防对于减轻全球抑郁症负担至关重要

全社会需要采取社会和经济行动，以减轻在生命早期和整个生命过程中的逆境和不平等带来的影响。在个人层面，需要针对现有生活习惯和危险因素进行干预。更有效地预防抑郁症可能会对实现国家可持续发展目标，以及个人和家庭的健康产生有力影响。

5. 每个人患抑郁症及康复的经历都是独特的

抑郁症是由一系列因素造成的，通常是近期的逆境与遗传、社会、环境和成长过程中的风险以及复原力因素的相互作用。在抑郁症和身体健康之间存在频繁而复杂的联系。每个人的体质和生活经历不同，这最终导致每个人患抑郁症的经历，以及在康复过程中对帮助、支持和治疗的要求也是不同的。

6. 缩小照护差距需要有患抑郁症经历的人参与

由于一系列的供需屏障，全球大多数抑郁症患者都未得到有效的治疗和照护。提高个人、家庭和社区应对抑郁症的能力，让他们与专业人员合作，从经验中学习并帮助实施已知的预防和治疗策略，并督促卫生保健系统和决策者负起责任，是非常重要的。

7. 个性化照护需要方案

基于症状、功能和病程发现和诊断抑郁症时，需要对每个人进行临床检查并制定方案，并考虑到个人的价值观和偏好、生活经历和所处的情境。方案可以识别有助于个性化治疗的特征。其复杂性和细致程度可以根据照护的情境和资源的可获得性进行调整。

8. 分阶段照护以应对抑郁症的异质性及其对个人、家庭和社区功能的影响

分阶段方法提供了一个实用工具，可以转化抑郁症的临床异质性并应用于管理，并确保其得到全面且与病情严重程度相符的干预。这种方法强调在病情早期进行干预，并根据患者的具体需求和疾病阶段，逐步调整干预强度。

9.协同服务模式是在常规治疗中扩展抑郁症干预措施的一种具有成本效益的策略

协同照护提供了一种基于证据的方法，由不同的提供者提供干预措施，根据疾病的特定阶段进行调整，并让患者参与决策，纳入家庭和社区，大幅提高基于权力的优质照护以及缓解和康复的机会。

10. 把增加全社会参与的投入作为优先事项，从而将现有知识转化为实践和政策并促进科学研究

我们对抑郁症仍有很多不了解的地方，为此我们主张制定一个前沿科学研究议程，尽管如此，现有的知识和策略仍未得到最佳利用。最重要和紧急的事情是投入到将丰富的知识体系转化为实践和政策的工作中去。

题图 HERIKA MARTINEZ/AFP via Getty Images

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