肝穿刺活检报告单是啥样的 肝脏穿刺活检术的科普

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1、什么是肝穿刺？

肝脏穿刺活检术指在彩色多普勒超声的实时引导下，使用专用穿刺探头进行肝脏穿刺的一种活检技术，穿刺活检获得组织病理学诊断结果是诊断肝占位的“金标准”。

2、适应症

（1）肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。

（2）鉴别引起黄疸的原因，临床上约有１５％的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。

（3）原因不明的脾肿大，怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。

（4）了解肝病的演变过程，如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。

（5）确定肿瘤的来源，通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。

（6）有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺与临床症状相结合，才能作出诊断如肝癌、淋巴瘤、结核、自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。

3、禁忌症

（1）有出血倾向（凝血酶原时间≥ 正常对照 ３ ～ ５s 、血小板计数 ＜ ５０*10⁹ /L）是肝穿刺活检的绝对禁忌，但只要凝血障碍被充分纠正 ，肝穿刺活检仍可安全施行。

（2）重度黄疸，大量腹水，充血性肝肿大，右侧胸腔及膈下有急性炎症，疑有肝包虫病是肝脏穿刺活检术的禁忌证。

术后：

（1）绝对卧床24小时，建议右侧卧位6小时，目的是利用肝脏本身的重力压迫穿刺部位，以减少出血。腹带加压包扎24 h，松紧适宜，以减少腹式呼吸时肝脏的上下移动，并以纱布卷压迫肋间穿刺点，以利止血。

（2）监测生命体征同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无出血，胸闷、气短、呼吸困难。

（3）约1/4 患者术后会出现右上腹或右肩疼痛。疼痛通常为轻微而短暂的钝痛，但2-3小时后会逐渐缓解。腹部疼痛进行性加重，并伴有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等应及时告知医护人员。

（4）如无活动性出血，可在24 h 内去除腹带，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；

鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；

经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；

胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。