冠脉综合征的症状 冠状动脉疾病

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概述

冠状动脉疾病是一种常见心脏疾病。向心脏供血的主要血管（冠状动脉）很难向心肌输送足够的血液、氧气和营养。心脏动脉中的胆固醇沉积（斑块）和炎症通常是冠状动脉疾病的病因。

当心脏未获得足够的富氧血液时，会出现冠状动脉疾病的体征和症状。如果您患有冠状动脉疾病，流向心脏的血流减少可能导致胸部疼痛（心绞痛）和气短。血流完全阻断可能导致心脏病发作。

冠状动脉疾病的发展往往要经过几十年的时间。在严重阻塞导致问题或心脏病发作之前，症状可能察觉不到。遵循有益于心脏健康的生活方式有助于预防冠状动脉疾病。

冠状动脉疾病也可以称为冠心病。

什么是冠状动脉疾病？妙佑医疗国际心脏科医生为您解惑。

医学博士 Stephen Kopecky 介绍了冠状动脉疾病（CAD）的致病风险因素、症状和治疗等信息。让我们一起了解如何通过改变生活方式来降低您的风险。

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妙佑医疗国际心血管疾病专家 Stephen Kopecky 医学博士：大家好，我是妙佑医疗国际心脏病专家 Stephen Kopecky 医生。在本期视频中，我们将介绍冠状动脉疾病的一些基本知识。这是什么病？谁会患这种病？它的症状、诊断和治疗情况如何？无论您是为自己还是亲友寻找答案，都能在这里找到最可靠的信息。

冠状动脉疾病，简称 CAD，是一种影响心脏的疾病。它是美国最常见的一种心脏病。当冠状动脉难以为心脏输送足够的血液、氧气和营养物质时，就会发生 CAD。胆固醇沉积或斑块是最常见的诱发因素。这些堆积物会使动脉狭窄，减少到达心脏的血流量。这可能导致胸部疼痛、气短甚至是心脏病发作。CAD 的疾病发展时间较长。因此，患者通常难以察觉，待到发现时身体已存在问题。但冠状动脉疾病是可以预防的，并且存在多种风险评估手段和治疗方法。

谁会患这种病？

任何人都可能患上 CAD。它的初期表现是脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁上堆积。这个过程被称为动脉粥样硬化。此时通常无需担忧。但是，一旦堆积物过多，就可能导致堵塞，从而妨碍血液流动。有多种风险因素和常见危险信号会导致这种情况，并且最终导致冠状动脉疾病。首先，随着年龄增长，动脉损伤和狭窄程度变得更高。其次，男性的患病风险普遍更大，但女性的患病风险在绝经后有所增加。既有健康问题也会造成一定影响。高血压会导致血管加厚，从而使血流变小。高胆固醇水平会加速斑块堆积。糖尿病和超重也会增加患病风险。您的生活方式也有很大影响。缺乏锻炼、生活中的压力长期无法纾解、不健康饮食以及抽烟都会增加患病风险。最后还有一个危险因素，即家族史。如果您有近亲在早年便确诊心脏病，那么您的患病风险较大。对所有这些因素进行总体评估后，便能估计出您罹患 CAD 的风险。

有哪些症状？

冠状动脉变窄后，心脏便无法获得充足的富氧血液。要知道，与大多数泵的工作原理不同，心脏必须自己泵出能量供应。在能量供应不足的情况下，心脏工作负荷就会加重。此时您可能开始察觉到胸部出现压迫感或紧绷的体征和症状。这种疼痛被称为心绞痛，就像是有个人站在您的胸口上压着一样。当心脏泵出的血液无法满足身体的需要时，您可能会出现气短或者在活动时感到极度疲劳。如果某条动脉完全堵塞，那就会导致心脏病发作。心脏病发作的典型体征和症状包括胸骨下方感到压迫性胸部疼痛、肩部或手臂疼痛、气短和出汗。但是，许多心脏病发作的症状十分轻微甚至没有，并会在之后的常规检查中诊出。

如何诊断？

CAD 诊断的第一步就是咨询医生。医生会查看您的病史，进行体格检查，并安排您进行血常规检查。根据这些结果，医生可能会建议您接受以下一至多项检查：心电图（ECG）、超声心动图（心脏声波检测）、负荷试验、心脏导管插入术和血管造影或者心脏 CT 扫描。

如何治疗？

冠状动脉疾病的治疗往往需要您改变生活方式。比如，更加注重饮食健康、定期锻炼、减重、缓解压力或戒烟。这些改变的益处在于能够大大改善您的预后。改善生活方式意味着改善动脉健康。必要时，治疗方案可能包括阿司匹林、胆固醇调节剂、β 受体阻滞剂等药物治疗，或者是血管成形术或冠状动脉搭桥手术等医疗程序。

如何应对？

症状

症状一开始可能无法识别，或者可能仅在心脏剧烈跳动（类似于运动期间）时出现。随着冠状动脉进一步狭窄，进入心脏的血液越来越少，症状会变得更加严重或频繁。

冠状动脉疾病的体征和症状可能包括：

胸部疼痛（心绞痛）。您的胸部可能产生压迫感或紧绷感。有些患者说感觉就像有人站在胸口上一样。这种胸部疼痛通常出现在胸部的中间或左侧。活动或强烈的情绪可能会引发心绞痛。疼痛通常在诱发事件结束后的几分钟内消失。对于某些人，尤其是女性，这种疼痛可能非常短暂或剧烈，并出现在颈部、手臂或背部。

气短。您可能会觉得自己无法呼吸。

疲劳。如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体所需，您可能会感到异常疲倦。

心脏病发作。冠状动脉完全堵塞可导致心脏病发作。心脏病发作的典型体征和症状包括压迫性胸部疼痛或胸闷、肩部或手臂疼痛、气短和出汗。女性可能出现不太常见的症状，如颈部或颚部疼痛、恶心和疲劳。有些心脏病发作不会引起任何明显的体征或症状。

何时就诊

如果您认为自己出现心脏病发作，请立即拨打 911 或当地急救电话。如果无法获取紧急医疗服务，让人开车带您去最近的医院。仅在万不得已的情况下才能自行驾车就医。

抽烟或存在高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖症或严重的心脏病家族史会让您更容易患冠状动脉疾病。如果您是冠状动脉疾病高危人士，请咨询医务人员。您也许需要进行相关检查以排查动脉狭窄及冠状动脉疾病。

病因

冠状动脉疾病由脂肪、胆固醇和其他物质积聚在心脏动脉内壁所致。这种状况称为动脉粥样硬化。这类积聚称为斑块，可能导致动脉狭窄，阻塞血流。斑块也可能破裂并引发血栓。

除高胆固醇外，冠状动脉损伤也可能由以下因素导致：

糖尿病或胰岛素抵抗

高血压

缺乏运动（久坐不动的生活方式）

抽烟或使用烟草

风险因素

冠状动脉疾病很常见。年龄、遗传、其他健康状况和生活方式的选择会影响心脏动脉的健康。

冠状动脉疾病的风险因素包括：

年龄。年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。

性行为。一般情况下，男性冠状动脉疾病的患病风险更大。但女性在绝经后的患病风险会增加。

家族史。有心脏病家族史会让您更容易得冠状动脉疾病。如果近亲（父母、兄弟姐妹）在年轻时就患上了心脏病，则尤其如此。如果您的父亲或兄弟在 55 岁之前或者您的母亲或姐妹在 65 岁之前患上了心脏病，那么您的患病风险是极高的。

抽烟。如果您抽烟，请戒烟。抽烟对心脏健康有害。吸烟者患心脏病的风险会显著增加。吸入二手烟也会增加患病风险。

高血压。未经控制的高血压可能导致动脉变得僵硬（动脉僵硬）。冠状动脉可能会变窄，减慢血液流动。

高胆固醇。血液中过多的不良胆固醇会增加动脉粥样硬化的风险。不良胆固醇称为低密度脂蛋白（LDL）胆固醇。如果没有足够多的有益胆固醇，即高密度脂蛋白（HDL），也会导致动脉粥样硬化。

糖尿病。糖尿病会增加患冠状动脉疾病的风险。2 型糖尿病与冠状动脉疾病有一些共同的风险因素，例如肥胖症和高血压。

超重或肥胖症。体重超标对整体健康不利。肥胖症可能引发 2 型糖尿病和高血压。询问医务人员您的健康体重是多少。

慢性肾病。患有长期肾病会增加患冠状动脉疾病的风险。

运动不足。身体活动对身体健康很重要。缺乏运动（久坐不动的生活方式）与冠状动脉疾病及其一些风险因素有关。

压力很大。情绪压力可能会损害动脉并加剧其他冠状动脉疾病的风险因素。

不健康的饮食。摄入含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖份的食物会增加患冠状动脉疾病的风险。

饮酒。过量饮酒会导致心肌损伤。此外，还会加剧冠状动脉疾病的其他风险因素。

睡眠量。睡眠太少和太多都与心脏病风险的增加有关。

风险因素经常同时发生。一个风险因素可能引发另一个。

如果多种风险因素一起出现，某些因素将使您更易患上冠状动脉疾病。例如，代谢综合征（包括高血压、高血糖、腰部脂肪过多和高甘油三酸酯水平在内的一系列病症）会增加患冠状动脉疾病的风险。

有时冠状动脉疾病的发生没有任何典型的风险因素。其他可能的冠状动脉疾病风险因素可能包括：

睡眠时呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停）。这种情况会导致在睡眠中停止和开始呼吸。它会导致血氧水平突然下降。心脏必须更努力地工作。血压上升。

超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）。当身体某处出现炎症时，这种蛋白的含量会高于正常水平。高 hs-CRP 水平可能是心脏病的一大风险因素。一般认为，随着冠状动脉逐渐变窄，血液中的 hs-CRP 水平会上升。

高甘油三酯。这是存在于血液中的一种脂肪（脂类）。高水平的甘油三酯可能会增加患冠状动脉疾病的风险，尤其对女性而言。

同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是一种人体用于产生蛋白并建立和维持组织的氨基酸。但是高水平的同型半胱氨酸可能会增加患冠状动脉疾病的风险。

子痫前期。这种妊娠并发症会导致高血压和尿液中蛋白质增加。它会导致年龄较大时患心脏病的风险增加。

其他妊娠并发症。怀孕期间的糖尿病或高血压也是冠状动脉疾病的已知风险因素。

某些自身免疫性疾病。类风湿关节炎和狼疮（以及其他炎症）患者有更高的动脉粥样硬化患病风险。

并发症

冠状动脉疾病可能导致：

胸部疼痛（心绞痛）。冠状动脉变窄后，心脏可能无法在最需要时（如运动期间）获得足够的血液。这可能导致胸部疼痛（心绞痛）或气短。

心脏病发作。如果胆固醇斑块破裂并导致血凝块形成，就可能出现心脏病发作。血凝块可能阻断血流。缺血可能造成心肌损伤。损伤程度部分取决于能否及时接受治疗。

心力衰竭。心脏动脉变窄或高血压可能逐渐导致心脏变得虚弱或僵硬，使其更难泵血。心力衰竭是指心脏无法正常泵血。

心律不齐（心律失常）。心脏供血不足可能改变心脏的正常信号传导，导致心跳不规则。

预防

用于辅助治疗冠状动脉疾病的生活方式习惯也同样适用。健康的生活方式可帮助保持动脉强劲并清除凝块。为了改善心脏健康，请遵循以下建议：

戒烟。

控制高血压、高胆固醇和糖尿病。

经常运动。

保持健康的体重。

摄入低脂、少盐的饮食，多吃水果、蔬菜和全谷类食物。

减少和管理压力。

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