医院规章制度目录(医院全套规章制度)

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上图就是我昨天整理的医院全套规章制度，一共6个版本：

医院规章制度汇编（11万字，医务、科研两部分，2017版）.doc

全套医院管理制度（11大类14万字，老版本）.doc

医院各项制度合集（含医疗管理、药事管理、廉洁行医承诺）.zip

质量安全篇

一、医疗管理 2

YL-01：首诊负责制度 3

YL-02：病历书写制度 4

YL-03：病历质量控制制度 6

YL-04：三级医师查房制度 7

YL-05：会诊制度 9

YL-08：医师外出会诊制度 11

YL-09：医师值班、交接班制度 12

YL-10：急危重患者抢救制度 13

YL-11：疑难病例讨论制度 15

YL-12：死亡病例讨论制度 17

YL-13：新技术、新项目准入制度 18

YL-14：入院制度 21

YL-15：精神病人非自愿住院制度 22

YL-16：医嘱管理制度 23

YL-17：处方制度 26

YL-18：转科（病区）、转院制度 27

YL-19：出院制度 28

YL-20：出院患者随访和预约制度 29

YL-21：患者合法权益保障制度 30

YL-22：医患沟通制度 31

YL-23：知情告知制度 32

YL-24：非自愿住院患者“住院”适宜性检查与评价制度 33

YL-25：住院超过 24 周的患者管理与评价制度 34

YL-26：患者病情评估制度 35

YL-27：住院患者风险评估制度 36

YL-28：常见并发症风险防范制度 37

YL-29：精神药物联合使用评估制度 38

YL-30：保护性约束隔离制度 39

YL-31：有创诊疗和特殊诊疗制度 40

YL-32：危急值报告制度 41

YL-33：医疗安全（不良）事件报告制度 42

YL-34：无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度 43

YL-35：无抽搐电休克治疗前准备制度 44

YL-36：抗菌药物合理使用管理制度 45

YL-37：抗菌药处方权限、调剂资格管理制度 46

YL-38：抗菌药物临床应用监测与评价制度 47

YL-39：病历管理制度 48

YL-40：病历复印（复制）制度 49

YL-41：病案保护及信息安全制度 51

YL-42：临床路径管理制度 52

YL-43：医疗纠纷处理制度 54

YL-44：保护患者隐私制度及措施 55

YL-45：床位或医疗设施应急制度 57

YL-46：医疗风险防范制度 58

YL-47：医疗技术临床应用管理制度 59

YL-48：医疗纠纷处理发言人制度 61

YL-49：康复治疗评估制度 62

YL-50：缩短患者平均住院日的管理制度 63

YL-51：心理治疗技术授权管理制度 65

YL-52：强制医疗精神病患者入、出院制度 66

YL-53：医疗医技人员执业资格审查和执业准入制度 67

YL-54：诊断证明管理制度 68

二、护理管理 69

HL-01：分级护理制度 70

HL-02：查对制度 76

HL-03：护理交接班制度 78

HL-04：巡视制度 80

HL-05：护理安全制度 81

HL-06：保护性约束隔离制度 82

HL-07：护理质量管理制度 83

HL-08：护理联席会议制度 84

HL-09：病区管理制度 85

HL-10：病区安全管理制度 86

HL-11：探视管理制度 88

HL-12：陪护管理制度 89

HL-13：医嘱执行制度 90

HL-15：“腕带”佩戴管理制度 92

HL-16：患者服药制度 93

HL-17：观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度 94

HL-18：护理病例讨论制度 95

HL-19：护理会诊制度 96

HL-20：护理业务查房制度 97

HL-21：护理文书管理制度 98

HL-22：健康教育制度 99

HL-23：护理告知制度 100

HL-24：护患沟通制度 101

HL-25：危重患者护理抢救制度 102

HL-26：患者外出检查管理制度 103

HL-27：患者外出活动管理制度 104

HL-28：患者用药管理制度 105

HL-29：住院患者护理评估管理制度 106

三、门诊管理 107

MZ-01：门诊工作制度 108

MZ-02：门诊分诊制度 109

MZ-03：门诊预约诊疗工作制度 110

MZ-04：急诊工作制度 111

MZ-05：急危重症优先处置制度 112

MZ-06：急诊留观患者管理制度 113

MZ-07：精神科门急诊服务“绿色通道”管理制度 114

四、感染管理 115

GR-01：医院感染预防与控制制度 116

GR-02：医院感染管理培训考核制度 119

GR-03：医院感染暴发报告与控制制度 120

GR-04：医院感染监测与报告制度 122

GR-05：医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度 123

GR-06：多重耐药菌医院感染管理制度 124

GR-07：手卫生管理制度 129

GR-08：医疗废物管理制度 130

GR-09：医院感染职业防护制度 131

GR-10：传染病疫情登记报告管理制度 132

GR-11：医院感染管理消毒隔离制度 133

GR-12：治疗室医院感染管理与消毒隔离制度 134

GR-13：紫外线灯使用制度 135

GR-14：传染病预检分诊制度 136

五、药事管理 137

YS-01：国家基本药物使用管理制度 138

YS-02：临床用药管理制度 139

YS-03：合理用药管理制度 140

YS-04：处方点评制度 141

YS-05：药品不良反应/药害事件监测报告管理制度 142

YS-06：临床用药监测管理制度 144

YS-07：高警讯药品管理制度 145

YS-08：药品召回制度 146

YS-09：药品临时采购制度 148

YS-10：超说明书用药管理规定 149

YS-11：住院患者使用自备药品管理规定 152

YS-12：病区备用药品管理制度 153

YS-13：麻醉药品和精神药品管理制度 154

六、医技管理 157

YJ-01：检验科标本管理制度 158

YJ-02：急诊检验管理制度 160

YJ-03：室内质控工作制度 161

七、投诉管理 163

TS-01：投诉管理制度 164

TS-02：首诉负责制度 167

医院管理篇

一、行政管理 170

XZ-01：院长办公会议议事决策规则 171

XZ-02：医院重大事项请示报告制度 174

XZ-03：联席会议制度 176

XZ-04：院周会制度 177

XZ-05：医院工作计划总结制度 178

XZ-06：信息保密管理制度 179

XZ-07：行政总值班制度 180

XZ-08：院行政查房制度 182

XZ-09：医院公文处理制度 183

XZ-10：医院印章使用管理制度 185

XZ-11：突发公共卫生事件信息报告和信息发布制度 187

XZ-12：医院公务车辆管理制度 188

XZ-13：院务公开制度 191

XZ-14：医院质量与安全检查考核制度 194

二、人力资源管理 195

RL-01：人员聘用制度 196

RL-02：推荐申报高级专业技术职务任职资格实施办法 200

RL-03：人员紧急替代制度 202

RL-04：新员工岗前培训制度 203

RL-05：专业技术人员转岗、轮岗前培训制度 205

RL-06：专业技术人员继续教育制度 206

RL-07：工作人员年度考核制度 207

RL-08：劳动纪律、考勤与请销假制度 209

RL-09：因私出国（境）人员审批和证照管理制度 219

RL-10：职业安全管理制度 227

三、财务管理 229

CW-01：财务管理制度 230

CW-02：会计核算制度 232

CW-03：预算管理制度 234

CW-04：成本管理制度 236

CW-05：流动资产管理制度 238

CW-06：固定资产管理制度 239

CW-07：无形资产管理制度 241

CW-08：负债管理制度 242

CW-09：净资产管理制度 243

CW-10：收入管理制度 245

CW-11：支出管理制度 246

CW-12：收支结余管理制度 248

CW-13：内部控制制度 249

CW-14：经济合同管理制度 252

CW-15：重大经济事项集体决策和责任追究制度 254

CW-16：绩效工资管理制度 256

四、价格管理 258

JG-01：价格管理制度 259

JG-02：价格公示制度 260

JG-03：收费复核、监管制度 261

JG-04：价格投诉管理制度 262

JG-05：住院费用一日清单制度 263

JG-06：兼职价格管理员培训考核办法 264

五、招标管理 265

ZB-01：医院招标管理制度 266

六、医保管理 269

YB-01：参保患者住院管理制度 270

YB-02：参保住院患者审核制度 272

YB-03：参保患者门诊慢病就医管理制度 273

YB-04：参保住院患者挂床、挂名、分解、冒名等管理规定 274

七、后勤管理 276

HQ-01：后勤安全生产管理制度 277

HQ-02：爱国卫生工作管理制度 278

HQ-03：环境卫生管理制度 280

HQ-04：控烟管理制度 281

HQ-05：食品卫生安全管理制度 282

HQ-06：后勤物资供应管理制度 283

HQ-07：应急物资管理制度 286

HQ-08：节能降耗管理制度 288

HQ-09：后勤设备设施报修、维保制度 289

HQ-10：下收、下送、下修制度 290

HQ-11：水、电管理制度 291

HQ-12：电梯安全运行管理制度 292

HQ-13：后勤压力容器安全管理制度 293

HQ-14：医疗废物收集、运送、登记制度 294

HQ-15：医院污水处理管理制度 295

八、信息管理 296

XX-01：医院信息系统管理制度 297

XX-02：信息安全检查制度 298

XX-03：信息系统安全保护制度 299

XX-04：信息使用管理制度 300

XX-05：信息沟通协调制度 301

XX-06：信息系统授权管理制度 302

XX-07：信息资源共享管理制度 304

九、设备管理 305

SB-01：医学装备三级管理制度 306

SB-02：医学装备管理制度 307

SB-03：医用耗材管理制度 308

SB-04：一次性使用无菌医疗器械管理制度 309

SB-05：医学装备采购制度 310

SB-06：医学装备验收制度 311

SB-07：医疗设备操作人员培训制度 312

SB-08：医学装备计量管理制度 313

SB-09：医用压力容器管理制度 314

SB-10：医学装备维护保养制度 315

SB-11：医学装备应急管理制度 316

SB-12：大型医用设备分析评价制度 317

SB-13：医学装备处置制度 318

SB-14：医学装备临床使用安全监测与报告制度 319

SB-15：医疗器械不良事件监测与报告制度 320

SB-16：医学装备质量管理制度 321

SB-17：放射安全管理制度 322

十、安全管理 323

AQ-01：消防安全管理制度 324

AQ-02：医院内部综合治理管理制度 327

AQ-03：院内停车管理规定 328

十一、科教管理 329

KJ-01：科研工作制度 330

KJ-02：外投文稿管理制度 331

KJ-03：科技工作奖励办法 332

KJ-04：教学管理制度 334

KJ-05：教学查房制度 335

KJ-06：临床见习带教制度 339

KJ-07：实习医生管理制度 341

KJ-08：研究生管理制度 342

KJ-09：继续医学教育管理制度 343

十二、党务管理 344

DW-01：党委会议制度 345

DW-02：党委议事规则 347

DW-03：“三重一大”管理制度 351

DW-04：意识形态工作管理制度 353

DW-05：党务公开工作制度 355

DW-06：民主生活会制度 357

DW-07：三会一课制度 358

DW-08：党员活动日制度 364

DW-09：政治学习制度 365

DW-10：组织生活会制度 367

DW-11：民主评议党员制度 368

DW-12：发展党员制度 370

DW-13：党费收缴制度 371

DW-14：党员组织关系转移制度 372

DW-15：廉政廉医制度 373

DW-16：医德医风建设制度 376

DW-17：医德考评制度 377

DW-18：社会评价制度 378

DW-19：精神文明建设制度 379

DW-20：获奖登记制度 381

DW-21：新闻发言人制度 382

十三、宣教管理 383

XJ-01：宣传教育工作制度 384

XJ-02：网络媒体管理制度 385

XJ-03：发布医疗广告和医疗服务信息工作制度 386

2017年11万字版本，包含医务、科研两部分：

医务部分

医疗技术准入制度 - 1 -

医疗新技术管理制度 - 3 -

医疗技术风险管理和风险预警制度 - 4 -

手术分级管理及审批制度 - 5 -

手术医师准入制度 - 7 -

术前讨论制度 - 8 -

手术风险评估制度 - 10 -

手术部位标记制度 - 10 -

手术安全核查制度 - 13 -

急诊手术管理制度 - 14 -

围手术期管理制度 - 15 -

非计划再次手术监控管理制度 - 17 -

医疗质量管理和持续改进方案 - 18 -

医疗质量管理与考核细则 - 21 -

门诊医疗质量考核标准 - 26 -

住院医疗质量考核 - 27 -

医技科医疗质量考核标准 - 28 -

药剂科医疗质量考核标准 - 29 -

麻醉科、手术室医疗质量考核标准 - 30 -

医疗质量控制有关规定 - 31 -

病历质量管理暂行规定 - 32 -

病历书写基本规范 - 34 -

门急诊医生处方书写的若干规定 - 41 -

临床 “危急值”报告制度 - 43 -

临床用血申请、会诊与审核制度 - 45 -

重大医疗过失行为和医疗事故争议事件上报制度 - 46 -

医疗差错及事故报告制度 - 47 -

医疗事故与投诉制度和流程 - 48 -

投诉处理工作制度 - 51 -

不良事件无责报告制度 - 52 -

医疗不良事件非惩罚性报告制度 - 54 -

主动上报不良事件的奖罚办法 - 58 -

医疗安全登记制 - 58 -

医疗风险防范和控制管理办法 - 59 -

医疗安全预警制度（试行） - 62 -

鼓励患者参与医疗安全活动制度 - 66 -

医患沟通制度 - 66 -

传染病疫情管理若干规定 - 69 -

外请、外出会诊实施细则 - 71 -

院内会诊实施细则 - 73 -

全院性会诊实施细则 - 75 -

临床病例讨论制度 - 76 -

对外院医学检查、检验结果认可的实施办法 - 78 -

维护和尊重患者权益的制度 - 79 -

各类知情告知签字制度 - 81 -

腕带管理制度 - 82 -

门诊医师岗位责任制 - 86 -

首诊负责制 - 87 -

门诊预约管理制度 - 88 -

门诊预约挂号工作流程 - 89 -

门诊诊疗管理制度 - 89 -

退号管理办法 - 92 -

门诊会诊制度 - 93 -

专家门诊准入退出制度 - 95 -

专家门诊停复诊管理规定 - 96 -

离退休返聘人员专家门诊准入、退出制度 - 96 -

门急诊病历书写的有关规定 - 97 -

门急诊诊疗规范 - 97 -

急诊分诊制度 - 99 -

绿色通道制度 - 99 -

急诊特发事件处理制度 - 100 -

急诊抢救制度 - 101 -

急诊会诊制度 - 101 -

急诊、急救转接服务制度 - 102 -

急诊病人优先服务制度 - 102 -

急诊留观制度 - 102 -

危重病人抢救制度 - 103 -

危重病人转运程序 - 103 -

转科、转院制度 - 104 -

双向转诊预约诊疗管理办法 - 105 -

医 嘱 制 度 - 106 -

查对制度 - 106 -

口头医嘱管理制度 - 108 -

科主任负责制 - 108 -

医师值班、交接班制度 - 108 -

三级查房制度 - 109 -

出院病人随访制度 - 111 -

门急诊医生传染病疫情报告制度 - 112 -

医疗证明管理制度 - 112 -

处方管理制度 - 115 -

处方评价制度和定期通报制度 - 115 -

麻、精、毒、放射性药品三级管理制度 - 116 -

特殊药品管理制度 - 117 -

药品及医疗器械不良反应（事件）报告和监测管理办法 - 118 -

高浓度电解质注射液管理操作规程 - 119 -

高危药品管理操作规程 - 120 -

药品使用监控管理制度 - 121 -

药品质量跟踪与反馈制度 - 121 -

退 药 制 度 - 122 -

各临床科室麻醉药品、精神药品的使用管理要求制度 - 123 -

临床用药安全性监测制度 - 124 -

临床药师工作考核制度 - 125 -

病案借阅复印制度 - 126 -

病案室安全防护制度 - 126 -

统计工作制度 - 127 -

统计员职责 - 127 -

科 研 部 分

新技术新项目应用成果奖评定实施办法 - 128 -

重点学科建设管理办法 - 129 -

职工上岗前培训制度 - 131 -

教学工作职责 - 132 -

带教教师工作职责 - 132 -

实习生守则 - 132 -

关于大学生毕业轮转及定科的暂行规定 - 133 -

实习生、进修生及轮转生管理流程 - 134 -

接受进修及进修医师工作制度 - 134 -

进修实习生管理制度 - 135 -

进修医生带教老师工作职责 - 135 -

专业技术人员外出进修管理规定 - 136 -

前几年的14万字老版本，包括11大类：

一、党务工作制度

1、党的组织工作制度

2、党支部议事规则

3、思想政治工作制度

4、干部密切联系群众制度

5、党支部工作条例

二、行政工作制度

1、院长办公会议制度

2、请示报告制度

3、行政议事规则

4、会议制度

5、行政总值班制度

6、院领导行政查房制度

7、AB岗工作制度

8、印鉴管理规定

9、公务接待工作规定

10、车辆管理使用规定

11、计划生育管理制度

三、劳动人事及行风建设管理制度

1、专业技术人员职称晋升和聘任的有关规定

2、职工年度考核制度

3、医德医风考核奖惩制度

4、职工劳动纪律、请假休假制度的暂行规定

5、岗前教育制度

6、聘用人员管理制度

7、关于建立工作评议制度的规定

8、关于加强医德医风建设，坚决刹住医疗行业不正之风的若干规定

9、医德医风考评内容及标准

10、效能投诉处理制度

11、处理医患纠纷工作办法

12、职工内部退养的有关规定

四、财务管理制度

1、财务科工作制度

2、入出院工作制度

3、挂号室工作制度

4、门诊收费处工作制度

5、现金管理制度

6、会计监督制度

7、会计档案立卷、归档、调阅、销毁制度

8、财务管理及报账制度

五、总务管理与医院安全工作制度

1、环境保洁管理制度

2、供水供电管理制度

3、洗涤工作制度

4、印刷品印制计划与审批制度

5、物资采购计划与审批制度

6、基建工程管理办法

7、污水处理管理办法

8、热水供应系统管理制度

9、医院内部治安管理制度

10、消防安全管理制度

11、用火用电管理制度

12、火灾事故安全疏散应急预案

13、危险品管理制度

14、食堂管理制度

六、信息网络管理制度

计算机网络及安全管理制度

七、医疗管理制度

1、医疗质量管理委员会工作制度

2、医务科工作制度

3、病历书写基本规范与管理制度

4、首诊负责制

5、三级医师查房制度

6、手术安全核查制度

7、医疗安全预警制度

8、术前讨论制度

9、处方制度

10、医嘱制度

11、会诊制度

12、危重病人抢救制度

13、死亡病例讨论制度

14、疑难、重危病例讨论制度

15、晨会制度

16、值班、交班制度

17、病房报告制度

18、医疗查对制度

19、医师值班制度

20、医患沟通制度

21、手术审批制度

22、疾病证明书管理制度

23、出院病人回访制度

24、医疗差错、事故登记报名处理制度

25、医疗事故防范与处理预案

26、非医疗因素引起的意外伤害事件防范措施

27、保护性医疗制度

28、病历管理规定

29、突发公共卫生事件应急处理预案

30、医疗质量控制信息反馈制度

31、健康教育制度

32、科技兴院实施方案

33、实习生管理规章制度

34、临床用血输血审核制度

35、医疗保险管理制度

36、新型农村合作医疗管理制度

37、医保转诊转院管理规定

38、患者转院制度

39、外院转诊至我院的患者接诊处理的有关规定

八、护理管理制度

1、护理查对制度

2、护理业务查房制度

3、交接班制度

4、护理部工作制度

5、护理会议制度

6、护理病历讨论制度

7、分级护理制度

8、岗前教育制度

9、护士考核制度

10、“星级护士”评选考核办法

11、护理健康教育制度

12、护理文书管理制度

13、导诊工作制度

14、护理人员继续教育制度

15、病房管理制度

16、护理质量控制信息反馈制度

17、抢救物品、药品管理制度

18、护理缺陷、纠纷登记报告制度

19、手术室工作制度

20、供应室工作制度

21、治疗室工作制度

22、抢救室工作制度

23、换药室工作制度

24、导管管理制度

25、病人安全管理制度

26、皮肤压疮登记报告制度

27、注射室工作制度

九、药剂、药械管理制度

1、药事管理委员会工作制度

2、调剂质量管理制度

3、医师用药情况通报制度

4、麻醉药品和精神药品管理实施细则

5、加强药品使用管理实施方案

6、抗菌药物分线使用分级管理实施办法

7、生物制品使用规范

8、病房备用药品管理制度

9、一次性医疗用品采购、使用管理制度

10、仪器设备验收、入库、调试制度

11、医疗设备使用和维修制度

12、医疗仪器设备管理制度

13、医疗设备档案制度

十、医技管理制度

1、标本收检及保存制度

2、检验报告签发审核制度

3、检验科质量管理制度

4、检验科安全管理制度

5、急诊检验制度

6、病理室接收标本制度

7、病理室接收标本及发送报告登记制度

8、检验科血液入库管理制度

9、检验科血液出库管理制度

10、检验“危急值”报告管理制度

11、临床用血管理规定

12、临床输血指征

13、影像科设备管理制度

14、放射报告审核制度

15、胶片及报告管理制度

16、内窥镜室诊疗管理制度

17、B超检诊管理制度

18、心电图检诊管理制度

十一、医院感染管理制度

1、感染管理委员会工作制度

2、感染管理科工作制度

3、突发医院感染事件处理应急预案

4、传染病报告登记制度

5、感染病例报告管理制度

6、传染病疫情网络直报工作管理制度

7、感染控制信息反馈制度

8、一次性使用无菌医疗用品管理制度

9、重点部门的医院感染管理

10、消毒器械的管理

11、医疗废物处理管理制度

其中，11大类14万字这个老版本可以免费下载，方法如下：

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如果要 全部下载6个版本，↓开号以来的所有材料都可以下载。全面的公文材料，各种紧扣热点的公文合集，还有材料目录索引，所有材料目录按日期整理到excel表格中，方便查找的同时也方便下载。