临床教学论文范文

下面是好好范文网小编收集整理的临床教学论文范文，仅供参考，欢迎大家阅读！

第1篇

(一)“标准化病人”项目的建立与应用

参照欧洲、北美的有关模式，开展“标准化病人”项目，培养出60余位标准化病人志愿者，广泛应用于诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学的课程与考试。由于标准化病人胜任“病史与体检提供者”“评估者”和“反馈者”等多重教学角色，对学生临床思维、知识掌握、临床技能、职业化程度、人文关怀素养等能力的教学与评估都起到了极大的作用。

(二)医学在线考试与辅助教学系统的研发与使用

在交大生命学院的帮助下，设计并形成一套利用网络终端的考试与教学系统。学生可以利用该系统进行有针对性的自我测试，并得到反馈。通过对知识掌握的评估，了解自己的程度及对知识盲点的及时提醒。不同学习阶段、不同程度的医学生，均可利用该系统有选择地进行反馈式学习。

(三)人文类选修课医疗沟通与职业行为等的开设与发展

2006年起，关注医学生特定能力的人文类课程纳入交大医学院的选修课:医疗沟通与职业行为课程在职业礼仪、医疗情景中的沟通、不同医疗阶段的伦理特征、发声和语言技巧等方面给学生以辅导;形体塑造课程则关注学生对音乐节奏的掌握与理解、日常形体姿势等内容。这些课程的开设，直接影响到学生的职业素养和职业形象，对学生的未来职业生涯发展具有积极的作用。

(四)客观结构化临床考试的设置与推广

随着标准化病人项目的建立，客观结构化临床考试在各模块的出科考试和毕业考试中得到广泛应用。由于考试可以根据具体的能力要求设置考站内容与规模，因此，可以对学生进行公平、全面的评估，并且考试结果对学生和教师都起到了积极的反馈作用。

(五)虚拟教学模式的开展和应用

虚拟仿真教学(Virtualreality)近年来已逐渐成为医学教育领域的新兴教学模式，是今后一段时间我国高校实验教学示范中心的重点。相较于传统的模具和在线考试系统，虚拟仿真有其明显优势，例如:高仿真可以提高操作的真实感，计算机系统可以记录并统计操作中的所有记录和数据等等。

(六)序贯化教学模式的架构和形成

在原有临床实习模式基础上，增设以诊断学和影像诊断学内容(心肺听诊、影像学读片、心电图阅读、化验单阅读)为主的实习前培训，并实施实习前考核;同时，在入科培训后增设实习入科考核。

二、实践教学模式构建的效果

(一)评估模式的改变，为医学生综合能力培养提供了有效的评价和测量手段

用“结果性评价(OutcomeEvaluation)”逐渐取代“过程性评价(ProcessEvaluation)”成为医学教育评鉴的主流，关注医学教育“产出”的趋势也进一步导向着对环节质量(即医学生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育质量与教学改革工程”的实施意见也指出，要“实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变”“高度重视实践环节，提高学生实践能力”，同样突出了加强学生能力培养的重要性。由此，进一步强化实践教学是临床教学单位工作的“重中之重”。

(二)序贯化实践教学模式是有效提升教学质量的重要方法，符合临床医学教学规律

根据正常的学习遗忘规律和以往教学实践的经验，完成临床课程的医学生在进入实习阶段时，许多在一年多前学习的临床必须的基本知识已经生疏，直接进入病区工作会因无法迅速有效进入角色，从而减少了有效实习时间，也会对临床医疗安全形成一定的隐患。同时，对带教老师而言，只有学生的“基本功”扎实，才能向其传授更多更深入的知识和能力，否则只能停留在低水平的简单重复，影响到学生对教学资源的有效利用和在临床期间的学习效果。因此，提升实习医师基本能力是提高实习质量的重要途径，进入实习前进行集中培训，符合教学规律中的重复原则;也使学生临床技能明显得到提升，以更高的初始水平开始实习，也必然会实现更迅速、更显著的成长，从而达到更高的程度，实现提高教学质量的目的。

(三)序贯化教学模式的构建，为实践教学模式作出了有益探索

第2篇

题目：临床医学教育中循证医学思维方法的论文

目的：分析临床医学教育中循证医学思维方法的应用效果。方法：采用研究法对现阶段临床医学教育中存在的问题进行分析，并阐述循证医学思维方法的应用优势。结果：循证医学思维方法有助于培养学生的思维能力，提升对医学教育的积极性和主动性。结论：临床医学教育中循证医学思维方法具有较高的应用价值，值得在临床医学教育中推广使用。

临床医学教育循证医学思维方法应用效果循证医学（EBM）是指遵循证据的临床医学，其意义为根据目前所获得的研究证据并集合医师多年的工作经验，在考虑到患者的意愿和实际情况下，将这些因素有机结合起来，才能够制定最佳的治疗方案。循证医学思维在临床医学中具有较高的应用价值，提升了患者满意度的同时，能够保障临床治疗效果，有助于改善患者的生活质量。因此，将其加入临床医学教育中能够加深学生对医学知识的印象，进而培养学生的循证思维。

一、现阶段临床医学教育中存在的问题

1.教学观念滞后

受到传统应试教育的制约，目前仍有许多高校临床医学教学以传授体育知识及技术为主，仍采取教师讲解、学生被动接受的传统教育模式，并且教师没有在课后进行指导，导致无法培养学生的创新能力、实践能力，与临床医学业教育的原则相违背，也是造成高校医学学生的思维能力较低的重要原因。重理论，轻实践的问题仍存在，导致临床医学教学效率下降，这导致临床医学教学失去了其严谨、科学的特征，致使学生对临床医学教学的积极性下降，使得临床医学教学效率受到影响，无法培养学生的思维能力。

2.临床医学教学方法滞后

在过去很长一段时间内，高校临床医学教学都是采取传统教学模式，没有结合社会对高校学生的需求，同时也没有结合教育改革的实际要求进行，从教学内容到教学考核，都是由学校统一制定教学任务和方案，没有联合实际完善和创新教学方法，导致无法有效培养学生的思维能力。传统教学以教师为主体，没有重视学生的主观能动性，导致教学方法单一、死板，学生只是被动的接受教师传授的知识、被动进行社会实践，导致学生对临床医学学习的积极性下降，无法实现促进学生身心发展的任务，同时也无法提升学生的思维能力。

3.教学内容不合适

就现阶段高校临床医学教学内容分析，存在广、浅、旧的问题。第一，高校临床医学教学内容广，学生必须学习大量的医学知识和技能；第二，由于教学内容广且多，导致无法深入学习，致使学生对于这些医学知识一知半解，无法深入探究的观念，并且滞后于临床医学研究，导致与实际临床医学不相符。在实践教学活动中，缺乏教师的指导；并且在课程安排方面相对比较独立，课程之间无法实现有效衔接。实验室教学过于简单，学生无法在实践活动中获得成长。

二、临床医学教育中循证医学思维方法的应用优势

循证医学思维方法主张结合科学研究、工作经验以及患者医院等因素的统一，提倡科研与经验相结合，鼓励学生要多于学习医学知识，通过实践来认知社会，进而提升自身的综合素质。循证医学思维方法具有较高的科学性和可操作性，能够促进教师与学生的沟通与交流，通过双向交流实现教学活动的有效开展。学生能够根据自身的专业以及未来发展方向选择不同的研究方向，有利于培养学生的综合素质，实现因材施教。例如在分析循证医学在冠心病患者的临床治疗，首先要提出循证问题：根据护临床诊疗经验、搜寻相关文献，结合患者的各方面差异，提出治疗过程中需要重视的问题。例如，如何缓解患者的心理压力，改善焦虑抑郁情绪？如何控制并发症的出现？如何提升患者的临床疗效，然后寻找循证支持。在搜寻相关文献及资料后，找到上述提出问题的形成原因和干预措施，为自身的临床治疗提供指导依据；最后进行循证观察与应用。根据患者的特征制定不同的观察方案，并制定相应的观察方案，通过这种方式能够有效提升临床疗效，保持患者的满意度。循证医学思维方法对教师的专业素质提出了更高的要求，要求教师科学设计教学方案，有目的性的进行教学实践，坚持以学生为本的教学理念。教师要为教学活动的开展提供一个自由、开放的平台，有助于教师的实践教学开展以及学生的临床实践。

三、提升临床医学教育效果的相关措施

1.转变传统的教育思维

教育观念是指教师对教学活动的主观看法和认知。在现阶段高校临床医学教学中，仍有不少教师受到传统教育观念的限制，导致教学活动仍以简单的知识传输和技能教学为主，没有重视学生综合素质、思维能力等方面的培养，尤其对提升学生的理性与感性、认知与情感、智力与心理等方面缺乏针对性计划、组织和实施。课程教学内容滞后，缺乏连贯性和衔接性。随着现代教育改革的不断推动，教师要转变传统的教育观念，充分认识学生的主体地位，激发学生的主动性，活跃学生的思维，引导学生进行思考，进而提升学生的创新能力。

2.提高教学的信息化

应用多种教学方法有助于提升学生对临床医学学习的积极性，从而提升临床医学教学效率。因此，要充分利用现代信息技术，提升临床医学教学的信息化，科学利用多媒体技术观看人体的内部结构，进而加深学生对生理结构的认知。教师可以根据教学内容、教学目标以及学生的实际水平，选择合适的教学内容，做到因材施教，提高临床医学教学的效率。工学结合能够实现理论联合实际，这就需要将教学内容与实际临床医学相结合，通过应用教学、实践一体化的模式，培养学生的实践能力。

3.提升教育团队的专业素质

指导教师除了具备丰富的授课经验、专业技能、专业知识外，还需要具备一定的临床医学实践经验、较好的沟通能力、强烈的责任心、较高的道德修养。学校可以通过聘请医院主治医师、医学专家对学校教育队伍进行授课，鼓励教师参与临床医学实践，进而增加自身的医学实践经验；鼓励教师进入医院进行锻炼或与医院合作，致力于提升教学效率和质量，打造高水平的教师队伍。

4.建立完善的教学监督体系

通过建立教学质量监督体系，实现对教学组织、教学计划、教学实施以及实践教学等环节的质量控制，对教育情况进行监督，从而保证教学的有效性。此外，还可以通过建立有效的机制，例如绩效考核奖惩机制、团队管理制度、教学质量评价机制，确保人才培养的有效性，积极调动教师的主观能动性，提升教学的效率和质量。

第3篇

1.1一般资料

采用前瞻性随机对照的研究方法，将100名将进入我院血管外科实习的临床医学专业五年制本科实习生，随机为实验组和对照组，其中实验组为58人，采用循证医学PICOS模式的PBL法进行教学，另外42人为对照组，采用传统教学法（Lecture-BasedLearning，LBL）进行教学。两组学生年龄、性别、以往成绩等一般资料无统计学差异（P>0.05）。选取教学经验丰富教师6人为带教老师，根据教学目的培训后带领实习生。参加研究的实习生在教师指导下参与分管病床，学习并考核相同的内容。

1.2方法

1.2.1实验分组对照组（LBL组）：

（1）上完一节课后带教老师进行辅助授课（患者病史、临床症状、辅助检查等）。

（2）要求学生课后复习课上知识，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解。

（3）组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论。

（4）组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况。

（5）结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等。

（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。实验组（PBL+PICOS组）：即采用循证医学PICOS模式结合导向式教学法（PBL）教学，主要方法如下：

（1）上完一节课后带教老师依据PICOS模式构建临床问题。

（2）要求学生依据该临床问题进行文献检索，收集证据并汇总，在下一节课上按照PBL教学法的基本步骤进行小组讨论。

（3）把汇总出的相关文献与现有方案进行评价和比较，找出疾病的最佳证据。

（4）把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策。

（5）对循证实践和结果进行后效评价。

（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。

1.2.2教学效果评估对两组学生进行同期学习内容考核，包括理论考试、病例分析。教学主观指标为学生研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力；教学客观指标为学生对疾病的综合分析能力、临床应用能力。考试分为临床病例分析及理论两部分，每部分各50分。临床病案主要评估学生对疾病的思维能力及综合分析解决能力。理论部分主要考察学生理解掌握基础理论的情况，考试内容为基础与临床试题。调查问卷主要涉及学生对PICOS＋PBL、LBL的评价及对学习的帮助情况。

1.2.3统计学分析采用SPSS10.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，计量资料统计方法采用独立样本t检验；计数资料统计采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

在理论考试成绩方面，两组无显著性差异（P>0.05），但实验组在病例分析成绩及研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力方面高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组学生通过PICOS+PBL教学模式，对PBL、PICOS、循证医学的作用和意义更为认可，提高了学习的兴趣（P<0.05）。

3讨论

第4篇

1.1调查对象

河南省10余所县级医院临床医生，包括平顶山市新华区医院、第五人民医院、宝丰县人民医院、周口市淮阳县人民医院、鹿邑县人民医院、濮阳市濮阳县人民医院、新郑市人民医院等。

1.2方法

1.2.1调查方法

采取分层随机抽样方法，以临床医生职称级别为分层标准，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师，调查员到县级医院按一对一访谈的形式进行问卷调查并回收问卷。问卷内容包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、科室等一般情况。认知和实践情况包括获取EBM知识的途径、对EBM知识的了解程度（非常了解、比较了解、了解一点和不了解）、应用EBM解决临床问题的频率（没有、偶尔、经常）等。问卷最后内容为EBM对医生是否有帮助及其是否愿意参加EBM的相关培训。EBM了解程度根据临床医生认知和实践情况的综合评价结果，即其主客观综合了解程度的评价，评价标准有前后问题答案一致情况及准确性等。

1.2.2质量控制

进行调查前首先对调查者进行规范化培训，使其解释标准化；要求调查对象进行无记名填写，如填写者有缺项和漏项，则需要求其填写完整；数据由2人合作录入，并由小组成员多次核对，以确保数据录入的准确性。问卷剔除标准：核心条目漏答或条目完整率小于80%。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，双向有序列联表资料采用kruskal-wallis单因素ANOVA法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本次调查共发放调查问卷150份，回收140份，其中有效问卷136份，有效率为97.1%。调查对象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2临床医生对EBM了解程度

11.8%（16/136）医生对EBM不了解；71.3%（97/136）医生少许了解，16.2%（22/136）医生比较了解，仅有0.7%（1/136）的医生十分了解。

2.3EBM运用于临床情况

136人中没有将EBM应用于临床的有42人，占30.9%，偶尔使用的有75人，占55.1%，经常运用的仅有19人，占14.0%。

2.4临床应用

EBM最大影响因素临床应用EBM影响因素主要集中在对EBM认识不够（24.3%）、受单位条件限制（19.9%）及工作太忙，应用EBM费事（31.6%）等3个方面。

2.5不同英语、计算机水平的临床医生对EBM的了解程度

临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。临床医生的计算机水平普遍较低，且不同计算机水平的临床医生对EBM的了解程度比较，差异无统计学意义（H=1.443，P=0.486）。

2.6临床医生对EBM相关培训的态度

97.8%（133/136）临床医生愿意参加EBM的相关培训，2.2%（3/136）临床医生不愿意参加EBM的相关培训。

3讨论

3.1本调查结果分析

县级医院临床医生对EBM的了解程度普遍较低，很不如人意，仅0.7%医生对其十分了解。另外，将EBM运用于临床的情况亦不容乐观，仅有19.0%临床医生经常将EBM运用于临床，卫生决策部门制定EBM继续教育政策时面临着很大挑战，任重道远。很多因素也影响了EBM的临床应用，主要工作太忙、应用EBM费事（31.6%），对EBM认识不够（24.3%），受单位条件限制（19.9%）；另外，临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好，而临床医生的计算机水平与EBM的了解程度不存在差异，整体上临床医生的计算机水平都不是很好。但绝大部分临床医生能够认识到EBM在临床中的重要性，愿意参加EBM的相关培训，为EBM继续教育提供了主观积极性，有利于EBM继续教育的开展。

3.2在EBM环境下对基层医院临床医生的继续教育对策

3.2.1调动医疗人员积极性

加强EBM本质、主要内容的教育及文献检索能力的培训，如EBM的科学性、人文性等，使医生认识到EBM在决策、治疗、预后等方面的价值与意义，使EBM观念深入人心，调动医疗人员的积极性，从而使医生在临床治疗中能自觉地实践EBM。

3.2.2多途径增强医院EBM软实力

由于医院的临床医生对EBM了解及使用情况较差，可以系统地对学员进行教育培训的医生更少，根据实际情况，卫生决策部门可有计划地派送教师去专业度高的EBM培训机构进行进修，获得系统的EBM知识。另外在医院中根据临床医生对EBM的了解程度，形成梯度教学。根据本次调查结果，临床医生英语与计算机水平普遍偏低，使用数据库较少，应对不同英语与计算机水平的临床医生进行分层教育。通过参加培训班、听讲座等方式进行自主学习，每季度由医院对其学习情况进行考核，以进一步提高临床医生的英语与计算机水平。大力培植EBM优秀人才，使其在医院的EBM发展中起带头模范作用，为该院的EBM长期发展贡献力量；另外，也可请知名的EBM专家来院指导，以加强对EBM的建设。

3.2.3加强医院EBM硬件投入

医院或卫生决策部门应尽量满足临床医生应用EBM的客观条件，加大对EBM数据资源的建设，如加大对电子阅览室购买专业数据库（如EBM数据库）和各种软件（如SPSS软件），图书室的投入力度，以满足临床工作对检索EBM证据的需求。

3.2.4优化EBM管理体系

21世纪发展EBM是医学界的必然趋势，应用最可靠的临床证据，最优化的治疗方案，创造出最佳的疗效。在工作太忙、应用EBM不方便这个最大影响因素问题上，根据实际情况，医院可将EBM的应用与临床医生的考核、评价、发放奖金及晋升职称等方面相结合；另外医院也可以建立EBM组织管理体系，引入临床路径（CP），CP是根据EBM的原则制定的针对一组情况类似的患者，而确定出的一套指导医生医疗行为规范的医疗措施，确立临床路径学术委员会（由医院内EBM水平较高者组成），由其根据临床最新研究成果等制定出相应的科学的临床路径，有计划的应用于临床，节约时间。

3.2.5培养临床医生终身学习意识

在此过程中，授人以鱼不如授人以渔，教育的重点应向培养学员终身学习和解决问题的能力上转变，这无疑既能使临床医生及时更新知识制定更好的临床决策，更好地让患者受益，又能为卫生决策等部门节约一笔培训的费用，使资金优化利用，更好地服务于人民。

3.3本调查的局限性

第5篇

教学的基本依据是教材。如前所述，大一统的统编教材显然不适合我校的生源情况，而在没有或来不及编写合适教材的前提下，退而求其次，在现行教材的基础上“删繁就简，精讲多练”是一个有效途径。临床医学专科学生的培养目标是为农村基层社区培养“下得去、留得住、用得上”的应用型、技能型人才，应用能力的培养应是放在第一位的，而不是全盘灌输理论知识。“短理论，长训练”，以能力培养为主，提高综合素质已成为专业内专家、学者的共识。理论够用为度，不应只停留在口号层面。但是，这个度怎样把握？就成为教改要解决的首要问题，应从以下三个方面加以实现。

1）吃透现行教材，根据培养目标的基本要求确定应知应会、必知必会的教学内容，对识别出来的内容精讲细讲，对后期临床教学无应用价值的删掉不讲，了解的内容粗讲略讲，突出必须掌握的基本理论，真正做到心中有数，笔下无情，该砍掉的章节、知识点要忍痛割爱，毫不顾惜，才能做到删繁就简。

2）打破学科界限，通力合作，集体攻关。加强医学基础课与后续课特别是专业课的融合贯通。淡化学科理论的系统性、完整性，突出强化专业课的系统性和实用性，树立基础课为专业课服务，专业课为职业岗位服务的意识，改变各自为战，壁垒森严的状况，临床课还要积极听取、采纳医院专家教师的意见，实现与职业岗位的无缝对接。为加强学生的记忆和知识的有机联系，避免重复，可试行将某些基础课作必要的分割和内容上的组合，穿插到临床课中讲授，或实行部分内容分段教学，如神经解剖、临床病理、临床生化、临床药理等课程可移到临床课前进行，也可将临床部分的课程提前在基础阶段进行，使学生早期接触临床，提高学习兴趣。

3）在以上两项工作做通的基础上，着力修订课程教学大纲，医学基础课是这次修订的重点。我们发现，大一学生第一学期学习热情很高，纪律较好，但随着时间的推移，学习热情和纪律呈梯度降低，可能与基础课中的学习障碍有关。目前，我们的教学大纲是全景式的教材浓缩，覆盖整个教材，动辄五六十页，时间紧、任务重，教师教得费劲，学生学的吃力，费力不讨好，已到了非改不可的地步了。大纲的修订要贯彻少而精的原则，保证应知应会的内容，删除前后重复的内容，降低知识难度，缩小课程容量，这样才能达到删繁就简，因材施教的目的。

2教学内容改革的关键———“转化课堂”

修订出一个比较理想的教学大纲，仅是第一步，关键是如何落实，转化到课堂教学中去，践行教改方案，由于受传统教学模式的影响，教师仍按原大纲授课，轻车熟路，已经成为一种教学习惯，惯性的力量是可怕的，改变这种惯性需要付出极大的努力，教师经常自觉不自觉的回到老路上去，需要从以下几个方面把握课堂：

1）严格执行新大纲。大纲是组织教学的纲领性文件，必须保证它的权威性和严肃性，坚决、无条件地执行，不允许无纲、超纲授课，保证大纲落实到课堂实践中去，真正做到按学生类别、层次、因材施教，才能达到本次教学改革的目的。

2）不断改进课程教学方法。我校在教学方法改革方面有一些创新作法，取得了一定的成效，但从整体看还远远不够，一是所占比重小，大量的课堂活动仍沿袭了“满堂灌、填鸭式”的教学模式，没有根本性突破；二是缺乏经常性，教法改革只是作为某一时段的实验性教学，没有贯穿教学过程的始终。这也与课程内容多、学时紧、大堂上课有很大关系。在教学内容改革的今天，“精讲多练”已成为大家的共识，教学内容的删繁就简也为我们提供了比较富裕的课堂时间，完全有条件推行新的教学方法。因此，要大力提倡启发式、互动式教学，积极推行案例式教学、情景教学、讨论式教学、以问题为中心教学等先进的教学方法，使课堂充满生机和活力，建立有趣、有序、有效的课堂，从而保证改革的教学内容顺利落实到课堂实践中去。从教学技巧来看，“深入浅出”固然是教学的理想境界，常见大家授课，繁难艰深的道理用一个通俗的例子便豁然贯通，化千钧于无形，但对于经验不足、学养欠丰的青年教师来说，便感到力不从心，深不下去，跳不出来，深入浅出变成了深入深出，结果把自己也绕进去，老师讲不明白，学生也听得一头雾水。我们不妨采用“浅入浅出”法，换言之，“只讲是什么，不讲或少讲为什么”，突出重点，简明实用，学生易懂易学，也符合“技能型”人才培养，“理论适度够用”的原则，何乐而不为呢？

3）大力开展集体备课为主要内容的教研活动。当前及今后一段时间，集体备课要以研究教材、大纲、教学内容、教法为重点，统一认识、统一内容、法、统一评价。教乃研之基础、研乃教之利器。要充分发挥教研室的职能作用，把教研作为教研室的第一要务深入扎实的开展下去，务求实效，不走过场。积极倡导老师撰写教学日记，从教学叙事、反思、感悟入手，积累素材，积累意识，发现问题，找准突破口，在教中研，在研中教，教研一体，推动教学改革深入持久地开展下去。

3教学内容改革的评价———“减负增效”

笔者认为，判断教学改革成功与否应该有两把尺子，即“把学生的课业负担减下来，把教学效能提上去”。目前，我校学生的课业负担较重，以临床医学专科为例：必修课28门，平均每学期7门，周学时26.5，日均5.3学时，这还不算大量的计划外实验课、选修课、课外活动，晚自习甚至双休日都被占用。学生穷于应付，所学知识来不及消化、囫囵吞枣，学习效果差，根据有关资料报道，课程设置以每学期5~6门，周学时24以下为宜。因此，在教学计划未作大的调整修订之前，应充分利用课堂，贯彻“少而精”的原则，压缩课堂容量，使学生“学得会、记得牢、当堂消化”无疑是减负的重要标志。“增效”有两个标准：

1）有效的课堂组织，尊重学生的学习主体地位，发挥教师的主导作用，“授之以鱼”莫若“授之以渔”，指导学生怎样学习，选择适合自身的学习方法，最大限度地调动学习的主观能动性，从而把沉闷乏味的课堂变为充满生机与活力的愉悦的课堂，才能把学习效率提上去；

第6篇

在传统的实验分组中，往往由各班学习委员根据本班人数随机划分25－30人为一实验组，在实验中这一实验组的成员自动组合为3人的小组，实验分组随意，没有考虑文理科学生实验能力之间的差异。针对这一问题，在实验课程开课前，我们对班级学生的生源特点、高中学习阶段是否做过化学、生物学实验、实验动手能力等方面进行调查，在充分掌握全班学生知识特点的基础上，根据文理科学生的比例，将理科基础好的理科生与实验基础薄弱的文科生组合成实验大组，再由1个理科生与2个文科生组成一个实验帮带小组。经过这样的调整，在实验过程中，文理科学生通过互动与交流、互帮互助，在有限的实验学时内，大多数学生基本实验操作能力得到了提高。

2改革课前预习形式

课前预习是实验成功的重要前提。学生不仅要预习实验目的、原理、操作步骤、注意事项，更要预习与查阅实验相关的理论知识。尽管在以往的实验教学中指导教师也强调学生课前预习，并要求每一位学生提交预习实验报告，但在教学过程中，发现课前预习流于形式，严格地说学生只是誉写了一份实验指导。在指导教师示教后，学生操作过程中手忙脚乱，错误百出。针对这一问题，在实验教学中，我们采用了在每一次实验开始前一周布置下一个实验内容的方法，根据学期实验次数，把3人的实验组合成5－6人的实验小组，每次实验指定一个小组准备15分钟左右的讲稿，小组内推选一位学生在实验课上做一次讲课，教师再针对学生讲解过程中出现的问题进行补充和纠正。课前预习方式的改革，不但减少了实验的盲目性，而且使学生的主体作用得到发挥，一定程度地促进了学生发现、分析和解决问题的能力。

3规范基本实验操作

基本实验操作是做好生化实验的基础，只有规范基本实验操作，才能做出高水平的实验。由于生物化学实验涉及仪器较多，其中刻度吸管量、分光光度计、离心机等仪器设备的使用频率较高。为规范学生的实验操作，教师从网络教学资源中搜索和下载示教视频，在每学期实验开课前一周内，通过播放实验教学视频，让学生对实验操作有初步了解。教师再于第一次生化实验课堂上进行现场演示，演示结束后，随机选择一名学生当场演练，由其他同学指出演练过程中的不规范操作并进行矫正。通过这种纠错训练，多数学生养成正确操作的习惯。

4注重结果分析，改革实验报告内容形式

实验结果分析在某种程度上比实验本身更加重要，它是培养学生分析问题能力的最佳阶段。实验分析通常有两种情况:一种是对正常实验结果的分析，另一种是对异常或错误实验结果的分析。以往采用每次实验课后即撰写实验报告的方式，学生为应付作业，只是简单地将实验流程与实验结果记录式地抄写一遍，教师要批改众多的实验“复制品”，不能很好地发现问题。在实验教学改革中，我们改革实验报告提交形式，由原先六次研究报告改为三次。三次研究报告的书写，不仅要求书写实验研究的背景、实验原理、实验流程，更强调学生对实验结果、实验流程中出现的问题、在以后的实验中应注意的事项等问题的分析。由于报告提交次数的减少，学生有时间对报告内容进行深入思考，实验报告的质量得到大幅度的提高。

5增开设计性实验，培养学生分析问题和解决问题的能力

验证性实验作为一种重要的实验形式，无论是在科学研究中还是在科学教育过程中都是不可缺少的。考虑到中西医临床医学专业学生实验基础薄弱，我们开设了生化实验基本操作、分光光度计的原理与使用、蛋白质的性质实验、影响酶活性的因素、血清葡糖糖含量的测定五次验证性实验，在实验中强调常规实验仪器正确操作以及操作流程的规范。但是验证性实验在培养学生创新精神和创新能力方面有一定的欠缺。而设计性实验可充分调动学生的积极性和主动性，对保证教学质量、提高教学效果起着重要的作用。为培养学生分析问题和解决问题的能力，我们增开了动物组织DNA的提取与鉴定的自主设计性实验。该内容包括了的DNA提取、分离、纯化以及凝胶电泳鉴定DNA的纯度。在实施设计性实验时，提前五周向学生布置实验题目，要求学生4－5人一组，查阅文献并研究制订实验方案，制作PPT，在实验实施前一周以小组为单位将实验方案在班级内交流，教师对实验方案进行审核，对实验设计中的不科学之处给予纠正。实验全程由学生自己动手，从溶液的配制到具体的各项操作，均由学生按照自己的设计独立完成，教师仅起到指导协助作用。设计性实验的开展，不但培养学生实践操作能力和严谨的科学作风，而且激发学生对科研的兴趣。

6开放实验室，增加学生实验学习机会

实验教学的首要任务之一是培养学生的实践操作能力。学生实践操作能力的培养仅依靠有限的实验教学难以保证，还需要学生通过反复的训练才能达到及提高。因此，我们根据实际情况，每周实施一次4小时的实验室开放。实验室的开放不仅可以为那些因实验中操作失误而导致实验结果不理想或实验操作生疏致使实验无法按时完成的学生提供了重新操作的机会，而且还可以为对实验有浓厚兴趣的学生营造自行设计实验和开展实验的条件，为这些学生创造更多的实验学习机会。

7增加实验考核，完善考试考核制度

第7篇

一、人文教育可促进医学生的健立高尚的人生观

医学人才不仅要具备精湛的医疗技术，而且要具备高尚的思想道德和人格品质，具备较强的法律意识和审美意识，具备有亲和力的交往和沟通能力，具备能决策和管理的能力。WHO在20世纪90年代正式提出了培养五星级医生的要求，这就是：健康的提供者、医疗的决策者、心理的交流者、社区的领导者及组织的管理者。其中决策、交流、领导和管理的要求都需要加强对医学生的人文素质教育，使他们成为合格的医学人才。

二、人文教育可引导医学生树立崇高的人道主义精神

在中国医学界，很早以前就重视医德。为医学生提供人文素质教育之目的，就是为了学生通过人文知识的学习，树立与加深学生的人生观与人文信念，提高学生的人文精神。这就需要老师在教学中，积极的、主动的为学生讲授人文素质的相关知识，更要处理好正确的培养关系。不仅仅是局限的传授知识来完成将教学目标，更应该做到多元化的引导学生树立好人生观、关爱人性、关爱生命、尊重人权的观念，切实的达到引导学生树立医学生的人道主义精神，全力让学生的人道主义观念提升。

三、人文教育可以促进医学生的思想政治教育

我们知道，人文素质教育与思想政治教育有本质上的不同，但又相辅相成，缺一不可。政治理论课也是重要的人文教育内容之一。虽然二个科目具有相同的教学目标，都含有使学生树立健全的人生观、道德观、世界观与价值观。但却在教育内容上来说，人文素质教育与思想政治教育，都将弘扬爱国主义思想、集体主义观念与社会主义文化作为主要教学内容，二者成互补态。但人文教育与思想政治教育又有不同之处，但人文素质教育在不同的程度上更加侧重于人文知识教育和人文精神的塑造，具有艺术性，还包括社会性与道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育为重点，其内容具有鲜明的政治性等。因而思想政治教育更具有基础性，人文素质教育包含的范围更加广泛，所以，对医学生进行人文互素质教育不仅可以使学生具有健全的思想观念，更可促进医学生的思想政治教育。

四、人文素质教育有利于提高医学学生的智能

人文素质教育事实上除了以上作用之外，还可以可促进医学生的二大方面能力，一是医学生的智力，其主要包括医学生自身的大脑意识的形成的思维能力，更能决定学生对新生事物的观察力、注意力、想像力、记忆力等。二是医学生的能力，即基于学生的在对事物的思维能力、观察能力之上所观察的结果，形成的意识的体现，也包括着学生的动手能力、学习能力、研究能力等。因为，在临床医学生的专业领域和工作过程之中，经常对会其病人进行观察、询问、倾听等方式，来确定病人之病情。这就要求我们医学生有着敏捷的思维能力、细致的动手能力等。因此，人文素质教育，不仅可以提高医学学生的智能，更是医学学生文化素质教育中以及人生道路之中，必要的课程。

第8篇

一、对象与方法

随机抽取南华大学医学院2010级临床医学卓越医师班一半学生共26人（男、女各13人）为实验组，同班级另一半学生共26人（男、女各13人）为对照组。在进行ECS教学前先对两组学生进行临床技能理论和实践的摸底考核，然后对实验组进行ECS模拟教学，对照组进行传统课堂教学。教学结束后再对两组学生进行临床技能的理论和实践考核。ECS模拟教学的程序如下：学生自由分为5个小组，每小组5~6人，由两名经过ECS培训的教师授课。教师通过计算机程序，运用模拟人设置一个临床常见病例作为教学病案，将教学病案的主诉及部分简单病史在课堂上发给学生，组内阅读病史并进行讨论，教学病案的讨论点包括患者的主要不适症状、进一步的病史采集（包括现病史及既往史）、查体时发现的阳性体征及相应的诊断治疗等，讨论之后，小组同学分工合作，对模拟人进行问诊（由教师控制ECS模型，通过语音系统模拟病人的声音）、详细的体格检查，再综合病史、体格检查及床旁心电监护仪提供的信息等，对患者做出相应的诊断，并讨论治疗措施，然后每组由一个学生将组内讨论意见汇总并进行汇报，模拟早晨交班的病情汇报。最后教师分别对每组学生在各个诊治阶段的表现及最后的汇报进行点评，点评后各小组再次进行讨论与总结，总结各阶段的不足、失误与收获。课后对学生进行ECS模拟教学的满意度和必要性的问卷调查，问卷调查主要包括病史采集、体格检查、临床操作、团队合作、爱伤意识及是否愿意进行ECS模拟人授课等方面的内容。所有数据采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）统计分析软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间的比较用t检验，以P＜0.05来认为差异具有统计学意义。

二、结果

1.实验组与对照组学生的男、女性别比没有差别，摸底考核显示两组学生对临床技能（包括理论考试及实践操作）的掌握程度无明显差别，但实验组的学生在进行了ECS教学后，无论在理论知识或临床实践操作较之以前都表现出明显的进步，其临床技能考核成绩显著高于本组学生之前的摸底考核成绩，也显著高于对照组的临床技能考核成绩，差异均具有统计学意义，而未参加ECS教学的对照组学生在临床技能方面进步不明显。

2.阅卷调查显示，参加ECS教学后，绝大多数（80%以上）学生自我感觉临床技能（包括病史采集、体格检查、临床操作方面）有所提高，团队合作意识有所增强。在“爱伤意识”培养方面，有70%的学生认为ECS模拟人能促进其“爱伤意识”的培养，20%的学生则认为ECS模拟人教学不利于“爱伤意识”的培养，另有10%的学生表示不太确定。课后100%的学生都表示愿意接受这样的教学形式且要求更多的开展ECS模拟人教学课程。

三、讨论

随着经济的发展，全民自我保护意识逐步提高，加之近年来医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，学生能直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少，学生人数增多、临床教学资源不足、医疗纠纷增多等问题越来越明显。随着大众对医护人员的临床操作技能的要求越来越高，传统医学教育模式下培养的医学院校学生在临床技能的掌握方面难以满足社会的需要，急需一批具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的卓越医师队伍。在临床技能教学中，模型是很重要的一项实验室教具，而现有的功能单一的模型如穿刺模型、心肺听诊模型、腹部触诊模型等已无法满足广大医学生对临床操作技能训练的需要，生理驱动模型系统如ECS模拟人则日益受到人们的重视。近年来，国际模拟教学取得了一定的成绩，我校也引进了ECS模拟人并将其运用于卓越医师班学生的临床技能教学。在此过程中，我们发现，相较于单一功能的模型来说，ECS有很多优点：（1）可以自行编写软件程序从而模拟不同年龄、不同性别、不同职业的各种病人，并且根据不同的教学目标和教材对象，设计不同的疾病情景，模拟病人全身状态的改变，如血压、呼吸、脉搏、瞳孔大小等，一方面培养了学生对临床病症细心观察的能力，另一方面能使学生在学习过程中对于疾病、对于病人形成整体的印象，将各学科如病理学、生理学等的知识点串联起来，有助于更好地理解与掌握所学知识。（2）通过ECS内置的语音系统可让教师模拟病人与学生进行交流，如问诊等，使两者之间产生互动，且通过设置仿真的医疗情境，如模拟ICU、心电监护仪上患者生理参数的变化，能逼真地展示临床环境中的诊疗过程及救治效果，为学生创造一种交互式情境教学和实践的机会。（3）通过计算机程序的设置可使模拟人对不同的临床处理做出相应不同的反应，对于学生在诊疗讨论过程中出现的分歧，可以按照不同的分歧意见予以不同的诊疗处理。观察不同的诊疗措施在疾病的救治过程中的不同效果，从而选择出最为迅速、有效的诊疗措施。学生在进行了错误的处理导致病人病情加重甚至死亡后，还能重新启动软件并进入该步处理前的疾病状态，使学生重新做出正确的判断与诊疗措施，可以避免以后面对真实的患者时不正确的操作对临床患者造成难以挽回的伤害。此外由于软件的无限可重复性，能使所有学生的学习机会均等，保证了教学质量。（4）在整个的病案讨论、病史采集、体格检查、临床诊疗过程中，教师的作用主要是引导，更为重要的是学生能自己思考、讨论及动手操作，这区别于传统的“填鸭式”教学，能真正激发出学生的学习动力和兴趣。通过模拟病例的讨论，促进了学生之间的交流。在病史采集时，学生需做到边问边想，发掘了学生独立思考的能力；体格检查及临床诊疗时，学生需体贴病人，积极思考，根据不同的表现调整诊断与治疗的措施。总而言之，整个过程都需要学生分工合作、积极沟通、互相学习，活跃的课堂氛围可以使学生的注意力和兴趣被长时间吸引到寻找答案的学习活动中，一改以往“各干各的”的学习训练方式，充分锻炼了学生的团队合作能力，极大地调动了学生学习的积极性，培养了学生将理论知识与临床实践融会贯通的能力，为今后成为高素质的卓越医师奠定了良好的基础。

同时，将ECS运用于临床技能教学也存在着一定的问题。ECS对操作者的计算机能力要求较高，指导教师需要掌握其计算机编写程序才能设置不同病例，对于一些计算机基础较差的教师来说，进行ECS教学的难度较大。此外，结合教学过程及对学生问卷调查的分析，教师也发现，模拟人虽能进行外形及生命体征的较好模拟，但毕竟不是真实的病人，很难像真实的病人那样在每一步临床操作与诊疗的过程中进行细致地反馈、配合与交流，并且即便是因为不当的操作导致严重的后果，如病人死亡等，计算机的程序仍可以重新启动，对于因医生“失误”而造成的不良后果来说，学生难以体会到那种“内疚”“、难过”的心情，在操作过程中不利于学生“爱伤意识”的培养，且该模型价格昂贵，日常教学及训练对其损耗较为严重，维护费用也是一笔不小的开支，因此急需我国能开发出具有自主知识产权的相关模拟设备，才能从根本上解决这个问题。

作者：钟慧漆辉洲沈元琼莫明树李熠单位：南华大学医学院中山大学附属第一医院神经内科

第9篇

1.1口腔专科护士是带教医生与学生之间的桥梁

带教医生一般要负责4～6名学生，有时甚至更多，学生的临床技术水平参差不齐，学生在根管治疗过程中经常会找不到根管或根管超填、欠填，因此医生需要指导学生操作，对一些疑难病例，更要亲自进行治疗，这时护士就需要加强巡视，了解其他学生的治疗情况，及时发现学生的错误操作，并汇报医生，提醒其及时检查纠正。在临床工作中，也经常发现有些学生喜欢埋头苦干，遇到问题独自摸索，不肯问老师，结果出现髓底穿孔、根管侧穿等问题，针对这些学生，护士要主动评估患者的治疗情况，随时了解患者的治疗步骤，与医生积极沟通，增加对学生治疗的关注度。

1.2教会学生器械和仪器的使用

学生在参加临床学习前学过一些常用器械和仪器的正确使用，但众所周知，口腔器械和仪器的更新速度较快，而且很多仪器和材料都很昂贵，如口腔显微镜、镍钛机用马达、超声波牙科治疗仪等，学生上临床前接触的机会较少，进入临床学习以后，教学诊室里医生会讲解仪器和器械的功能，但器械和仪器的保养、安装等知识，就需要护士传授。学生毕业以后会去各种等级的医院或口腔诊所工作，这些医院或诊所护士配合水平差别很大，护士配比不一定很充分，口腔医生可能在治疗工作以外，也要参与仪器的安装、保养。因此护士要教会学生正确使用橡皮障、超声根管锉和超声手柄的装卸，减速手机的安装、保养，显微镜各个关节的移动、配套照相机的安装使用，三用枪喷头的消毒要求，镍钛锉使用次数的记录，常用的手用锉，如扩大针、K锉、H锉的报废条件等等。

1.3护士要言传身教

作为带教老师，对学生进行人文和道德教育，教育学生珍惜学习机会，不做违背职业道德的事情。护士以身作则，尊重患者、关心患者，主动迎接患者到就诊牙椅，给予漱口液漱口，介绍医生的姓名，了解患者的心理状态。在日常工作中，也要向学生灌输沟通技巧，强调与患者沟通时态度的重要性，强调移情，体会患者的痛苦。发现学生与患者交流表现出不耐烦或声音很大时，要悄悄提醒其注意态度。

1.4完成护理配合工作，保证调拌材料的质量

评估患者的病情，了解学生的治疗思路，平稳、快速递送器械，连接好治疗仪器；同时要注意患者的心理、生理及精神状况，为学生的诊疗决策提供第一手资料。学生普遍操作速度较慢，护士应在学生拿好充填器械后再开始调拌材料，以免材料干了以后影响充填质量。

1.5预防和控制交叉感染

由于口腔临床工作的特殊性，口腔疾患的各项治疗操作均在口腔内完成，患者流动性大，仪器、器械使用频繁，许多精细、昂贵的牙科器械和材料的消毒灭菌受到一定的限制，病原体可经医务人员的手进行传播，因此学生应了解感染预防和控制的知识。消毒隔离是护士的本职工作，护士要教会学生如何避免交叉感染，做好患者的全身评估，了解患者的疾病史，对一些传染性强的疾病，要做好隔离，最好安排隔离诊室。指导学生注意无菌操作，带教医生常常忽视一些无菌操作的细节，如正确地拿取无菌持物镊的方法、戴手套的手不能拿笔和鼠标、治疗结束后手机空转30s等，这些知识的传授需要口腔专科护士在诊室内现场进行，并经常检查学生的实际应用情况。

1.6参与学生的排班

许多口腔医院临床科室都承担本科生、七年制本硕连读生及三年制研究生的临床培训任务，而实习椅位有限，这就需要根据学生的实纲以及其个人学习情况进行合理排班，因为人员变动大，每个月中旬都需要排好下个月的班，以方便学生预约患者。

1.7科学合理地安排患者就诊

与分诊护士沟通，要求其尽量避免给学生安排年纪很大、牙齿情况复杂的患者。学生技术掌握不精，治疗速度较慢，患者需要较长时间张口，容易增加患者痛苦。但在学生毕业前半年里，可以给其适当安排一些高龄、病情复杂的患者进行诊断、治疗。

2小结

第10篇

1.系统化技能实践教学模式的形成

本校经过多年的教学实践，逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式，该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合，采用多环节、多角度教学手段，具体步骤如下。（1）购进多媒体电子标准化患者为模型，通过参数调控模拟临床所有疾病体征，可以为学生营造一个真实的场景，让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践，采用问、视、触、叩、听[2]基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中，使临床教学的真实性和趣味性增加，调动了广大学生学习的积极性和主动性，激发了学生们的学习热情，使其思维和创造力得以提高，增加了师生交流互动的机会。（2）让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作，并录制课件，为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件，以弥补临床实践教学不足。（3）将多媒体示范教学与视频课件有机结合，使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习，使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法，使学生有更高的热情进入临床见习。（4）根据教学目的及要求，对学生进行标准的临床技能实践考核，不合格者需要补考。

2.实验分组及统计学方法

2.1实验分组

实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果，该实验有两个部分组成，第一组：采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩，然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组，其中，甲组学生进行系统化教学模式授课，乙组学生进行传统带教模式进行授课，半年后，比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组：选取我校见习生112人，采用随机数字法将其分为A组（采用系统化教学模式授课）和B组（采用传统带教模式授课），半年后，对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。

2.2统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理，对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。3.3结果3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组（教学前成绩：2921.9分、教学后成绩：3745分）优于采用传统带教模式的乙组（教学前成绩：2999.3分、教学后成绩：3412.8分）差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定，学生考核成绩如下，优秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的A组的平均秩次为47.68（其中优秀14例、良好29例、及格11例）小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88（其中优秀8例、良好17例、及格27例）差异显著（P＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。

3.讨论

随着医学院校招生规模逐渐壮大，相关矛盾也相继出现并且激化。由于临床相关示教病例的不足，致使理论与实践脱节，导致部分医学生学习的积极性、主动性降低，使得其临床技能掌握不牢固。另外，伴随着临床配合教学实践的患者人数的相对缺乏及医学生人数的日渐增多，使得医学生参加临床技能实践的机会越来越少。为了应对教学资源的匮乏，更好的培养医学生的临床动手能力，采用系统化临床技能实践教学模式意义重大。经过析因设计结果可知，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组优于采用传统带教模式的乙组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的A组的平均秩次为47.68小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88差异显著（P＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。上述结果说明，我校采用系统化临床技能实践教学模式具有独特的优越性，实现了理论教学与临床技能实践的结合，有助于实现学习效益最大化，对于培养和提高学生的临床技能意义非凡。

作者：陈永衡 单位：长沙医学院

第11篇

【关键词】 蒙医妇产科临床见习教学方法改革

蒙医妇产科是一以蒙医基础理论为理论指导的实践性很强的蒙医临床学科[1]，临床见习是蒙医妇产科教学的重要环节，它将理论知识与实践相结合，是医学生开始实践临床的起点，是由学生到医生角色转变的桥梁[2]。临床见习教学质量的好坏直接影响学生对蒙医妇产科理论知识及临床技能的学习与掌握。随着社会的快速发展蒙医临床医学的背景发生了很大改变，也对蒙医临床教学工作提出更高更新的要求。

1 蒙医妇产科见习面临的问题

1.1 教学条件差 近年来各高校在扩招，学生人数急剧地增加，但是各蒙医教学医院的规模和教学条件没有得到相应的扩大和改善，甚至某些蒙医临床教学医院没有设立单独的产科。大部分蒙医临床教学医院产科工作进行不完善、设备不完备、产科医护人员技术不精甚至无产房等实际问题给临床带教科室带来很多压力，严重影响教学质量。

1.2 教师的带教意识不高，学生缺乏学习兴趣，教学方法落后 相当一部分蒙医临床教师的临床带教意识不高，而且蒙医临床医生比较忙而对教学、临床及科研等三者的关系处理不当，重视临床工作而忽落了临床带教工作，只是简单走形式或重复书本上的理论内容，没有真正做到理论联系实践的目的。带教方法上，教学查房、病案分析及临床技能操作等各个环节上，主要采用教师讲学生听讲、教师操作学生看的传统的灌输式教学模式，这样以来学生缺乏学习兴趣和主动性，很难培养创新的蒙医临床思维能力和动手操作能力。

2 教学改进方法

2.1 教学条件的完善及带教队伍的建设 蒙医临床教学医院设立完备的产科，产科医护人员专业技术方面不断深造。教师在临床教学能否起主导地位，是临床教学是否保证质量的关键[3]。学校方面，应该经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习蒙医妇产科学及相关学科的理论与临床，丰富带教医师的临床技能。教学医院应把带教工作放到重要位置，带教教充当既是临床医生又是教的双重角色，促使业务知识的学习，从而提高自身素质。带教教师有丰富的蒙医临床经验，而且经过严格规范的岗前培训并通过，熟练掌握现代蒙医教学方法，同时具有好的医德医风。

2.2 采用临床见习和理论授课相穿插方式 带教教师充当既是临床医生又是教师的双重角色，有课的时候在校给学生上课，没课时在医院管床，掌握患者病情，争取到患者配合临床见习教学，增加临床教学的病原，也提高了蒙医临床医生的带教意识，实践中不断业务学习。这样的临床教学安排使教师能根据现有的病源情况灵活安排见习教学，临床见习和理论学习像穿插，是学生分批、分期地分散到蒙医妇产科各个部门，对一段时间学生所学过的病种进行见习。这样学生动手操作机会可增加，通过直观感受和动手操作真正掌握临床技能。这样更进一步加深了学生所学理论知识的理解，也激发学生对蒙医妇产科的浓厚兴趣和学习的主动性及参与意识。

2.3 采用现代化教学手段，提高教学效率 针对蒙医妇产科临床示教内容复杂抽象等现状，采用多媒体教学包括文字、声音、图像、动画、影像、实物模型运用等多种手段，能够直观、形象、立体地给学生以说明和展示，让学生清楚了解接生、计划生育以及妇产科各种手术过程。还利用手术室和产房里安装的电视监控系统，让学生监控屏幕上观看手术仪器、器具和手术操作全过程，这样生动逼真的教学方法和环境提高了教学质量。

2.4 蒙医妇产科临床见习教学中尝试实施PBL教学 传统的蒙医妇产科见习模式已跟不上快速发展的社会需求。PBL 教学模式是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，综合小组讨论、多媒体教学、电子仿真模型等多种手段的教学方法[4]。PBL 将基础科学和临床实践相结合，是一种讨论、自学、再讨论、再自学的学习过程，学生成为学习和教学的主体[5]。具体过程中，学生独立完成搜集病例、查阅和整理资料，初始资料的讨论以及资料的追踪等整个过程。由查阅医学文献、搜集资料到病历资料相结合，对相关疾病展开诊断及鉴别诊断，都与医学生今后从事的临床工作很相似，所以能够很好的培养和提高蒙医学生的蒙医临床思维能力，培养团队协作精神及沟通技能，为以后成长为一名真正的临床医生做奠基石。

参考文献

[1] 策.苏荣扎布.蒙医妇科学[S].内蒙古人民出版社，1987.1.

[2] 刘小云.见习教学要促进学生的三个转变[J].中国高等医学教育，2000，（6）：26-27.

[3] 盛红，郝玛.中西医结合妇产科学多媒体教学的探索与体会[J].中医教育，2007：26.

关键词:循证医学;临床肿瘤学;教学

1循证医学的发展

1．1循证医学的萌芽

在1789年，法国巴黎学派的PierreLouis首次将统计学观念引入了临床医学，他反对仅仅依据既往的古典理论就对患者做出临床决策，要求医生给予患者的诊断必须是依据对患者个体进行全面仔细的观察，同时运用医学的“系统性规律”，即“数值法”来对这些观察结果作出的结论［1］。Louis的这一思想和实践被后世认为是循证医学的开始。之后，随着医学的发展，学者越来越认识到对医疗实践进行评价的必要性。希波克拉底提出医学成果不仅来自合理的理论，也要依靠综合推理的经验［2］。这就将观察性研究首次引入了医学领域。阿拉伯医生Avicerma更提出在动物体内进行的药物试验结果不能等同于人体的用药结果，在药物试验中应当设计两种情况的对比，同时要满足可进行重复性评价［3］。与此相呼应的是AlexanderHamilton在1816年记述了一项大型对照试验，试验目的是评价放血疗法的效果［4］。这也是记载中最早采用交替的方法产生对比组的试验。

1．2循证医学的成长

循证医学证据的主要来源是临床随机对照试验(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英国医学研究会于1948年开展的，目的是为了明确链霉素在肺结核治疗中的疗效［5］。这一RCT当之无愧的成为了临床医学研究新纪元的里程碑。此后，在20世纪70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人将流行病学与统计学的原理和方法有机的融合到了临床医学中，从而创建了现代临床流行病学。这一学科的建立更是以大样本、多中心的RCT取代以往分散的、个别的观察性研究和临床经验总结，从而奠定了循证医学的发展基础［6、7］。选择最佳的证据是循证医学发展的核心，1979年ArchieCochrane提出针对某个疾病或诊疗方法，应将所有与之相关的RCT汇总后进行综合分析，并随着新的相关临床试验的出现而不断更新，由此可得出更为可靠的证据。这也就是在医学研究中应用Meta分析。在这之后，ChalmersTC更是提出了累积性Meta分析的概念［8］。到了1982年，国际临床流行病学网(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，标志着循证医学发展所必需方法与技术已得到完善并逐渐成熟，这中间包括统计学、文献评价方法学、临床研究设计方法、人群疾病研究方法学等等，而这些正是循证医学赖以存在的基础。

1．3循证医学的成熟

1992年的JAMA杂志发表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”这一文章，其中史无前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探讨了如何将这一概念引入临床医学教学，从而促进循证医学的实践发展［9］。同年，世界上首个循证医学实践机构－－英国循证医学中心，在英国国家卫生服务部的支持下成立了。在这一基础之上，著名的Cochrane协作网(CochraneCollaboration)而后也随即成立。Co-chrane协作网由全球多个中心组成，各个中心均是地区性协调组织，其主要作用是为所在地的研究人员提供必要的技术支持，并设计高质量的临床研究，最后以技术和研究数据为基础向用户提供最佳的临床证据。此外，Cochrane协作网更是全球不同地域的研究人员间沟通与交流的平台，通过Cochrane协作网可以实现研究技术和数据等资源的共享。至此，循证医学完全成熟并迅速发展起来。伴随着循证医学的成熟与发展，如今医疗卫生领域各个方面的决策和行为都是以研究所取得的科学证据为基础的，医学教育也不例外。

2循证医学指导下的临床肿瘤学教学

作为当今医学研究最关注的热点和难点，临床肿瘤学研究成果更新速度之快，研究内容之广令人目不暇接。相应的临床肿瘤学教学也成为了临床医学教学的重要组成部分。同时，随着科技发展，人们可以随时获取全球的医学信息。因此，既往以临床经验、推理和教科书理论为基础而进行的传统临床肿瘤学教学早已远不能满足时代的需求。在新时期的临床肿瘤学教学中，如何获取有价值的医学信息资源?如何合理运用相关医学研究证据?这些问题的答案成为教学的重要目的。因此，在临床肿瘤学教学中引入循证医学的概念，并将循证医学理念贯穿教学全过程的是顺应世界医学发展趋势的，也是满足现代医学教育要求的。

2．1指导学生寻找证据、解读证据、评价证据

在传统医学模式下，医学理论知识、个人临床经验、甚至直觉都是医生对患者进行诊断和治疗的依据，而对治疗的有效性评价则完全依赖于非实验性的结论。与之相对，在现代医学模式中，医生的临床决策是在循证医学证据的基础上融合个人临床经验而制定的［10］。循证医学要求每一项临床决策均应由现有“最好”的证据支持。然而，面对海量的文献，如何在众多的证据中去伪存真，找到最佳的证据?将证据分类、分级管理是行之有效的办法。因此，Cook等人提出了根据研究方法和统计学的应用程度，即根据证据可靠性，来衡量分级的评价办法。具体而言:I级证据可靠性最高，主要来自于高质量设计和实施的多项前瞻性RCT的综合分析结果，或是有明确结论的大样本RCT;II级证据有较高的可靠性，来自于严格设计和实施的前瞻性RCT的分析结果，但样本量较少;III级证据有一定的可靠性，主要来自于设计良好的前瞻性研究，如非随机的、单组对照的、时间序列、前后队列或配对病例对照系列等;IV级证据可靠性较差，主要来自于设计良好的非前瞻性或非随机性研究;V级证据可靠性最差，主要来自于个案报道和临床总结［11］。另外，临床指引(clinicalguideline)是获取信息较为便捷的途径，例如美国NCCN肿瘤指南是当今应用最为广泛的指南之一。正确、可靠、可重复和可更新是一个好的临床指引所应具备的条件。同时，好的临床指引还应具备临床可操作性和灵活性。目前临床指引的制定有三种方法:一是基于专家意见。专家具有丰厚的临床实践经验，对所专注的领域有深刻的理解，对科学证据能进行正确解读和合理解释，在决策过程中能够运用自身经验和学识来融合多方面意见。但是，专家意见是非结构化的，在进行医疗决策时无法完全做到自觉的、准确的和公正的选取最优证据。二是基于一致性方法。指的是针对某一临床问题，由持有不同观点的专家讨论而取得一致性意见，并形成对处理这类问题的推荐意见以供临床医生参照。该方法所产生的推荐意见属于正式的、结构性的指引。主要用于取得明显证据的实验室研究向临床实践过渡的阶段。三是基于证据方法。这类临床指引是通过汇总大量相关的系统评估结论，进而形成对某病种的临床诊治规范，以指导阶段性的临床行为。综上所述，临床肿瘤学教学中应该引导学生通过一定量的文献检索学会对循证医学证据进行分类、分级，依据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对不同的可靠性程度进一步解读证据。特别是在证据解读中，教学者应引导学生使用临床指引，结合临床实践将不同临床指引中的循证医学证据进行评价，从而得到对证据的具体解读，最终将这些证据应用于临床诊治。通过不断的练习与使用，学生学会了寻找证据，并且学会正确的解读证据、评价证据，才能进一步在肿瘤内科诊治决策中做到“循证”。

2．2循证医学在肿瘤内科学教学中的实施

2．2．1循证医学理论与肿瘤学理论结合在学习

临床肿瘤学期间应该安排合理的课时数进行循证医学的理论学习。具体可分为三个阶段开展学习:第一阶段学习内容囊括循证医学概念、意义、主要研究方法、文献检索方法等等，使得医学生对循证医学有理论上的充分认识，并且了解循证医学相关的主要研究方法，能够熟练应用文献检索方法。总体上做到能够通过文献检索找到循证医学证据，进而能够读懂循证医学证据，包括RCT研究、Meta分析、非随机对照研究、甚至是个案报道等等;第二阶段学习临床肿瘤学理论知识，在临床肿瘤学理论学习中会不断遇到已有可靠证据证实的肿瘤诊断及治疗知识，在这一学习阶段可以参照这些可靠证据来复习循证医学理论，并分析、学习、总结临床肿瘤学理论与循证医学理论之间的对应性和契合点;第三阶段学习循证医学指导下的典型临床决策。这一阶段的学习是对前两阶段学习内容的具体实践，教学者应带领学生针对临床中的具体问题，运用循证医学原理并结合临床肿瘤学专业知识进行证据检索，对获得的证据进行评判和解读，并在实践中结合临床指引进行具体的医疗决策。比如在肿瘤患者的营养支持治疗中，针对出现恶液质的患者，从人们的一般认知和生活经验上来讲应该给予静脉高营养治疗，但依据循证医学原理，查找循证医学证据可发现，有大规模RCT结果提示静脉高营养治疗会对患者肝肾功能造成的影响并且增加医疗花费。这样的学以致用不但提高了学生对医学的学习兴趣，也逐渐培养了学生在临床诊断与决策过程中善于利用循证医学来解决问题。因此，临床肿瘤学与循证医学这两项理论学习缺一不可，并要求两者相互融会贯通，促使在临床肿瘤学的实践中时刻贯彻循证医学的证据。