如何进一步做好妇幼保健工作

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文 | 凌芳

《“健康中国2030”规划纲要》指出要实施母婴安全计划、健康儿童计划、全面提高妇幼健康水平的工作目标；按照健康中国行动推进委员会印发的《健康中国行动（2019—2030年）》的相关要求，实施妇幼健康促进行动也已经作为维护全生命周期健康的首要行动。要实现国家的妇幼健康专业的战略发展目标，基层的工作不可忽视。

一、充分认清基层妇幼保健工作面临的形势和压力

近年来，随着医药卫生事业的发展与资源整合，相关政策的全面实施，基层妇幼保健机构迎来了发展利好，但机构的转型、人才队伍的培养周期较长，目前依然面临着生存和发展的压力。

缺乏完善的财政保障机制。妇幼保健机构的发展定位是临床和保健相结合，工作性质既不同于综合性医院也不同于疾控中心，在《医疗机构管理条例》中机构的设置也是单列的，区县级妇幼保健机构大部分属于全额拨款事业单位，但在实际运行中，部分地区的区县级妇幼保健机构在相关财政保障政策的执行方面存在地域性差异，加之药品、耗材实施零差率销售以后，单位经济收入形势面临一些新的考验。

生育率处于低水平。随着人口老龄化形势的加剧，目前我国出生人口处于建国以来较低的水平，出生数量的减少将使妇幼服务需求量萎缩，给基层妇幼保健机构带来了一些生存与发展的压力。

临床服务供给不足。目前我国多数区县级妇幼保健机构的保健业务以门诊业务为主，没有住院病房的支撑，业务技术难以做精做深，人才培养也缺乏平台，导致妇幼保健业务相对单一，发展后劲不足。

新冠肺炎疫情的影响。2020年的新冠肺炎疫情使医疗机构面临着前所未有的压力与挑战，目前尽管国内疫情得到较好控制，但是国际疫情的态势依然严峻，防控工作将常态化，非急需的保健业务一时难以恢复常态，群众的保健需求下降。

二、准确把握基层妇幼保健的工作内容

面对严峻形势，我们每一位妇幼保健临床管理工作者都在思考业务发展的方向和举措，笔者认为首先要正确理解妇幼保健工作的特点和内涵，只有定位正确，才能走出一条符合妇幼特色的发展之路。

工作方针。以“保健为中心,以保障妇幼健康为目的,保健与临床相结合,面向需求群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

工作职责。在切实履行公共卫生职责的同时,开展与妇女儿童健康密切相关的个体基本医疗服务。妇幼保健机构的工作职责既不同于疾病预防控制中心也不同于综合性医院，其服务应该提供全生命周期、全方位的保健服务，延续保健服务的长度与宽度。

工作模式。基层妇幼保健机构的工作模式应该是临床和保健融合发展的“大保健”模式，同时注重加强中医药的运用，坚持中西医并重，结合保健和临床医疗，不断创新工作模式。

工作标准。妇女、儿童是一个需要更多关心和爱护的特殊群体。妇幼保健的服务对象可以是患者、亚健康人群或健康人群，因此应该提供温馨、安全、有效、损伤小、痛苦少，兼顾生理、心理和社会适应性需求的优质服务，要注重营造“家”文化，让患者有“宾至如归”的感觉，既要坚持较高的服务标准又要坚持精准专业的医疗水准。

三、积极探讨新形势下开展妇幼保健工作的方法举措

利用基层网络、落实分级诊疗、畅通转诊渠道

随着“强基层、保基本、建机制”的推进，村—乡镇--区县基层妇幼健康服务体系建设得到加强。在这个体系中区县妇幼保健机构是核心、是龙头，要充分发挥好承上启下的作用。在对基层医疗机构进行督导考核管理的同时要更注重对基层的指导和支持，与基层同行形成同标、同向、分工合作的工作团队，不与基层做低端的竞争，按照分级诊疗的要求重点要做好高危儿童、高危孕妇、不孕不育、两癌筛查阳性等病例的转诊服务；在开展托幼机构卫生保健管理工作的同时更要加强与保健老师的沟通和联系，及时发现在园儿童发育发展中的问题，做到“早发现、早诊断、早治疗”；对一些民办的月子会所、产后保健机构等也应发挥妇幼保健机构的管理职能，在产后保健方面起到引领作用，为产妇、婴儿提供安全、高效的一条龙服务。在实施妇幼健康项目过程中推进分级诊疗制度有利于提升妇幼健康服务的可及性、提高资源利用率、提高群众的满意度。

面向基层、面向需求群体开展健康宣教

健康宣教是群体保健的重要内容。面向基层、面向群体的健康教育可以架起医患之间的桥梁，提升妇幼保健工作质量，推动妇幼保健事业的可持续发展。笔者所在单位通过组建宣讲团、确定宣讲内容、有针对性开展宣讲工作，如对托幼机构进行眼保健、口腔保健、呼吸道、消化道传染性疾病的防控宣教；对大学生、中学生开展性病防治、性知识讲座，减少性病、意外怀孕的发生等；对育龄夫妇开展生殖保健、优生优育方面的宣讲；对更年期妇女开展更年期保健的宣教等等。据有关报道，浙江省东阳市妇幼保健院通过对托幼机构推广儿童中医穴位保健操，取得了很好的社会效益和经济效益，其经验就值得我们很多基层妇幼保健机构学习。在疫情的特殊时期利用互联网或手机平台进行妇幼健康教育是积极发展的方向，可以利用语音、视频、直播交流等方式对健康宣教进行现代管理。妇幼保健机构在健康教育的实施过程中强化群众保健意识，也有利于群众和社会更多了解妇幼保健机构的服务内涵，提高与服务对象的粘合度，提高服务对象的依从性，可以起到将保健理念送出去、将有需求的患者带进来的效果。

坚持中西医并重，丰富服务内涵

2020年新冠肺炎的防治工作又一次提升了中医药的价值地位，中医药将快速向世界各国推广，中医药在妇幼保健中也有大作为，中医药在“治未病”方面作用显著，基层妇幼保健机构可以在中医养身保健方面拓展业务发展空间，如产后调理、三九贴、三伏贴、膏方等；中医在妇科领域有较好的应用，如中医养胎、不孕不育、慢性盆腔炎、乳腺结节，急性乳腺炎等；目前部分中医适宜技术已经纳入基本公共卫生服务项目，要求在儿童保健中应用率大于85%。如小儿康复中推拿、针灸、蜡疗、拔火罐等技术的综合应用。中西医结合做好妇幼保健将更有利于人民健康的维护。基层妇幼保健机构有必要加强中医人才的培养，“西学中”是弥补中医人才短缺的有效举措，我们可以通过适宜妇幼机构的“妇孺国医堂”等品牌的创建工作加快中医药的发展，并以此促进自身的发展。

深化“大部制”的一体化服务模式

“大部制”的推广是基层妇幼保健机构发展的方向，所谓“大部制”是指将妇幼保健机构主要分成儿童保健部、妇女保健部、孕产保健部，每个保健部整合群体保健、个体保健职能，做好保健和临床相结合，这种发展的理念需要优化服务模式，认真做好“一体化”的服务：争取做到院内院外一体化，注意信息畅通、对接畅通、服务畅通，加强科内部及科室之间的交流；务必做到诊疗环境一体化，优化服务流程呈现温馨、便捷、安全、放心的服务环境；力争做到服务团队的一体化，在治疗规范的指导下医、护、技密切配合形成一个整体的服务团队，提供一体化的服务，密切医护之间的配合、医技之间的配合。以服务对象为中心的人性化服务模式必须重视医患的沟通，强调以医护的真心换取服务对象的配合。

提高筛查能力、找准学科发展方向

对于妇女儿童健康的主要问题进行有针对性筛查是早期发现疾病的主要方式。目前基层妇幼保健中开展的筛查项目有：新生儿疾病筛查、产前筛查、婚前孕前检查、视力筛查、听力筛查、两癌筛查等。在工作中可以思考增加筛查的项目，增加筛查数量，可以创新新生儿染色体疾病的筛查，在儿童生长发育、营养、心理、功能等方面进行筛查，在工作中要注重筛查技术和质量控制，回顾分析筛查质量，阳性病例的发现是筛查的主要目的，对保健机构具有较大社会学及经济学意义。根据筛查的阳性情况以及自身的实际能力确定发展新的二级学科，普遍影响妇女儿童健康的问题就是临床业务发展的方向。随着疾病谱的变化，社会经济的发展以及人们需求的变化，基层妇幼保健机构的业务空间巨大，如不孕不育、儿童性早熟、妇女更年期等内分泌疾病；儿童视力异常、龋齿、肥胖、发育异常等儿童疾病；产后乳腺、盆底、形体等康复保健需求。在学科发展中要善于发现问题、找准方向，同时整合院内的优势资源，优势互补，努力培养基础妇幼保健机构的综合性交叉型人才，多措并举，学科建设就一定能迈出坚实步伐。

在疫情期间保障妇幼保健的质量，创新服务模式

在新冠肺炎疫情防控工作进入常态化的情况下，积极在妇幼保健过程中探索远程保健模式尤为重要，因为妇幼保健的对象多数是年轻人，对网络及新事物有较好的接受能力。妇幼保健机构可以积极推广远程保健、远程医疗，妇幼保健机构要加大网络咨询、电话咨询的服务力量。据有关报道，目前居家孕产胎心监护系统已很成熟，远程孕情监控应该借助本次疫情的防控工作大力推广，这样可以尽早发现胎儿及母体的异常，促进母婴安全。在疫情期间及今后的服务中要重点做好各类保健门诊的预约工作，借助手机软件开展门诊实时预约、实时就诊通知，减少服务对象在医疗机构停留的时间，方便服务对象，优化服务对象的就诊体验，提高妇幼保健的服务质量。

综上所述，国家医药卫生事业的发展对基层妇幼保健机构的发展也提出了新的要求，人口形势的变化及基层妇幼保健机构自身的特点也对妇幼事业的发展提出了更高的标准，2020年的新冠肺炎的防控工作也在一定程度上推动了妇幼保健工作的改进与提升。作为基层妇幼保健机构管理工作者必须要深刻理解妇幼卫生工作方针，准确把握妇幼保健服务内涵，找准业务发展的方向和路径，不断创新服务模式，在新形势下做好基层妇幼保健的各项业务，配合妇幼健康行动的实施，促进妇幼事业更好地发展，为实现健康中国贡献力量。

作者：江苏省宜兴市妇幼保健院院长

《健康中国观察》